慢性阻塞性肺疾病与肺癌 ppt课件

单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,慢性阻塞性肺疾病与肺癌,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）定义,COPD,是一种可防可治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和伴随共存疾病（,CO-morbidity,）影响整体疾病的严重程度。,心血管疾病、骨质疏松、焦虑和忧郁、肺癌、感染、代谢综合征、糖尿病等,（,GOLD 2011,修订版）,COPD,和共存疾病（,CO-morbidity,）,COPD,与其他疾病共存,发病机制重叠,对病情和进展相互影响,综合评估和治疗,按相关疾病诊治指南同时进行处理,COPD,伴随肺癌,COPD,患者肺癌发病增多（,5-6,倍）,轻度,COPD,患者,10,年内发生肺癌较吸烟而肺功能正常者高,3,倍；,重度,COPD,患者,10,年内发生肺癌较吸烟而肺功能正常者高,10,倍。,初诊肺癌患者，共存,COPD,（,40%-80%,），与气流受限密切相关,COPD,伴随肺癌预后差，肺癌为,COPD,常见死因,肺癌病死率 伴,COPD 63%vs,不伴,COPD 45%,肺癌,5,年生存率 伴,COPD 38%vs,不伴,COPD 54%,COPD,是肺癌发病独立危险因素,COPD,伴随肺癌,COPD,伴随肺癌,Hypothesized mechanisms of ass ociation between chronic obstructive,pulmonary disease(COPD,）,and lung cancer,COPD-,肺癌发病机制,COPD,、肺癌发病危险因素和发病机制重叠,遗传因素（基因）与环境因素（慢性炎症反应）相互作用,COPD,与肺癌共存,共同致病因子、炎症细胞和介质高度融合网络,COPD,导致肺癌发生,毒素损伤肺泡上皮、血管内皮细胞、异常增生和修复，体细胞突变,COPD-,肺癌发病异同,吸烟引发,COPD,和,/,或肺癌，或不发病,香烟烟雾颗粒含高浓度氧化剂和自由基（,ROS,）,局部抗氧化和代谢酶灭活多种潜在毒性物质，抑制,ROS,产生,NF-KB,及炎症相关基因转活化影响,COPD,或肺癌发病,COPD-,免疫反应增强，炎症反应持续，基质降解，凋亡过度，血管丢失，组织修复不全,肺癌,DNA,损伤发展，基因不稳定，同源细胞扩增，优势生长，血管新生。,COPD-,肺癌,UNIQUE BIOLOGICAL FEATURES OF LUNG CANCER AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE,共存疾病的意义（,COPD-,肺癌）,诊断,临床表现重叠，混淆（症状学，影像学）,全面检查和评估（相互影响）,治疗,治疗共存疾病（相关诊治指南）,共存疾病对治疗措施的影响,前瞻,高危人群低剂量胸部,CT,筛查,预防性药物的可行性,临床诊断与治疗流程,临床诊断与治疗流程（门诊拟诊肿癌患者）,高危因素,吸烟史（吸烟指数,400,支,/,年），高危职业接触史,年龄,45,岁，肺癌家族史（,COPD,）,临床表现,早期无明显症状，刺激性干咳，痰中带血，胸痛，发热，气促,肺癌侵及周围组织或转移症状,COPD,与肺癌症状混淆，重叠（咳嗽，咯血，气促，肺炎）,临床诊断与治疗流程（影像学检查）,胸部,X,线检查，胸部,CT,检查（诊断，定位，引导穿刺活检）,X,线胸片及数字化胸片（,CR,DR,）,初诊基本检查方法,病灶较小，密度较低，部位隐蔽者易漏诊,胸部,CT,检查,临床疑肺癌而,X,线胸片阴性，胸片疑恶性病灶,早期发现微小肺癌病灶,临床分期和计划治疗,临床诊断与治疗流程（,细胞和组织病理学检查）,痰液脱落细胞学检查：简便，无创，提供细胞学诊断,纤维支气管镜检查,肉眼观察，灌洗液（,BALF,）检查，刷检，活检,超声内窥镜淋巴结穿刺活检（,EBUS-TBNA,）,经胸壁肺内穿刺针吸活检（,TTNA,）,指征（常规方法不能确诊，肺周围病灶）,禁忌（出血素质，疑血管病变，严重心肺功能不全，肺高压，邻近肺门部血管区或肺大疱，气肿）,胸腔镜检查,指征（经内窥镜或肺穿刺未能确诊；需较多肺组织病理分型,/,基因检测）,禁忌（出血素质，严重心肺功能不全等）,其他：纵隔镜，胸腔穿刺，淋巴结活检,组织病理学和免疫组化检查,组织病理学,非小细胞癌（,NSCLC,）,-,鳞癌，腺癌，大细胞癌，腺鳞癌，肉瘤样癌，类癌,小细胞癌（,SCLC,）,免疫组化学,肺鳞状细胞癌（,CK14,CK5/6,34BE12,P63,）,肺腺癌（,CK7,TFF-1,）,肺神经内分泌癌（,CK18,AE1/AE3,CD56,CgA,NSE,Syn,）,药物及预后相关检测,EGFR(HER1,ErB1,）,KRAS,PDGFR,VEGFR,Topo2A,TS,肺癌相关标志物检测,癌胚抗原（,CEA,）,腺癌，大细胞癌，鳞癌,灵敏度,18-55%,，特异性,85-97%,神经持异性烯醇化酶（,NSE,）,-,小细胞肺癌,灵敏度,55-90%,，特异性,85-97%,细胞角蛋白片段,19,（,CYFRA21-1,）,肺鳞癌,灵敏度,19-68%,，特异性,89-96%,鳞状细胞癌抗原（,SCC,）,-,肺鳞癌,术前功能评估,可以切除,以手术为主的综合治疗,手术适应证,非小细胞肺癌（,NSCLC,）,I,、,II,期,部分,IIIa,期（,T3N1,M0,）,部分,IIIb,期（,T4N0-1,M0,）（部分,N2,经新辅助治疗有效）,部分,IV,期（单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移）,小细胞肺癌（,SCLC,）,T1-2,，,NO-1,MO,临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法确定诊断,术前,QoL,评分,高龄，,COPD,患者肺功能衰减对手术创伤和通气面积减小，耐受性差,肺通气功能减退程度与术后并发症发生的比例直接相关,FEV11.5L,可施行肺叶切除；,FEV12L,可耐受一侧全肺切除；,FEV11.5-1L,术后风险渐增；,FEV11L,术后并发症风险大，,FEV10.8L,禁忌手术,MVV2,不宜化疗,0,分,-,正常活动,1,分,-,症状轻，生活自理，能从事轻体力活动,2,分,-,能耐受肿瘤症状，生活自理，白天卧床时间不超过,50%,3,分,-,肿瘤症状严重，白天卧床时间超过,50%,，但还能起床站立，部分生活自理,4,分,-,重病卧床不起,5,分,-,死亡,白细胞,3.0,10,9,/L,中性粒细胞,1.5,10,9,/L,，血小板,6,10,10,/L,，红细胞,2,10,12,/L,，血红蛋白,2,倍正常上限），严重并发症，感染，出血倾向，不宜化疗。,药物治疗（化疗）,根治性化疗，姑息性化疗，新辅助化疗，辅助化疗，局部化疗,NSCLC NP,（长春瑞宾，顺铂）方案,GP,（吉西他滨，顺铂）方案,TC,（紫杉醇，卡铂）方案,DP,（多西紫杉醇，顺铂）方案,多西紫杉醇方案，培美曲塞方案，,TP,（紫杉醇，顺铂）方案,SCLC,EP,（足叶乙苷，顺铂）方案,CAV,（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱）方案,VIP,（足叶乙苷，异环磷酰胺，美斯钠，顺铂）方案,ICE,（异环磷酰胺，美斯钠，卡铂，足叶乙苷）方案,IP,（伊立替康，顺铂）方案,拓扑替康方案,药物治疗（,NSCLC,靶向治疗药物）,EGFR,靶点治疗,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（,EGFR-TK1s,）吉非替尼,(gefitinib,Iressa,）,厄洛替尼,(Erlotinib,Tarceva,）,表皮生长因子受体单克隆抗体,(Anti-EGFR Mono-Antibody,）西妥昔单抗,(Cetuximab,Erbitux,）,血管生成靶点治疗,抗血管内皮细胞生长因子（,VEGF,）抗体,贝代单抗,(Bevacizumab,Avastin,）,VEGF,受体酪氨酸激酶抑制剂,索拉非尼,(Sorafenib,），舒尼替尼,(Sunitinib,）,内皮抑素（,endostatin,）,重组人血管内皮抑制素,(rh-endostar,）,多靶点联合治疗,索拉非尼,(Sorafenib,），舒尼替尼,(Sunitinib,）,凡德他尼,(Vandetanib,）,临床诊断治疗流程,个体化治疗（靶标检测）,吉非替尼，厄洛替尼,EGFR(Exon 18/19/20/21,）,西妥昔单抗,K-ras,Braf,EGFR,贝伐单抗,VEGFR,预防,戒烟,防治,COPD,ICS,降低局部炎症反应,早期发现,高危患者（吸烟，,COPD,）,低剂量,CT,（,LDCT,）筛查,