多重耐药菌医院感染控制

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,多重耐药菌医院,(yyun),感染控制,感染,(gnrn),管理科,万林玉,第一页，共三十二页。,内容提要,(ni rn t yo),多重耐药菌定义,多重耐药菌增加,(zngji),的原因,多重耐药菌感染控制措施,第二页，共三十二页。,MDRO定义,(dngy),多重耐药菌:,是指对,三类,（氨基,(nj),糖苷类、红霉素、内酰胺类）或,三类以上,抗菌药物,同时耐药,的细菌，而不是同一类三种。包括,MRSA,、VRE、泛耐鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌Pa、产超广谱 内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌及肺克等。,第三页，共三十二页。,危害,(wihi),多重耐药菌(MDRO)感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至,暴发流行,，对,婴幼儿,、,免疫缺陷者,和,老年人,的威胁尤大。因MDRO感染应用常用抗菌药物(多数,(dush),-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有,较高的病死率,。,第四页，共三十二页。,我国耐药现状,(xinzhung),MRSA 60-80%；,ESBL,s,30-50%；,肺炎,(fiyn),链球菌耐青霉素（PRSP）:以前所未有的速度在增加，大城市达40-50%；,Pa对亚胺培南耐药达30%。,第五页，共三十二页。,MDRO增加,(zngji),的原因,存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为,基因突变或转移,得到了耐药基因，使细菌能抵抗抗菌药物的杀伤作用。,由于,抗菌药物不合理应用,，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。,通过医护人员,手的传播,(chunb),，在患者间发生,交叉感染,，在医院内或社区中传播。,第六页，共三十二页。,我国抗菌药物使用,(shyng),情况,我国抗菌药物使用不当现象极其,(jq),严重，细菌耐药率上升，,是世界上耐药率最高的国家之一,。,抗菌药物销售占药物总量的,35-40%,，用药排序前,15位,中抗菌药物占,10-11,种。,全国40家综合性大医院,抗菌药物金额,占药物总金额,1/3,以上。,每年滥用抗菌药物造成的经济损失100亿元。西方国家用药排序前15位中，抗菌药物仅占,1-2,种，金额占总金额的,2-21,%。,第七页，共三十二页。,MDRO预防,(yfng),控制措施,1、重视和加强多重耐药菌医院感染管理,：重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理，一旦发现MRSA、VRE、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，,及时,(jsh),报告,相关部门，并协助该部门做好消毒隔离工作。从,医疗、护理、临床检验、感染控制,等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。,第八页，共三十二页。,MDRO预防,(yfng),控制措施,2、开展对多重耐药菌监测,：卫生部2008年6月27日下发,(xi f),关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（卫办医发2008130号文件）。我院根据“通知”精神，于2008年12月下发,(xi f),了资阳市第一人民医院关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（资一医【2008】193号），从2009年1月起开展了多重耐药菌监测工作。,第九页，共三十二页。,我院2009年开展,(kizhn),耐药菌监测情况,监测结果：全年送检标本,(biobn),1031,份，血：201份，痰：448份，大便：90份，小便：54份，体液：238份。检出菌株352株，检出率34.1%。革兰氏阳性菌59株，,革兰氏阴性,菌293株，真菌31株，检出多重耐药菌株,34,株，,多重耐药率,为9.7%,，革兰氏阳性多重耐药菌占革兰氏阳性菌的11.86%，革兰氏阴性多重耐药菌株占革兰氏阴性菌的9.2%。,第十页，共三十二页。,多重耐药,菌,菌前五位,的,的科室分,别,别是：神经外科12株、普外科9株、呼吸科5,株,株,、,、,神,神,经,经,内,内,科,科5,株,株,、,、,骨,骨,科,科,(,k,),3,株,株。,提,倡,倡主,动,动,筛,筛,查,查（ICU,）,）,：,：,通,通,过,过,主,主,动,动,筛,筛,查,查,能,能,发,发,现,现80%,定,定,植,植,菌,菌,携,携,带,带,者,者,，,，,如,如,只,只,对,对,感,感,染,染,者,者,进,进,行,行,菌,菌,培,培,，,，,会,会,漏,漏,诊,诊35-80%,定,定,植,植,菌,菌,携,携,带,带,者,者,，,，,筛,筛,查,查,加,加,隔,隔,离,离,能,能,有,有,效,效,降,降,低,低,交,交,叉,叉,感,感,染,染,发,发,生,生,。,。,发,生,生,多,多,重,重,耐,耐,药,药,菌,菌,感,感,染,染,的,的暴,发,发,时,时,，,，应,当,当,按,按,照,照,医,医,院,院,感,感,染,染,管,管,理,理,办,办,法,法,的,的,规,规,定,定,进,进,行,行报,告,告,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,MDRO,预,预,防,防,(y,f,ng),控,制,制,措,措,施,施,3,、,、,预,预,防,防,和,和,控,控,制,制,传,传,播,播：,定植菌患者的处理,：,：采取有效清除（鼻腔卫生,、,、口腔卫生,、,、手卫生等,）,）加隔离措施，有条件,(tiojin),采用单间隔,离,离，无条件,(tiojin),可进行床旁隔离并挂“接触隔离,”,”标识；对多,重,重耐药菌感染者，采取目标性用药（根据药敏,试,试验结果）,加,加接触隔离。,第十二页，,共,共三十二页,。,。,具体措施：,1）加强手卫生,医务人员对,患,患者实施诊,疗,疗护理活动,过,过程中，应,当,当严格执行,医务人员,手,手卫生规范,要求。,直接接触每,个,个患者前后,，,，从同一患,者,者身体的污,染,染部位移动,到,到清洁部位,时,时；接触患,者,者粘膜,(zhnm),、破损皮肤,或,或伤口前后,，,，接触患者,的,的血液、体,液,液、分泌物,、,、排泄物、,伤,伤口敷料等,之,之后；穿脱,隔,隔离衣前后,，,，摘手套后,；,；进行无菌,操,操作、接触,清,清洁、无菌,物,物品之前；,接,接触患者周,围,围环境及物,品,品后；处理,药,药物或配餐,前,前，都应当,实,实施手卫生,。,。手上有明显污染时,，应当洗手,；,；无明显污,染,染时，可以,使,使用,速干手消毒,剂,剂,进行手部消,毒,毒。,第十三页，,共,共三十二页,。,。,具体措施：,2）严格实,施,施消毒隔离,(gl),a、对感,染,染者和定植,患,患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类患者安,置,置在同一房,间,间，不能将多重,耐,耐药菌感染,患,患者或者定,植,植患者与气管插管、深静脉留置,导,导管、有开放伤口或者免疫功能抑,制,制患者安置在,同,同一房间。,第十四页，,共,共三十二页,。,。,具体措施：,2）严格实,施,施,消毒隔离,b、进行床,旁,旁隔离时，,在,在床栏上标,贴,贴,接触隔离标,识,识，以提醒医,务,务人员以及,家,家属。当实,施,施床旁隔离,时,时，应先诊,疗,疗护理,(hl),其他病人，MDRO感,染,染病人安排,在,在最后。,c、在该病,人,人,转送去其他科室,时,时，必须由,一,一名工作人,员,员陪同，并,向,向接收方说明,对该病人应,使,使用接触传,播,播预防措施,。,。,d、,尽量限制探视人,数,数，并嘱探视,者,者严格执行,手卫生。,第十五页，,共,共三十二页,。,。,具体措施：,2）严格实,施,施消毒隔离,e、,医务人员实,施,施诊疗护理,操,操作中，有,可,可能接触多,重,重耐药菌感,染,染患者或者,定,定植患者的,伤,伤口、溃烂,(kul,n),面、粘膜、,血,血液和体液,、,、引流液、,分,分泌物、痰,液,液、粪便时,，,，戴手套，必要时穿隔离衣。,第十六页，,共,共三十二页,。,。,具体措施：,2）严格,(yng,),实施消毒隔离,病房每日通风换气；桌面、窗,台,台、床架每,天,天用2000mg/L含氯消毒剂,擦,擦拭，一桌,一,一巾，用后,彻,彻底消毒。,第十七页，,共,共三十二页,。,。,具体措施：,2）严格,(yng,),实施消毒隔离,f、非急诊,用,用仪器（如血压计、,听,听诊器、体,温,温表、输液架）,等,等应专用。其他不能,专,专人专用的,物,物品（如轮,椅,椅、担架）,，,，在每次使,用,用后必须用1000mg/L有效氯溶液,擦,擦拭消毒。,g、会诊及,进,进行床旁诊,断,断（如拍片,、,、心电图）,的,的仪器必须,在,在检查后，,用,用75%酒精进行擦拭三遍消毒。,第十八页，,共,共三十二页,。,。,具体措施：,2）严格,(yng,),实施消毒隔,离,离,h、对患者,经,经常接触的物体表面、,设,设备设施表,面,面，应当每天,进,进行清洁和1000mg/L有效氯溶液,擦,擦拭消毒。,i、使用过,的,的抹布、拖布必须用1000mg/L有效氯溶,液,液浸泡消毒,处,处理。,j、患者解,除,除隔离、转,床,床或出院，,应,应对房间所,有,有物品或表,面,面进行彻底终末消毒。,第十九页，,共,共三十二页,。,。,具体措施：,2）严格实,施,施消毒隔离,k、医疗废,物,物应密闭直接送处置,室,室，不得暂存于治疗车、,治,治疗室或其,他,他场所,(chn,su),。,连续3个标本（每次间隔,24小时,）,）均未培养,出,出MRSA,，,，方可解除,隔,隔离解除耐,药,药菌隔离措,施,施。,第二十页，,共,共三十二页,。,。,具体措施,3）遵守无,菌,菌技术操作,规,规程,实施中心静,脉,脉置管、气,管,管切开、气,管,管插管、留,置,置尿管、放,置,置引流管等,操,操作时，应,当,当避免污染，减少感染,(gnr,n),的危险因素,。,。,第二十一页,，,，共三十二,页,页。,具体措施,4）,加,加强,环,环境,卫,卫生,管,管理,病房应当,使,使用专用,(zhu,nyng),的物,品,品进行,清,清洁,和,和消,毒,毒，,对,对患,者,者经,常,常接,触,触的物体,表,表面、设备,设,设施,表,表面，应,当,当每,天,天进,行,行清洁,和,和擦,拭,拭消,毒,毒。,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十二,页,页。,MDRO,预,预防,(y,f,ng),控制,措,措施,4、,合,合理,应,应用,抗,抗菌,药,药物,认真,落,落实抗,菌,菌药,物,物临,床,床应,用,用指,导,导原,则,则和,卫,卫生,部,部办,公,公厅,关,关于,进,进一,步,步加,强,强抗,菌,菌药,物,物临,床,床应,用,用管,理,理的,通,通知,（,卫,卫办,医,医发,200848,号,号）,要,要求,，,，在,应,应用,抗,抗菌,药,药物,之,之前,，,，尽,早,早,(j,nz,o),采送,病,病原,学,学标,本,本进行,涂,涂片,染,染色,及,及细,菌,菌培,养,养，,必,必要,时,时可,多,多次,连,连续,采,采样,送,送检,明,明确,致,致病,原,原，,做,做到,合,合理,用,用药,，,，减少,或,或者,延,延缓,多,多重,耐,耐药,菌,菌的,产,产生。,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十二,页,页。,卫,生,生部,办,办公,厅,厅关,于,于进,一,一步,加,加强,抗,抗菌,药,药物,临,临床,(l,nchu,n,),应用,管,管理,的,的通,知,知,（,（,【,【2009】38,号,号）,严格,控,控制,类