业务学习一：精神科概述(7.17)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精神科概述,精神科发展历史,18世纪末 欧洲治疗性质的精神病院,2,澳大利亚在80年代末：,关闭大部分精神病医院，在社区建立精神卫生服务中心。,医院提供精神卫生服务仅占精神卫生服务总费用的20%,精神疾病急性发作期短期住院治疗，平均16元/次,患者大部分时间在社区和家庭疗养,社区支持团队：,急诊评估治疗队评估、干预、确定是否住院,社区持续服务对个体化治疗方案，评估调整治疗,流动支持与治疗队药物提供、健教、康复指导,国际趋势去机构化,3,国家提供精神卫生保障,处理不了的，转给专科医院,医院治疗后，转入社区康复机构,一旦确诊为精神病后，自动纳入医疗救助,在美国,4,在我国,1898 中国第一个精神专科医院,1949 不到10所精神卫生机构，医师50-60人，,床位1100张,1958 第一次全国精神卫生工作会议,积极防治、就地管理、重点收容、开放治疗,精防网络开始建立,5,1985 卫生、民政、公安成立精神卫生调研组,开始立法调研,1986 第二次全国精神卫生工作会议,进入最快发展时期,2001 第三次全国精神卫生工作会议,预防为主、防治结合、重点干预、社会参与、依法管理,2006 卫生部疾控局成立精神卫生处,精神卫生工作部际联席会议制度,6,精神卫生工作规划（,2005-2010,）,重性精神疾病管理治疗项目（,686,项目）,基本公共卫生服务重性精神疾病管理项目,2001,年,全国第三次精神卫生会议,召开,;,2002,年颁布,中国精神卫生工作规划,;,2013,年,7,月,1,日,精神卫生法,问世,7,推动精神科发展的标志性事件,8,氯丙嗪的发现,1949年4月，法国的一位海军外科医生莱伯利特在研究防止外科休克药时发现异丙嗪比其他药物作用强，但是，它除了有抗休克作用外，还可以对中枢神经系统起作用。之后诱发了斯潘西亚实验室的兴趣，合成了普马嗪的衍生物（氯丙嗪），使用于外科手术病人。发现，术后恢复食欲很好，而且术前紧张情绪也有明显缓解。,1952年1月，精神科主任哈蒙带领医生使用氯丙嗪对一名狂躁病人进行了治疗，病人狂躁的症状很快消失，作用持续了几个小时。,此后，法国精神病专家DELAY进一步将此药用于多种精神病的治疗，从此开始了精神药物治疗精神病的新纪元。也将精神药理学带入了发展的黄金阶段。,9,抗抑郁药物的发展,上世纪五十年代发现用于抗结核治疗的异丙肼具有多说、多动、欣快感等中枢兴奋作用，于1957年试用于抑郁病人获得成功。,此类药物还有异卡波肼，苯乙肼，反苯环丙胺等。,在动物实验中发现其可以逆转利血平引起的淡漠、少动，同时脑内单胺含量增加。据此推测，中枢兴奋和抑郁的原因是脑内单胺氧化酶抑制了单胺降解，导致了突触间隙单胺含量增高。MAOI的问世,10,之后是丙咪嗪，合成的时候结构与氯丙嗪类似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果发现，对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。之后大量临床试验证实了这一点，从而取代了单胺氧化酶抑制剂，垄断市场达30年之久。,此类药品有阿米替林，多虑平和氯丙咪嗪等十余种。,11,精神科的使命,12,精神障碍,是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为情绪、认知、行为等方面的改变,伴有痛苦体验和/或功能损害。,抑郁症有明显病态的抑郁体验,阿尔茨海默病有认知(特别是记忆)方面的损害,儿童注意缺陷障碍的主要特征是多动。,这些认知、情绪、行为改变使得病人感到痛苦,功能受损或增加病人死亡、残疾等的危险性,13,概念鉴别,精神病学,是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。,精神病学,与,精神医学,精神障碍,是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。,14,精神障碍的基本类别,成年前,人格障碍(personality disorder),精神发育迟滞(mental retardation)及其他发育障碍,儿童期精神障碍(childhood mental disorders),成年后,器质性精神障碍(organic mental disorders),功能性精神障碍(functional mental disorders),精神病(psychosis),神经症(neurosis),与应激有关的精神障碍(stress related disorders),其它(others),15,精神障碍的影响,大约25%30%的急诊病人是由于精神障碍方面的原因而就诊；,在美国,每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院,约1/31/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。,精神障碍占整个疾病负担(burden of disease)的12%以上,超过各种癌症的疾病负担。根据世界卫生组织(WHO)的统计,非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加,其中,精神障碍占全球疾病总负担的10.5%(中低收入国家)和23.5%(高收入国家)。,16,主要疾病所致的疾病负担占整个疾病负担的百分比(以DALYs表示,15-40岁),疾病名称,%,疾病名称,%,HIV/AIDS,13.0,成人期听力丧失,2.0,单相抑郁障碍,8.6,慢性阻塞性肺部疾病,1.5,交通事故,4.9,缺铁性贫血,1.5,结核,3.9,脑血管性疾病,1.4,酒精使用障碍,3.0,跌伤,1.3,自残,2.7,难产(Obstructed labour),1.3,缺铁性贫血,2.6,人工流产,1.2,精神分裂症,2.6,骨关节炎,1.2,双相情感障碍,2.5,战争,1.2,暴力行为,2.3,惊恐障碍,1.2,17,我国和全球精神卫生资源比较,项目,中国,全球,精神科床位(/万),1.03-1.38,4.36,精神科医师(/10万),1.27-1.47,3.96,精神科护士(/10万),2.10-2.42,12.63,临床心理师,NA,6.43,临床社区工作者,NA,3.50,18,综合医院精神卫生服务现状,服务范围广泛:除了精神病以外,主要有器质性精神障碍、心身反应、神经症等;,就诊人群心理问题比例高:1/3,+,躯体疾病、1/3,-,心理疾病、1/3与心理因素密切相关的躯体疾病;住院病人中,焦虑抑郁约占5.8-29.5%;,首诊精神疾病识别率不高,治疗措施不力;,医学服务模式仍以生物学模式为主;,会诊-联络咨询工作有待加强。,19,综合医院病人常见的精神科症状表现,抑郁症状群（最为常见）,焦虑症状群（常见）,植物神经功能紊乱症状群（躯体症状/或躯体化症状）,急/慢性脑病综合征,精神病性症状,其它：成瘾药物戒断综合症、心因性障碍等。,20,综合医院中的精神科问题,在内科就诊的精神疾病病人数(每1000人),病种平均,各类精神病5.0,轻度精神异常2.3,痴呆1.4,神经症88.5,人格障碍 5.5,身心疾病 29.9,伴精神疾病的器质性疾病 15.0,与精神疾病有关的疾病 48.6,所有精神疾病139.4,社会心理问题 7.5,21,我院精神科历史,22,前身：阿拉尔退伍军人精神防治院,现为：阿拉尔医院精神卫生科，包括精神科和心身科,目前规模：精神科病房100张床位，心身科28张床位,服务覆盖范围：南疆大部分地区及兵团单位,23,收治范围,精神分裂症、情感性精神病、精神发育迟滞、老年痴呆症、血管性痴呆、抑郁症、焦虑症、癔症、应激相关障碍、心理障碍、一般及严重心理问题的咨询，躯体疾病伴发精神障碍、脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等。,24,提供服务分为：,门诊治疗及住院治疗,封闭治疗及开放治疗,药物治疗及心理治疗,院内及院外精神科联络会诊,25,努力目标,学科分支健全,人员结构合理,提供服务全面,同行评价提高,26,提问时间,27,完,28,