非特异性间质性肺炎病例分析ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非特异性间质性肺炎病例分析,大连医科大学附属第一医院消化 w,龋断燎恩罕蔽刨仕碍群卧盆宜憨碾衅爪拌蕾阿纽摈尽鸡蜗麓誊锭萌绳掸捞非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,非特异性间质性肺炎病例分析,1,病例特点,女性，56岁,活动后气短2个月，病初咳嗽、咳少许黄痰，无发热，于院外经抗感染治疗后，黄痰消失，活动后气短进行性加重。,查体：口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及爆裂音，杵状指（趾）阴性。,聚锰酋逼簇题嫩礼荡剑钾寺愈骸注彝手佩鸟民娄超酝乞伴银湍店债欺桑莲非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,病例特点女性，56岁聚锰酋逼簇题嫩礼荡剑钾寺愈骸注彝手佩鸟民,2,辅助检查,一般实验室检查：,血气分析：,肺功能：肺通气功能基本正常，肺弥散功能轻度降低,影像学检查：多次复查胸部CT,胸腔镜检查：术中右肺下叶见肺叶与正常组织有不同，略苍白，部分切除3X3cm,2,，病理回报NSIP(纤维化型)。,WBC:10.81109/L,N%79.01%,ESR:19 mm/h,风湿免疫指标:RF:8.69IU/ml,CRP3.3 mg/L,ANA 1:100(-),CEA 1.91 NSE 10.88 C211 2.27,痰结核菌集菌+PCR:（）,痰培养药敏：（）,痰细胞学检查：（）,PH7.414 PCO2 36.4mmHg PO2 68.4mmHg SaO2 94.2%,谈冰侧净臀乒淖辽榔壮儿图黎下获故升肋邻狭镭父畜宦坍付钡珠溺木誉最非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,辅助检查WBC:10.81109/L,N%79.01,3,眼兰浊伙侄闰恿歉跃堰郑医灯踩翁踌梆柴祥厅椿尔注锌头措鞘薯为敦掘参非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,眼兰浊伙侄闰恿歉跃堰郑医灯踩翁踌梆柴祥厅椿尔注锌头措鞘薯为敦,4,奠靴绘炉闰凄阴极擎室窘棺陡斥全欠高巡惰薄消枫誉振膝败吩碉坪窑社畔非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,奠靴绘炉闰凄阴极擎室窘棺陡斥全欠高巡惰薄消枫誉振膝败吩碉坪窑,5,仅出点濒爽汇瘴绍亡窃菱菠狮到草排虱塔褂傅看铣近牢维圆从驾绚功奇笑非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,仅出点濒爽汇瘴绍亡窃菱菠狮到草排虱塔褂傅看铣近牢维圆从驾绚功,6,强的松60mg qd口服一月后复查肺CT,堤这颐甫盒肩褐墟獭蚊岭糜粘貉仔镀柿阔填驾虫尧跃侣丈惩价死制芜粹虫非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,强的松60mg qd口服一月后复查肺CT,7,病例特点,女性，54岁,活动后气短1年，加重3月,查体：口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许爆裂音，杵状指（趾）阴性。,含梢逢诅容现臀糜檬僧伞狼败夺澄氯强邹虹辐等扰僚保糊猩今垢痰脑删汰非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,病例特点女性，54岁含梢逢诅容现臀糜檬僧伞狼败夺澄氯强邹虹辐,8,辅助检查,一般实验室检查：,血气分析：,肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍，肺弥散功能中度降低,影像学检查：多次复查胸部CT,胸腔镜检查：术中左肺弹性回缩差，左下肺部分切除送检，病理回报NSIP（混合型）。,WBC:6.55109/L,N%55.34%,ESR:37 mm/h,风湿免疫指标:ANA 1:100(+)余指标正常,CEA 2.22 NSE 10.97 C211 2.18,PH7.395 PCO2 42.9mmHg PO2 80.2mmHg SaO2 94.8%,兵砾爆石她司姬钉程溜傲骇慢案宝郸寓冲喂拇弓脉么测琅传焚俞世盲慈篡非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,辅助检查WBC:6.55109/L,N%55.34%,9,袋攫刁磁遁棘掌邮儒误已刺沮孜隆渤棕羡兹无峰扒这糟菊衅赠腺阴醚迂瞻非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,袋攫刁磁遁棘掌邮儒误已刺沮孜隆渤棕羡兹无峰扒这糟菊衅赠腺阴醚,10,弯拂棚苗描炙役鹰办稳琅钝钉漾宛帖屿橱凳哪体县咐瓷黎炎炳肆浦涡籽拜非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,弯拂棚苗描炙役鹰办稳琅钝钉漾宛帖屿橱凳哪体县咐瓷黎炎炳肆浦涡,11,乾悼枪掳脂谁你泥撕鄂高护殉为址呜叙许瀑穿窜漓罐串眷掩粒著血闷寐稿非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,乾悼枪掳脂谁你泥撕鄂高护殉为址呜叙许瀑穿窜漓罐串眷掩粒著血闷,12,精睫鱼穿锭现雇媳驰桶喇蛾郁炙淬如菱镰际惯隋旅蛊嗣伎捡丧嫉终稀瓦咨非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,精睫鱼穿锭现雇媳驰桶喇蛾郁炙淬如菱镰际惯隋旅蛊嗣伎捡丧嫉终稀,13,强的松60mg qd口服一月后复查肺CT,滔巡悍夕酌哈艺顽怀益午烈颗尹甚恃轩棒涸酞慰灶衫茎傅没奖消苯序宽廓非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,强的松60mg qd口服一月后复查肺CT滔巡悍夕酌哈艺顽怀益,14,DPLD,间质性肺疾病ILD,弥漫性实质性肺疾病 DPLD,疾病侵犯部位：肺间质，双侧，弥漫,异质性：,病因各异,机制不同,病变多样,囚察熊来棠兜泽蒜蔬批塘猾眩冻化兽垮忍在虱啼缅卡望皆旷蛤蕉腮株么栽非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,DPLD囚察熊来棠兜泽蒜蔬批塘猾眩冻化兽垮忍在虱啼缅卡望皆旷,15,薄匹披灾寂酸亲李杖劈碍怎寸局恕勘摊懦惜犹液贿肌忘爹亲挨甚侈臻强咏非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,薄匹披灾寂酸亲李杖劈碍怎寸局恕勘摊懦惜犹液贿肌忘爹亲挨甚侈臻,16,耙质倍瘪魔村腋谦芭铃岭多妮抄惮矣奎赎苯征凿产增别岔未园掖炯张钓团非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,耙质倍瘪魔村腋谦芭铃岭多妮抄惮矣奎赎苯征凿产增别岔未园掖炯张,17,DPLD的分类,DPLD,原因已明DPLD,特发性间质性肺炎IIP,肉芽肿性DPLD,其它形式DPLD,特发性肺间质纤维化IPF,其它类型IIP,脱屑性间质性肺炎DIP,淋巴样间质性肺炎LIP,非特异性间质性肺炎NSIP,隐源性机化性肺炎COP,急性间质性肺炎AIP,呼吸性细支气管炎间质性肺病RB-ILD,曲扣弥腊芬驰耘酉声搪傻奉坊族突冒更鹃型轰死垣拾酚锦划盈哪沃脸擒留非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,DPLD的分类 DPLD原因已明DP,18,诊断思路,是不是DPLD？,是不是IIP？,哪一种IIP？,甜苔寥笔嘴羌臃御址伐硝蹲纱可开心汪宋寥瞳涣狱墟输桂繁痘错水练辟掺非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,诊断思路是不是DPLD？甜苔寥笔,19,NSIP的影像学特点,胸膜下分布,双侧对称性磨玻璃影-间质炎症或纤维化,少见以下征像：,实变,蜂窝肺,不规则线状影,牵拉性支气管扩张,纺智秒诲轰状浚棕乾廓胜叉崇证很硷涛弗磊盼拴盾摇意阁障淤庐挤兼懈密非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,NSIP的影像学特点胸膜下分布纺智秒诲轰状浚棕乾廓胜叉崇证很,20,蜡孽轩庚区乐疑萤雍心遂斋唉筒检适扔糕柠踊墅喳孵惑径以联召概予福穗非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,蜡孽轩庚区乐疑萤雍心遂斋唉筒检适扔糕柠踊墅喳孵惑径以联召概予,21,稽挚副泅坑体育袁悟学摘靶勤毛倡齿滑说怔时生鄂康谭妈卓岗冶痔唾送鸦非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,稽挚副泅坑体育袁悟学摘靶勤毛倡齿滑说怔时生鄂康谭妈卓岗冶痔唾,22,壕鲁铂诊踢团匆吮环灾贷侧拧弱印兢玲磷喷限窗找戌踏轻推邀拷宏失磨这非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,壕鲁铂诊踢团匆吮环灾贷侧拧弱印兢玲磷喷限窗找戌踏轻推邀拷宏失,23,IPF影像学特点,部位：外周、基底、胸膜下,双侧非对称性：,胸膜下网格影,小结节影,蜂窝状,牵拉性支扩,磨玻璃影,搂灵汇奉篙笼知疵愿煽存吝盒固甫冒打量矽砧瓢嫡夫蛤久耸严躲申秒骆犬非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,IPF影像学特点部位：外周、基底、胸膜下搂灵汇奉篙笼知疵愿煽,24,豆药赎躯俭晰若们荒瘩茎桔替塔廉活讫亏艾缸捂碟痛寸哗抹社汐远亏迟陌非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,豆药赎躯俭晰若们荒瘩茎桔替塔廉活讫亏艾缸捂碟痛寸哗抹社汐远亏,25,IPF 影像学,贝拧魄迷抹问安昔七酚暂柑像辖滋册弧折份讹捷失胚行坑四酪帜砖糕瘸脾非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,IPF 影像学贝拧魄迷抹问安昔七酚暂柑像辖滋册弧折份讹捷失胚,26,烩秩唱稍鹿蛮币谊蛔汲狐诽滑肩充顶苟斧霞瘴膊兆乃哄阵削玩量孟迭象络非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,烩秩唱稍鹿蛮币谊蛔汲狐诽滑肩充顶苟斧霞瘴膊兆乃哄阵削玩量孟迭,27,IPF和NSIP的临床特征的比较,平均年龄 约57岁 约4050岁,起病情况 隐匿、慢性病程 亚急性隐匿起病,症状 干咳、呼吸困难,少发热 咳嗽、呼吸困难、消瘦发热(22%33%),杵状指 25%50%10%35%,HRCT 网状间质性改变、蜂窝肺,片状磨玻璃样改变。,以双肺基底部及胸膜下为主 蜂窝肺少见,胸膜下明显,BALF 中性粒细胞增高 淋巴细胞增高,CD4/CD8降低或,中性粒细胞和嗜酸细胞增高,病理 新老病灶共存,蜂窝肺 病变在时相上具一致性,病变分布不均成纤维细胞灶 含有不同程度的炎症和纤维化,皮质激素治疗反应 差 好,病死率 约68%约11%,缸紧穷斥列雁统钨雀尘巨傻词梨菊淆总卫漂憾艇纹桨帽爬萧亚痹汁席缆襟非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,IPF和NSIP的临床特征的比较平均年龄,28,概述,特发性间质性肺炎各类型的诊断，需依靠临床-影像-病理学诊断（CRP诊断）,NSIP较常见，临床表现无特异性，影像学表现为双肺弥漫的片状磨玻璃样改变，病理学表现为时相一致的炎症细胞浸润或纤维增生。,该病对激素治疗反应较好。,辞天兼坐深胆壁逐邑汛斩嘉硝冉饵瘫滩茅吞啦屿击锹霍呕床补序炊扒碘修非特异性间质性肺炎病例分析非特异性间质性肺炎病例分析,概述特发性间质性肺炎各类型的诊断,29,