过敏性休克的抢救流程终版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新.,*,过敏性休克的抢救流程,临床医师必备抢救技能,最新.,1,过敏性休克的抢救流程临床医师必备抢救技能最新.1,一、什么是过敏性休克？,由于已致敏的机体对抗原物质（如某些药物、异种蛋白等）发生的强烈全身性变态反应综合征。抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组胺、缓激肽、,5-,羟色胺和血小板激活因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，,心排血量急剧减少,，血压下降达休克水平；此外还可以发生荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛和呼吸窘迫。,最新.,2,一、什么是过敏性休克？由于已致敏的机体对抗原物质（如某些药物,二、过敏性反应的表现程度,1,、机体反应性,依,2,、抗原进入量 等而有很大差别。,3,、抗原进入途径,通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,最新.,3,二、过敏性反应的表现程度 1、机体反应性最新.,三、过敏性休克的原因与发作情况,1,、有用药或毒虫、毒蛇等刺咬等致敏原接触史。,2,、发作时情况：多为突发、大多数患者过敏性休克发生于接触抗原,5,分钟内，有的几十秒内便可发病，在极短时间内陷入休克状态。,最新.,4,三、过敏性休克的原因与发作情况1、有用药或毒虫、毒蛇等刺咬等,四、过敏性休克的临床表现,1,、早期表现超过,90%,的患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。早期可出现眼痒、流泪、鼻塞、打喷嚏或卡他性鼻炎，头晕、胸闷、气短及,腹部不定位的隐痛或绞痛,，继之则可出现喉头水肿和支气管水肿等呼吸道症状。,2,、呼吸困难和循环衰竭患者可表现为呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、发绀、烦躁不安、脉搏细弱，血压显著下降。心动过速常见，在非常严重的过敏反应中也可以表现为心动过缓。,3,、其他表现患者还可有胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻甚至大小便失禁等和泌尿生殖系症状如,子宫收缩,、尿急感,。,最新.,5,四、过敏性休克的临床表现 1、早期表现超过90%的患者合并荨,五、如何识别危及生命的过敏反应？,荨麻疹加重，喉头水肿、支气管痉挛使呼吸困难达到窒息程度；,大汗淋漓，抽搐、癫痫、,双眼上翻,、呼之不应，大小便失禁；,血压下降、脉搏细弱或停止、突然摔倒、意识不清。,最新.,6,五、如何识别危及生命的过敏反应？荨麻疹加重，喉头水肿、支气,六、【诊断要点】,过敏性休克的诊断不依赖于实验室检查和特殊检查，根据,过敏原接触史,、,患者特征性临床表现,即可诊断。如患者在作过敏试验、应用药物或动物血清时突然出现前述症状，应考虑到过敏性休克的发生。,最新.,7,六、【诊断要点】最新.7,七、鉴别诊断,迷走神经血管性晕厥：如何鉴别？晕血,低血糖性晕厥：监测血糖。,虚脱：其他原因的休克？,用药过量等临床情况。,最新.,8,七、鉴别诊断迷走神经血管性晕厥：如何鉴别？晕血最新.8,八、过敏反应的治疗原则,轻度：,不需处理，嘱咐病人多喝水，注意休息；,中度：,药物处理，但不需住院，主要为抗过敏（抗组 胺药，地塞米松，可肌注或静脉注射及输液。）,重度：,住院治疗：在对心脏骤停和呼吸停止的进行抢救时，应记住：,C,：（,circulation,循环，心脏按压）,A,：（,Airway,气道保持通畅）,B,：,(Breathing,人工呼吸并给氧,),D,：（,Drugs,药物）,最新.,9,八、过敏反应的治疗原则轻度：不需处理，嘱咐病人多喝水，注意休,九、治疗方案及大原则,1,、立即停用或清除引起过敏反应的物质。,（一定要保留已经开放的静脉通路）,2,、抗过敏治疗，首选,肾上腺素,。,（,0.30.5mg,肌注，已建立静脉通路,0.10.2mg iv,，可重复用）,3,、抗休克治疗。,（补液选用乳酸林格氏液,500ml ivgtt st,）,最新.,10,九、治疗方案及大原则1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。最,十、【处置】,1,、立即脱离过敏原，平卧，吸氧，肌内注射肾上腺素。,2,、监护、吸氧、建立大内径的静脉通道输入等渗晶体液。,3,、开放气道，解痉平喘。对有全身性症状或体征的患者，应立即估计气道开放情况。可行气管插管、气管切开术及环甲膜穿刺。,4,、早期使用肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物。,5,、严重者应转入,ICU,，严密监测。,最新.,11,十、【处置】1、立即脱离过敏原，平卧，吸氧，肌内注射肾上腺素,十一、【注意事项】,应警告出院患者症状有复发的可能，并指导其万一发生反应以后如何寻求进一步治疗。,最新.,12,十一、【注意事项】最新.12,药物过敏急救训练：,1,、第一个处理？,立即停止致敏药物输入；,立即平车将病人转入抢救室,心电监护、测血压、吸氧,报告医生,最新.,13,药物过敏急救训练：1、第一个处理？立即停止致敏药物输入；最新,2,、更换哪一种液体？,5%,葡萄糖注射液,100ml,5%,葡萄糖注射液,250ml,生理盐水,500ml,丹参注射液,20ml,低分子右旋糖酐,500ml,复方氯化钠注射液,500ml,最新.,14,2、更换哪一种液体？5%葡萄糖注射液100ml最新.14,补液基本原则,先盐后糖,先晶后胶,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,见惊给钙,最新.,15,补液基本原则最新.15,3,、过敏性休克：先打哪一针？,地塞米松,1020mg,，静脉注射；,非那根,25mg,，肌注；,10%GS10ml,10%GSCa10ml,，静脉注射；,多巴胺,20mg,，静脉注射；,肾上腺素,0.30.5mg/1mg,，肌注。,最新.,16,3、过敏性休克：先打哪一针？地塞米松1020mg，静脉注射,过敏性休克伴神志清醒后下腹绞痛,最新.,17,过敏性休克伴神志清醒后下腹绞痛最新.17,