社区预防与保健---常用流行病学方法与疾病预防课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,社区预防与保健-,常用流行病学方法与疾病预防,第一讲 绪论,11/20/2024,1,社区预防与保健-常用流行病学方法与疾病预防8/2/,基本内容,实施社区预防与保健的原则,实施社区预防与保健的策略,全科医学与社区预防与保健,全球卫生目标与社区卫生服务,流行病学的概念,流行病学的研究方法,流行病学的重要观点,流行病学的用途,社区预防与保健中的流行病学,11/20/2024,2,基本内容实施社区预防与保健的原则8/2/20232,实施社区预防与保健的原则,以健康为中心：“健康不仅是没有疾病与体弱，而且是身体、心理健康和社会幸福的完好状态（WHO，1946）”；,从影响健康的因素来考虑预防策略：环境、遗传、生活行为、卫生服务；,强调整合性服务，但突出预防；,强调卫生工作的社会性和全体性；,决策必须循证；,适时的监测与评估；,多管齐下：多场所、多系统、多部门，面向个体、家庭、社区、部门和社会。,11/20/2024,3,实施社区预防与保健的原则以健康为中心：“健康不仅是没有疾病与,实施社区预防与保健的策略,三级预防策略：,病因预防,临床前期预防,临床期预防,三位一体的预防策略：,个体预防：包括临床服务和自我保健等,家庭预防：遗传、心理、卫生习惯、生活方式,群体预防：社区环境的保护与改善,11/20/2024,4,实施社区预防与保健的策略三级预防策略：病因预防8/2/202,全科医学与社区预防与保健,社区预防与保健是全科医师全面了解社区的主要途径；,社区预防与保健是保证卫生服务公平性和可及性的重要手段；,社区是解决人群健康问题的理想场所和有效资源的来源；,以社区为范围的预防服务是有效地控制各种疾病在社区中流行的重要措施。,11/20/2024,5,全科医学与社区预防与保健社区预防与保健是全科医师全面了解社区,全球卫生目标与社区卫生服务,全球卫生目标：人人享有卫生保健，重点是解决卫生自然分配的严重不公。实现途径是推动初级卫生保健。我国的卫生工作方针和目标与此相同。,社区卫生服务：我国的特点是突出社区预防与保健，促进社区卫生与个体健康相结合。基层医院要实现四个转变：1）从单一服务向全方位服务转变（医疗、预防、健康促进和康复）；2）从为患者服务向为群体服务转变；3）从临床医学向社区卫生服务全科医学转变（岗位培训）；4）从坐堂医疗到走出去为社区和家庭服务转变。,11/20/2024,6,全球卫生目标与社区卫生服务全球卫生目标：人人享有卫生保健，重,流行病学的概念,学科性质：,疾病预防控制的应用学科,现代病因研究的方法学科,临床诊疗手段的循证学科,卫生决策能力的基础学科,11/20/2024,7,流行病学的概念学科性质：8/2/20237,概念：流行病学简史,学科形成前期,(18世纪),学科形成期,(18世纪末20世纪初),学科发展期,(20世纪40、50年代),（,现代流行病学时期,）,11/20/2024,8,概念：流行病学简史学科形成前期(18世纪)8/2/202,1.,学科形成前期,Hippocrates(460-377 BC),第一个流行病学家(古希腊),主要的流行病学著作：,Epidemic,Epidemic,On Airs,Waters and Places,中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”,主要贡献：,流行病学观察,环境在疾病发生中起着很重要的作用,11/20/2024,9,1.学科形成前期Hippocrates(460-377,1.,学科形成前期,意大利威尼斯最早的检疫,14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天,quadraginta,(拉丁语，意思为40),quarantine,1423年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝(581-618年)开设“疠人坊”以隔离麻风病人,11/20/2024,10,1.学科形成前期意大利威尼斯最早的检疫14世纪：外来船只,Girolomo Fracastoro(1478-1553),意大利医生,发表了,微生物理论(germ theory)的雏形,1.,学科形成前期,11/20/2024,11,Girolomo Fracastoro(1478-1553,1.,学科形成前期,John Graunt(1620-1674),英国商人,利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究,创制了第一张寿命表，计算期望寿命,用生存概率和死亡概率来概括死亡经历,提出设立比较组的思想,将统计学引入流行病学领域,Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality,11/20/2024,12,1.学科形成前期John Graunt(1620-167,重要贡献:,VitC 与 坏血病的关系,实验流行病学的先驱,James Lind(1753),英国海军外科医生,2.,学科形成期(18-20),11/20/2024,13,重要贡献:James Lind(1753)2.学科形成期,英国医生,Edward Jenner(1749-1823),(1796),接种牛痘,预防天花,2.,学科形成期,开创了主动免疫的先河,11/20/2024,14,英国医生Edward Jenner(1749-1823)(,2.,学科形成期,相关著作,：An Inquiry into the Causes and Effects of the Variola Vaccine;a Disease Discovered in some of the Western Counties of England,Particularly Gloucestershire,and Known by the Name of The Cow Pox.,Edward Jenner(1798),11/20/2024,15,2.学科形成期相关著作：An Inquiry into t,2.,学科形成期,Pierre Charles Alexandre Louis,(法国医师:1787-1872),探索放血疗法对炎症性疾病的疗效,利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究,现代流行病学的先驱之一,11/20/2024,16,2.学科形成期Pierre Charles Alexand,2.,学科形成期,(,奥地利医生,1847,),医务人员在临床操作前用,漂白粉洗手预防产褥热,回顾性流行病学研究,Ignaz Semmelweis(1818-1865),相关著作,：The cause,concept and prophylaxis of childbed fever.(1861),11/20/2024,17,2.学科形成期(奥地利医生 1847)回顾性流行病学研,2.,学科形成期,William Farr(1807-1883),英国统计总监(Louis的学生),在英国首创人口和死亡的常规资料收集,提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率发病率病程,现代流行病学的奠基人之一,公共卫生运动的领导者之一,11/20/2024,18,2.学科形成期William Farr(1807-188,John Snow(1813-1858),英国医生,2.,学科形成期,伦敦宽街霍乱爆发,标点地图法,霍乱是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年),流行病学现场调查、,分析与控制的经典实例,11/20/2024,19,John Snow(1813-1858)2.学科形成期伦,2.,学科形成期,John Snow(1854),11/20/2024,20,2.学科形成期John Snow(1854)8/2/20,2.,学科形成期,London Epidemiological Society(1850),全世界,第一个,流行病学学会,标志着,流行病学学科,的,形成,11/20/2024,21,2.学科形成期London Epidemiological,2.,学科形成期,德国 Robert Koch(1843-1910),确定了结核杆菌和霍乱弧菌（1883）,1905年诺贝尔生理学或医学奖,确定了水净化在疾病预防过程中的重要性,确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则,在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要病因)；,能从相应疾病患者中分离到该病原体；,传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)；,能从患该病的动物中分离到相同病原体。,11/20/2024,22,2.学科形成期德国 Robert Koch(1843-1,3.,学科发展期,特点,传染病,所有疾病、健康问题,传统的调查分析,定量,+,定性、宏观,+,微观,“流行”,“分布”、“动态”,+,“静态”,三环节两因素,社会行为因素,分支学科,、应用范围,11/20/2024,23,3.学科发展期特点8/2/202323,3.,学科发展期,第一阶段,(194620世纪60年代中期),第二阶段,(20世纪60年代中期80年代早期),第三阶段,(20世纪80年代中期至今),第二次流行病学革命(现代流行病学)非传染性疾病,11/20/2024,24,3.学科发展期第一阶段(194620世纪60年代中期),(1),第一阶段,Richard Doll,&,Austin Bradford Hill,吸烟-肺癌,开创了生活方式的研究领域,开辟慢性病病因学研究的新天地,11/20/2024,25,(1)第一阶段Richard Doll&Austin,(1),第一阶段,Framingham Heart Study,11/20/2024,26,(1)第一阶段Framingham Heart Study,(1),第一阶段,美国 Jerome Cornfield,相对危险度、绝对危险度,在病例对照研究中，可以用OR值估计危险因素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究中的RR值,Cornfield J.A method of estimating comparative rates,from clinical data.Application to cancer of the lung,breast and cervix.J Natl Cancer Inst 1951;11(6):,1269-1275.,11/20/2024,27,(1)第一阶段美国 Jerome Cornfield相对,(1),第一阶段,美国统计学家 Nathan Mantel&William Haenszel,分层分析法,Mantel N,Haenszel W.Statistical aspects of the,analysis of data from retrospective studies of disease.,J Natl Cancer Inst 1959;22(4):719-748.,11/20/2024,28,(1)第一阶段美国统计学家 Nathan Mantel,(1),第一阶段,美国学者 Jonas Edward Salk,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)美国+,加拿大,试验组444,000对照组210,00,保护率：60-90%,11/20/2024,29,(1)第一阶段美国学者 Jonas Edward Sal,(2),第二阶段,Sackett DL.Bias in analytic research.J Chron Dis 1979;32:51-63.(,35种偏倚,),Miettinen OS.Theoretical epidemiology.New York:J.Wiley.1985.,(,3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚,),流行病学方法长足发展,Cornfield J.Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic bloo