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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊 断 学(,diagnostics,),第六节 腹部常见病变的主要,症状与体征,课时安排:,2,节,教学课型:理论课,教学目的要求:,掌握,:,常见腹部疾病的症状与体征,熟悉,:,各综合病征腹部体征的区别,教学重点与教学难点,重点,:,腹部综合病症的典型症状与体征,难点,:,将综合病征与腹部视触叩听横向联系,教学方法:课堂讲授、启发性提问、结合临床病案讨论,教学手段:多媒体教学,腹部常见病变的症状和体征,内科教研室,一、消化性溃疡,Peptic Ulcer,概念,主要是指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。,影响因素,-,胃酸,胃蛋白酶,,HP,一、胃十二指肠溃疡,慢性上腹痛,:机制,1.,胃酸对溃疡面的刺激。,2.,溃疡及周围组织局部敏感性增高,-,痛阈减低。,3.,局部肌张力增高或痉挛。,4.,浆膜面受侵。,上腹痛的特点,1.,部位:胃溃疡,上腹部正中或偏左;,十二指肠溃疡,-,上腹部正中或偏右。,疼痛范围一般手掌大。,溃疡较深或后壁溃疡,疼痛常放射到腰背部。,2.,性质:持续性钝痛,胀痛、烧灼痛和饥饿,痛。持续,1-2,小时。,3.,节律和季节性,:,胃溃疡,:进餐,疼痛,缓解;,十二指肠溃疡,:疼痛,进餐,缓解。空腹痛,夜间痛,进食和制酸药可缓解。,溃疡好发秋末冬初,或冬春之交,与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。,4.,慢性反复发作:,数年和数十年。,一、胃十二指肠溃疡,其他症状:,腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、便秘、,食欲减退等,一、胃十二指肠溃疡,瘦长体型,腹上角锐;,上腹部局限性压痛,与疼痛部位一致;,后壁溃疡可在背部出现椎旁压痛,后壁溃疡穿孔时可有背部压痛。,体征,一、胃十二指肠溃疡,并发症:,出血:,20,25,穿孔:急性腹膜炎、局限性腹膜炎,幽门梗阻:十二指肠溃疡、幽门管溃疡,癌变:胃溃疡,二、急性腹膜炎,Acute Peritonitis,当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激,皆可发生急性炎症。,二、急性腹膜炎,分类,炎症范围,弥漫性,局限性,发病来源,原发性,继发性,炎症开始时的性质,无菌性,感染性,消化性溃疡穿孔,外伤性胃肠穿孔,二、急性腹膜炎,症状,急性弥漫性腹膜炎:,突然发生的持续剧烈腹痛,以原发病灶处最显著,迅速扩散至全腹,伴恶心、呕吐,发热,甚至休克。,急性局限性腹膜炎:,往往发生在病变脏器的部位,其表现也是原发病灶症状的继续,疼痛局限于病变部 位,多为持性钝痛。,二、急性腹膜炎,体征,急性弥漫性腹膜炎,一般情况:急性危重面容,冷汗,表情痛苦;被迫仰卧位,,呼吸浅速,晚期血压下降,脉搏无力。,视诊:腹式呼吸减弱或消失;腹部膨隆。,触诊:腹膜炎三联征(腹肌紧张,压痛,反跳痛)。,叩诊:肝浊音界缩小或消失,移动性浊音。,听诊:肠鸣音减弱或消失。,二、急性腹膜炎,体征,急性局限性腹膜炎,病变局部出现腹膜炎三联征(腹肌紧张,压痛,反跳痛);,若局部形成脓肿,或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时,可在局部触到明显压痛的肿块。,三、肝 硬 化,Liver Cirrhosis,病因,病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、血吸虫病、,营养不良、药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全等。,三、肝 硬 化,Liver Cirrhosis,症状,代偿期:症状轻,缺乏特异性;,失代偿期:症状显著,肝功能减退和门脉高压两大类临床表现,同时伴其他系统症状。,三、肝 硬 化,Liver Cirrhosis,体征,门脉高压症,面色灰暗,黄疸,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育伴压痛;,腹水,侧枝循环的建立与开放,脾肿大,脾功能亢进,四、急性阑尾炎,症状,转移性右下腹痛。,体征,发热;,发病早期在上腹或脐周轻压痛,,4-6h,后右下腹固定压痛;,腹膜刺激征;,右下腹肿块;,四、急性阑尾炎,Rovsing,征,四、急性阑尾炎,腰大肌征,四、急性阑尾炎,闭孔内肌征,五、肠 梗 阻,Intestinal Obstruction,分类,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血管性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,痉挛性肠梗阻,五、肠梗阻,症状,腹痛,腹胀,呕吐,不能排气、排便。,五、肠梗阻,体征,视诊:腹部膨隆,肠型,蠕动波;,触诊:腹肌紧张,压痛,反跳痛;,叩诊:鼓音区扩大,移动性浊音;,听诊:肠鸣音亢进,呈金属调(机械性肠梗阻);,肠鸣音减弱或消失(麻痹性肠梗阻),)。,五、肠梗阻,小肠梗阻,结肠梗阻,六、腹部肿块,腹部易被误认为肿块的,正常组织和器官,六、腹部肿块,腹部肿块的常见原因,实质性脏器的病理性增大:,如肝肿大、脾肿大、肾肿大、胰腺肿大等。,空腔脏器扩张:,如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿潴留。炎症性肿块:回盲部结核、阑尾脓肿、盆腔结核等;,肿等瘤:,肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等,;,先天性异常,六、腹部肿块,常见腹部肿块的特点,炎性肿块,压痛明显,常有粘连,边界不清。,肿瘤性肿块,常有压痛、质硬、表面不光滑、常固定、边界不清。,梗阻性肿块,良性(先天性)肿块:,无压痛,质软、表面光滑、移动性好、边界清。,六、腹部肿块,发热、肿块部位疼痛,炎性肿块;,病程长,生长速度慢,无全身症状,良性肿块;,生长速度快,伴消瘦、贫血、乏力,恶性肿块;,伴黄疸,肝、胆、胰病变;,消化道出血,胃肠道病变;,伴尿路症状,肾、膀胱病变;,伴月经周期紊乱,卵巢、子宫病变。,症状,六、腹部肿块,全身检查:,腹部肿块的位置;,肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤、数目;,包块随呼吸而上下移动,多为肝、胆、脾、胃、横结肠、肾或其肿物;小肠肿块、肠系膜肿块随体位移动,活动度大;,体征,六、腹部肿块,腹部包块的诊断要点,病史特点:肿块发生的时间,大小、形状及硬度,伴随症状,肿块活动度,体检特点:位置、大小、形状、质地、压痛、,搏动、移动度,思考题:,1.,消化性溃疡的并发症?,2.,门静脉高压的临床表现?,
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