5糖尿病并发症的预防

公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,公司机密文件,礼来公司版权所有,2008,.,*,礼来糖尿病,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,糖尿病并发症的预防,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p146,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,2,尿糖、尿酮,:,呈阳性或强阳性,血糖,:,16.7-33.3 mmol/L,血酮,:,4.8 mmol/L,左右,血液,pH,值：,低于,7.35,以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病酮症酸中毒,3,葡萄糖,热量,热量,胰岛素,酮症酸中毒,血液中大量堆积,酸碱失衡,脂肪,酮体,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病酮症酸中毒,4,刘建民,赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508.,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p153,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p144,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,感染,胰岛素应用不当,腹泻、呕吐,暴饮暴食,严重疾病,创伤、手术,酗酒,妊娠分娩,什么是糖尿病酮症酸中毒：,5,王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985.,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社 p144.,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p152.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病酮症酸中毒的病症,早期多饮,乏力，脱水,肌肉酸痛,腹部不适,深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果味,神志改变，烦躁、冷淡、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷,6,立即送医院治疗,嘱患者大量饮水,王吉耀主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2001,985.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病酮症酸中毒的治疗,7,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病高渗性昏迷,尿糖：强阳性，,酮症：无或较轻,血尿素氮,/,肌酐：升高,血糖,:33.3mmol/L,血钠,:,升高可达,155mmol/L,血浆渗透压,:,显著升高达,330,660mmol/L,多见于老年2型糖尿病患者,常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被无视,患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。,来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。,本症病情危重，并发症多，死亡率可达40，故强调早期诊断和治疗,8,叶任高主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的诱因,暴饮暴食,合并感染或大量甜饮料,漏服药物,外伤、感染、手术等应激状态,所有原因引起的脱水,9,叶任高主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的病症,早期病症：常常无明显病症，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情冷淡，迟钝,后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷,10,叶任高主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的治疗,立即送医院治疗,嘱患者大量饮水,11,叶任高主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2002,826.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,血糖：,50mg/dl,(2.8 mmol/l),12,许曼音主编,糖尿病学,上海,:,上海科学技术出版社,417-418.,任冰稳,多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46.,陈灏珠,实用内科学,北京,:,人民卫生出版社,2005,1071-1072.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的诱因,进食太少，忘记或推迟吃饭,过量饮酒，尤其空腹饮酒,药物过量,运动量过大,肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重,13,叶任高主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2002,827.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的病症,饥饿无力,出冷汗,心悸,意识模糊,14,许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422.,糖尿病防治指南,2005,38,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p143,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的预防,按时进食，生活规律,不可随便增加药量,每次用胰岛素均应仔细核对剂量,运动量恒定,常测血糖,随身带糖果、饼干以备用,随身携带病人急救卡,15,随身携带病人急救卡,喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物,吃糖果饼干类食物,严重者送医院治疗,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p142.,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,828.,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p149.,Hypoglycemia Busters,ADA,address:/diabetes.org/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp.,陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1067.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的处理,16,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p146p147.,糖尿病慢性并发症,糖尿病大血管病变,心血管病,脑血管病变,周围大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病肾病,糖尿病眼部病变,糖尿病神经病变,17,冠心病,脑血管意外,下肢坏疽,糖尿病防治指南,2005,44.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,高血糖,动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流,引起大血管管壁增厚,促进动脉粥样硬化,18,胡大一,对抗心血管病,2,大法宝,健康世界,2006,9:84-85.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病动脉粥样硬化的危险因素,一般危险因素,家族史,高血压,高血脂,血粘度增加,过度肥胖,运动量过少,酗酒,与糖尿病有关的因素,高血糖胰岛素作用差,尿中有白蛋白排出增加,19,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p163.,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p151.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,冠心病,致残和致死率是同龄组非糖尿病人的,2-4,倍,易发生心慌、胸闷,心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛,突然以心力衰竭形式出现,20,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p170.,中华医学会,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47.,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p152.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,脑血管病变,供给大脑的血管阻塞(缺血性/出血性),大脑得不到氧气等营养物质的供给,大脑功能障碍甚至死亡,卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍,脑溢血,21,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,周围大血管病变,糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细,使血流不能通畅到达周围组织,严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断,尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽,22,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p153.,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p171.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,周围大血管病变,下述病症提示你可能患有周围大血管病变：,间歇性跛行,双腿或双手发冷,足背动脉搏动减低、甚至消失,双腿尤其是脚在休息时也会疼痛,皮肤苍白，或紫黑色,23,禁止吸烟,控制血糖,糖尿病患者心血管疾病预防指导AHAADA发布,中国农村医学杂志,2007,5:76-77.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,预防糖尿病动脉硬化,降低血脂,加强运动,减肥,24,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.,International Diabetes Federation,Your guide to diabetes and kidney disease,WDD 2003:4.,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p160.,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p171.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病是怎样一种疾病,?,糖尿病特有的一种肾病,持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害,早期没有病症，但肾脏的去除能力会不断减退,随着疾病进展，最终开展为肾衰竭,25,陈灏珠主编,实用内科学,北京,:,人民卫生出版社,1997:838.,中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病的状况,糖尿病肾病,糖尿病最严重的微血管并发症之一,1,型糖尿病患者死亡的主要原因之一,我国糖尿病病人,1/3,以上罹患此病,2,型糖尿病肾病发生率在,20%,，仅次于心脑血管病变,26,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病的防治,限制蛋白质,摄入,控制血糖,控制血脂,控制血压,定期查肾功能，,尿蛋白,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.,中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:50-51.,陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1034.,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p162.,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p165p166.,27,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p154,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,807.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,视网膜病变,白内障,青光眼,糖尿病眼部病变,28,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p157p159,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病眼部病变预防,控制血糖,确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查,戒烟,发现以下病症，立即去医院眼科检查：,视力模糊,视物重影,感到眼胀，阅读困难,不能看到眼睛两侧的东西,29,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p162p163.,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p166p167.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,病程,25,年左右的患者发病率高达,50,长期高血糖对神经细胞和其营养血管有直接破坏作用,糖尿病神经病变,30,许曼音主编;?享受健康人生：糖尿病细说与图解?，上海科学技术文献出版社p163,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变病症,感觉神经受损：,发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉,皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛,自主神经受损,恶心，胃胀，便秘,膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道枯燥,站立时的低血压、眩晕,皮肤多汗或少汗,心脏心率调节失控,31,刘志民 王文键 主编?新编糖尿病诊治365?上海科学技术出版社 p167p168.