产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科相关肛门括约肌损伤（,OASIS,）的修复重建,产科相关肛门括约肌损伤（OASIS）的修复重建,2,“与手相比，括约肌功能强大许多。如果让你把双手捧做杯状，接住液体、固体和气体的混合物，仅让气体从松开的两手间漏过，那么你做不到！而括约肌却可以！它可准确的区分固体、液体和气体。它可以决定主人是独处或是与别人相处，是站着还是坐着，裤子是穿着还是脱去。,身体中没有任何其他肌肉能如此维护人的尊严,.那么我们必须维护好这样的肌肉。”,Bornemeier WC.Sphincter protecting hemorrhoidectomy.Am J Proctol 1960;11:4852.,2“与手相比，括约肌功能强大许多。如果让你把双手捧做杯状,11/20/2024,目 录,OASIS,的分型,OASIS的管理,急性,OASIS,一期修补,陈旧性,OASIS,的手术治疗,总结,10/2/2023目 录OASIS的分型,OASIS,的分型,按照撕裂深度的分型,2015RCOG The Management of Third-and Fourth-Degree Perineal Tears,OASIS的分型按照撕裂深度的分型2015RCOG The,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,OASIS,的分型,按照撕裂形成的时间,急性,OASIS,（会阴无缺损）,陈旧性,OASIS(,多伴有会阴缺损,),OASIS的分型按照撕裂形成的时间,评估与检查,临床评估,临床检查正常的会阴并不排除隐匿性的括约肌损伤。,肛门内括约肌的分离是潜在的临床难以发现的损伤。,经肛门,腔内,超声,2D/3D 经肛门超声是用于鉴定肛门括约肌复合体损伤时最常使用的影像学方法。,评估与检查 临床评估,经肛门,腔内,超声,EAS,IAS,经肛门腔内超声EASIAS,15,经肛门,腔内,超声,EAS,EAS,IAS,15经肛门腔内超声EASEASIAS,OASIS,的,围手术期认知,发现损伤即进行早期修补包括肛门内括约肌的重新对合，肛门外括约肌端对端或重叠修复。,即使我们意识到括约肌缺陷的存在，并在分娩时就修复，患者仍存在产后隐匿性的缺陷。,肛门括约肌修复后3年内几乎没有症状存在，但10年时,仍然,只有不到20%可以完全控便。,(Reid 2014;Meriwether 2013),产后2周的延迟修复术的一年结局与产时修复类似。,(Temtanakitpaisan 2015),产后2周内早期再修复术的长期功能结局与产后72小时内延迟早期修复术类似。,(Soerensen MM.2008),OASIS的围手术期认知 发现损伤即进行早期修补包括肛门内括,17,OASIS,一期,修补(,完美示意图,),17OASIS一期修补(完美示意图),OASIS,一期,修补(,完美示意图,),OASIS一期修补(完美示意图),OASIS,的实际困难,通常我们看到的多是这样，伴大量出血不止,OASIS的实际困难通常我们看到的多是这样，伴大量出血不止,该患者产后,6,小时入院,直肠肛门外括约肌深层撕裂,术中见直肠内括约肌撕裂,直肠粘膜层撕裂,直肠肛门外括约肌皮下层及浅层完整,该患者产后6小时入院,阴道拉钩辅助下,3-0 Vicryl Plus,（,强生,）缝线,全层缝合直肠粘膜层及直肠内括约肌,阴道拉钩辅助下,可降解生物补片（,冠昊生物,）,于直肠阴道隔覆盖直肠修补部位,加强直肠壁强度及抗感染能力,可降解生物补片（冠昊生物）,逐层缝合关闭,肛提肌平面,外括约肌平面,阴道粘膜平面,逐层缝合关闭,阴道粘膜、,肛提肌、,内外括约肌,均行端端缝合,阴道粘膜、,缝合恢复,外阴、会阴体结构,术中未行预防性造瘘,缝合恢复,术后,7,天,会阴外观,术后7天,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,技 术 争 议,一般说来，产科括约肌损伤的修复由产科医生采用端对端缝合法进行。然而，这种操作似乎并不能恢复正常解剖或功能。,由于结局不满意，重叠缝合方法应运而生，用以修复括约肌缺陷，大便失禁比率明显降低。,但3年随访的结果并未显示重叠缝合技术在长期获益上优于端对端缝合技术。,使用聚乳糖（薇乔）和聚二恶烷酮（PDS）缝线无差别。,Farrell SA,Flowerdew G,Gilmour D et al.Overlapping compared with end-to-end repair of complete third-degree or fourth-degree obstetric tears:Three-year follow-up of a randomized controlled trial.,Obstet Gynecol,2012;120:803808.,技 术 争 议一般说来，产科括约肌损伤的修复由产科医生采用,可吸收缝线也能用于修复直肠粘膜，其可减少侵蚀和伤口裂开的风险。,3度或4度括约肌,损伤修复,术前单次二代头孢（头孢替坦或头孢西丁）给药，较安慰剂组可明显减低会阴部伤口的并发症(,P,=0.037)。,缓泻剂可明显,减轻,肠管蠕动的疼痛，并能促进患者早期恢复排便。,Williams A.How to repair an anal sphincter injury after vaginal delivery:Results of a randomised controlled trial.,BJOG,2006;113:201207.,Luck AM.Suture erosion and wound dehiscence with permanent versus absorbable suture in reconstructive posterior vaginal surgery.,Am J Obstet Gynecol,2005;192:16261629.,Duggal N.Antibiotic prophylaxis for prevention of postpartum perineal wound complications:A randomized controlled trial.,Obstet Gynecol,2008;111:12681273.,技 术 争 议,可吸收缝线也能用于修复直肠粘膜，其可减少侵蚀和伤口裂开的风险,陈旧性,OASIS,外科治疗,陈旧性OASIS外科治疗,外科难点,:,除直肠肛门括约肌缺损外,会阴体处多为瘢痕愈合,且无明显会阴体,阴道肛门膜状联合,外科难点:除直肠肛门括约肌缺损外会阴体处多为瘢痕愈合且,术式多样,核心技术相同：直肠肛门肛提肌及括约肌修,区别：皮瓣应用技术不同,术式多样核心技术相同：直肠肛门肛提肌及括约肌修,中山六院经验,中山六院经验,中山六院经验中山六院经验,南京邵万金教授经验,南京邵万金教授经验,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建课件,评 估 方 式,1,、主观感受：极好、好、良、差。,2,、,Williams,分级：,A-E,级，分级越高，肛门功能越差。,3,、,Wexner,评分：,0-20,分，分值越高，控便能力越差。,4,、直肠肛管测压,5,、直肠内超声,评 估 方 式1、主观感受：极好、好、良、差。,经肛,腔内,超声,：内外括约肌对合良好,EAS,IAS,经肛腔内超声：内外括约肌对合良好EASIAS,总 结,临床实践和研究表明OASIS与大便失禁密切相关。,经肛门腔内超声有助于鉴别隐匿性肛门括约肌缺陷，从而利于诊断及评估产科相关肛门括约肌损伤。,即刻一期修复与延迟二期修复相比较难度低，疗效易获得保证；端端缝合与重叠缝合远期疗效相似。,OASIS手术修补教育项目具有相当重要性，尤其是在发展中国家。,双侧,V-Y,皮瓣技术（特别是肌皮瓣）是对会阴重建术的有益补充，可有效,预防阴道直肠瘘形成和修复处,再,裂开,。,总 结临床实践和研究表明OASIS与大便失禁密切相关。,谢 谢！,谢 谢！,