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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿破伤风,(neonatal tetanus),新生儿破伤风又称“四六风”、“脐风”、“七日风”等，,是指,破伤风梭状杆菌,侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以,牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛,为特征的急性感染性疾病。,随着我国城乡新法接生技术的,应用和推广，本病发病率已明显降低。,破伤风杆菌,病因和发病机制,发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风,病因和发病机制,破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。,芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。,破伤风杆菌脐部繁殖痉挛毒素脊髓和脑干全身肌肉强烈持续收缩。,与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸),临床表现,潜伏期哭闹张口、吸吮困难牙关紧闭,“,苦笑,”,面容角弓反张。,临床表现,潜伏期：,314天，多为47天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。,早期症状：,为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。,随后发展：,牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈,“,苦笑,”,面容,，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下肢伸直，呈,角弓反张,状。,临床表现,呼吸肌和喉肌痉挛,可引起青紫、窒息。,痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何,轻微刺激即可诱发痉挛发作,。,经合理治疗14周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需23个月。,病程中常并发肺炎和败血症。,预防,严格执行新法接生完全可预防本病。,在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。,一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用3过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5碘酒，同时肌注TATl5003000IU，或注射TIG 75250U。,治疗,1护理,将患儿置于,安静、避光,的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。,病初应暂禁食,，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。,治疗,2、控制痉挛：,是治疗成功的关键。,(1)地西泮(安定)：首选,(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用,(3)10水合氯醛：,剂量每次05mlkg，胃管注入或灌肠。,止痉剂使用,以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度,。,治疗,3、抗毒素,：,愈早用愈好。,破伤风抗毒素(TAT),12万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；,破伤风免疫球蛋白(TIG),5003000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。,治疗,4抗生素,青霉素每日20万Ukg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。,5、脐部处理：,用3过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5碘酒,治疗,6,呼吸道护理,咽肌痉挛使唾液充满口腔,取侧卧位,以利于唾液引流。密切观察,注意保持呼吸道通畅,床边应备好吸痰、吸氧、婴儿复苏囊等设备,治疗,7,脐部护理,彻底清除脐部脓液及坏死组织,用3%过氧化氢反复清洗脐部,抑制破伤风杆菌的生长繁殖,再用碘酒、酒精涂抹后予以暴露,每日23 次,用过的敷料和棉签应焚烧。创面结痂后,每日1 次,直至痊愈。,治疗,8,营养支持,在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定30 min 后进行。注奶前将头胸部高位侧卧,先回抽胃内残余奶量,如奶量超过上次喂养量的1/2 可暂停1 次,鼻饲后继续保持体位30 min40 min,以防食物反流。以鼻饲母乳为宜,奶量从10 ml,q 3 h 开始,根据胃排空情况逐渐增加奶量,奶温3840。以12 ml/min 速度缓慢、匀速注入,以免因注入压力不均匀,致使胃内压力一过性增高,胃内压力感受器接受扩张刺激后,通过迷走神经反射产生感知、不适和疼痛,引起痉挛。,治疗,本病胃管置入操作难度高,我们在临床实践中总结以下经验:在插入至咽喉部时患儿往往会发作咽肌痉挛,此时不可强行插入,应稍待片刻,在患儿痉挛发作间歇深呼吸时,瞬间迅速通过咽喉部后,可较易到达胃内。患儿能张口及吸吮、吞咽时给予奶瓶喂养。,治疗,9,环境要求,声、光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置在单间,温、湿度适宜,背向光源。白天光线强烈时适当遮挡,夜间尽量避免使用强光源,双耳塞上干棉球。周围人员应做到“四轻”,各种检查及护理操作集中在镇静剂发挥最大效能的时间进行,动作熟练、轻、稳、准。发热、皮肤护理因高热、出汗多,应注意加强皮肤的清洁护理,尤其皮肤皱褶、手心等处。早期肌强直持续存在,患儿双拳紧握,掌心潮湿,清洁不易,可在手掌中放一纱布卷,以保护掌心皮肤不被损伤,还可保持掌心干燥。定时翻身,预防褥疮及坠积性肺炎,做好口腔清洁,口唇涂石蜡油保持湿润。,治疗,10,健康教育,对患儿家长进行健康教育,提供心理支持,重建信心,并参与护理。在入院初期向家长讲解本病的发病原因、治疗、观察及护理,并指导家长做好脐部护理;在恢复期,指导乳母耐心喂养,要求多抱、多按摩皮肤,以利疾病恢复。并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿知识,包括合理喂养、生长发育的规律及影响因素、测量方法、神经心理发育,推广无菌接生法,定期预防接种等。,谢谢！,
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