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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常规胃镜在胃癌诊断中的困惑与思考,常规胃镜在胃癌诊断中的困惑与思考,1,胃癌流行病学现状,全球：胃癌在常见癌症中发病率居第四位，在癌症相关死因中居第二位。,中国：每年死于胃癌的约有22.7万人，占所有恶性肿瘤死亡的23。,胃癌流行病学现状全球：胃癌在常见癌症中发病率居第四位，在癌症,2,胃癌总体预后无明显改善,诊断：,早期诊断困难,治疗：,进展期胃癌治疗乏术,胃癌总体预后无明显改善诊断：早期诊断困难,3,早期胃癌的检出率,西方国家约为,1020,韩国约为 30,日本高达 4579,中国,10%,(上海10家医院平均为9.61%上海瑞金17.14%),BACK,吴云林 Ch in J Gastroentero lH epato,l M ar 2008,Vo.l 17,No.3,早期胃癌的检出率西方国家约为 1020BA,4,进展期胃癌远期预后欠佳,不同阶段胃癌术后五年生存期：,早期 90%95%,2期 60%70%,3期 40%50%,晚期 10%左右,进展期胃癌远期预后欠佳不同阶段胃癌术后五年生存期：,5,胃镜在胃癌诊断中的地位,胃镜病理仍是目前诊断胃癌的主要手段！,胃镜在胃癌诊断中的地位胃镜病理仍是目前诊断胃癌的主要手段！,6,存在的问题与困惑,漏诊,良恶性溃疡的鉴别,存在的问题与困惑漏诊,7,病例一,2012.02.20,病例一 2012.02,8,病例一 2012.10.16,病例一 2012.10,9,两次胃镜检查对比,2012.02.20 2012.10.16,两次胃镜检查对比 2012.02.20,10,困惑漏诊,什么是漏诊？,漏诊：一年内胃镜复查诊断为胃癌,可疑漏诊：一至三年内胃镜复查诊断为胃癌,吴云林,困惑漏诊什么是漏诊？吴云林,11,国内外漏诊情况报告,英国：14%,日本：早癌 10年 25%,10年以上 20%,进展期 14%,中国：2.4%,国内外漏诊情况报告英国：,12,漏诊原因浅析及应对策略,患者依从性差,未能发现病灶,发现病灶未能活检,活检未能检到肿瘤组织,检到组织未能被病理医生诊断,漏诊原因浅析及应对策略患者依从性差,13,漏诊原因应对策略,患者依从性差：,对胃癌防治知识缺乏,对常规胃镜存在恐惧心理,费用,对策：宣教,充分知情同意,无痛胃镜,BACK,漏诊原因应对策略患者依从性差：对策：宣教BACK,14,漏诊原因应对策略,未能发现病灶：,患者,操作医生,技术不熟练,注气不充分,视野不清晰,对策：充分术前准备,不盲目追求速度,精益求精,无痛胃镜,BACK,漏诊原因应对策略未能发现病灶：对策：充分术前准备BACK,15,漏诊原因应对策略（病例二）,发现病灶未能活检：,对策：逢病必检，除外血管,BACK,漏诊原因应对策略（病例二）发现病灶未能活检：对策：逢,16,漏诊原因应对策略,活检未能检到肿瘤组织：,操作医生,肿瘤,对策：加强鉴别诊断,加强随访,BACK,漏诊原因应对策略活检未能检到肿瘤组织：对策：加强鉴别,17,活检到底取什么位置？,BACK,活检到底取什么位置？BACK,18,漏诊原因应对策略,检到组织未能被病理医生诊断：,对策：加强沟通,学会看病理片,培养自信心,Back,漏诊原因应对策略检到组织未能被病理医生诊断：对策：加,19,困惑良恶性溃疡的鉴别,看似良性溃疡的胃癌,看似胃癌的良性溃疡,困惑良恶性溃疡的鉴别看似良性溃疡的胃癌,20,看似良性溃疡的胃癌（病例三）,BACK,看似良性溃疡的胃癌（病例三）BACK,21,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.01,22,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.01,23,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2011.07.01,第一次复查,看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012011.0,24,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2011.08.01,第二次复查,看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012011.0,25,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2013.04.02,第三次复查,看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012013.0,26,内镜下良恶性溃疡鉴别要点,良 性 恶性,溃疡底 均一白苔，底平且 多覆污苔，不平,低于粘膜面 出血，凝血块附着,高于粘膜面,溃疡边缘 平滑 不整,易出血,溃疡边界 炎性水肿，软 侵润性隆起，硬,周堤低 凹凸不平,镜下鉴别只是提醒！,金标准：活检+病理,定期内镜随访,吴云林：相信镜下所见，敢于挑战病理诊断！,内镜下良恶性溃疡鉴别要点,27,结语,始终保持敬畏感,不断学习求超越,结语始终保持敬畏感,28,谢 谢！,谢 谢！,29,
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