胰岛素制剂知多少课件

,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,1,胰岛素制剂知多少？,-,-2013,年,成人,2,型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识,乐清市第三人民医院药剂科,临床药学室,倪黛乐,2014,年,2,月,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 1胰岛素制剂知多少？,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,2,主要内容,什么是糖尿病？,胰岛素类型,小 结,胰岛素使用的注意事项,胰岛素治疗时机、方案、控制目标,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室2主要内容什么是糖尿病,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,3,糖尿病诊断标准,1.,糖化血红蛋白,(A1C),6.5%,。执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序,(NGSP),合格证，并按照糖尿病控制和并发症试验,(DCCT),的标准进行,;,2.,空腹血糖,(FPG)126mg/dl,(7.0mmol/L),。,3.,口服葡萄糖耐量试验,(OFTT)2 h,血浆葡萄糖,200mg/dl,(11.1mmol/L),。,4.,在有典型高血糖或高血糖危象症状的患者中，随机血浆葡萄糖,200mg/dl,(11.1mmol/L),;,5.,在缺乏明确的高血糖的情况下,应,重复检测,以核实结果。,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 3糖尿病诊断标准 1,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,4,正常人,1,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠糖尿病,:,女性在怀孕期间发生的糖尿病,INS,INS,INS,INS,INS,INS,或者,足够正常的胰岛素,胰岛素,分泌减少,胰岛素无法正常工作,无胰岛素分泌,INS,胰腺,胰腺,胰腺,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 4 正常人INSINS,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,5,胰岛素和药物治疗,运动治疗,饮食治疗,糖尿病教育,血糖监测,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 5胰岛素和药物治疗运动,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,6,胰岛素发展历程,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,1923,动物胰岛素,1973,单组分胰岛素,1987,人胰岛素,1996,胰岛素类似物,1946 NPH,胰岛素,1953,长效胰岛素,到,1987,第一支人胰岛素问世，并于同年应用于人，因为与人的天然胰岛素氨基酸序列完全相同，所以抗原性大大降低。,从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，之后动物胰岛素时代终结。,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 6胰岛素发展历程192,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,7,主要内容,什么是糖尿病？,胰岛素类型,小 结,胰岛素使用的注意事项,胰岛素治疗时机、方案、控制目标,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 7主要内容什么是糖尿病,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,8,胰岛素类型,按作用时间长短：见后,按制剂类型分,按胰岛素来源分：,人胰岛素、牛胰岛素、猪胰岛素,按胰制备工艺分,胰岛素注射,胰岛素笔芯 胰岛素笔,特充装置,CS,（胰岛素连续皮下注入装置）,喷射注射器系统,吸入型胰岛素,1.,经动物胰岛素提取或纯化,2.,半合成及合成人胰岛素,3.,胰岛素类似物,4.,加入添加剂处理后的制剂：精蛋白锌胰岛素,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 8胰岛素类型按作用时间,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,9,胰岛素分类,动物,胰岛素,人胰岛素,胰岛素,类似物,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 9胰岛素分类动物人胰岛,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,10,动物胰岛素,牛胰岛素,自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。,猪胰岛素,自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 10动物胰岛素牛胰岛素,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,11,动物胰岛素优缺点,水肿,过敏反应,注射局,部硬结,高、低血,糖反复发生,胰岛素,耐药,唯一优点：,价格便宜,免疫反应,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 11动物胰岛素优缺点,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,12,合成人胰岛素,半合成人胰岛素,将猪胰岛素第,30,位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。,重组人胰岛素,用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物利活性与人体本身的胰岛素完全相同。,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 12合成人胰岛素半合成,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,13,人胰岛素的局限性,生理性的胰岛素分泌模式,进餐后胰岛素的快速分泌,作用曲线平缓，无明显的作用高峰，维持稳定的、可预测的基础胰岛素水平,人胰岛素的局限,不能模拟生理性胰岛素分泌模式,可溶性人胰岛素需要餐前,30,分钟注射，患者依从性差,低血糖风险高,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 13人胰岛素的局限性生,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,14,胰岛素类似物,速效胰岛素类似物,由于其药代动力学特点与进餐后人体内源性胰岛素分泌十分相似，故能够很好地控制当餐后血糖而且不容易发生低血糖。特别适合于胰岛素泵治疗。,预混胰岛素类似物,药物吸收稳定，无明显的血药峰值出现，每日注射一次药效能够维持,24,小时，可以很好地模拟正常基础胰岛素的分泌，并且低血糖（特别是夜间低血糖）的发生率明显低于传统的中、长效胰岛素。,克服了基因合成人胰岛素的缺陷，让患者可更安全地血糖达标,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 14胰岛素类似物速效胰,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,15,已上市胰岛素种类及特点,你会区分了吗？,哪些是人胰岛素？,哪些是胰岛素类似物？,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 15已上市胰岛素种类及,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,16,主要内容,什么是糖尿病？,胰岛素类型,小 结,胰岛素使用的注意事项,胰岛素治疗时机、方案、控制目标,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 16主要内容什么是糖尿,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,17,胰岛素治疗时机和起始治疗方案的推荐,主要胰岛素治疗方案的特点,1,主要胰岛素治疗方案的特点,2,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 17,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,18,个体化的治疗目标,长期血糖控制目标：,参照中国成人,2,型糖尿病,HbA,控制目标值建议,短期血糖控制目标：住院患者，以即时血糖达标为主（,7.810mmol/L),乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 18个体化的治疗目标,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,19,主要内容,什么是糖尿病？,胰岛素类型,小 结,胰岛素使用的注意事项,胰岛素治疗时机、方案、控制目标,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 19主要内容什么是糖尿,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,20,胰岛素应用中应注意的问题（一）,1.,在积极使用胰岛素的同时，应合理使用胰岛素，避免过度应用。对于肥胖,(,体重指数,28kg/m2),的患者，应在,口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。,2.,合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。单独使用胰岛素的主要不良反应是,低血糖和体重增加,。推荐采用胰岛素,/,口服药联合方案，以增加降糖疗效，同时减少低血糖和体重增加的不良反应。,在无禁忌证的,2,型糖尿病患者中均可采用二甲双胍或,糖苷酶抑制剂与胰岛素联用。,促泌剂可发生低血糖和体重增加的不良反应，因此，,除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂联合使用。,3.,对已合并心脑血管疾病或危险因素的,2,型糖尿病患者,或老年糖尿病患者，,过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险,，进而抵消或掩盖其潜在的心血管获益。由于脑组织代谢的特殊性,卒中患者对低血糖的耐受性更低，在使用胰岛素时，,应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值,，避免低血糖的发生。,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 20胰岛素应用中应注意,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,21,胰岛素应用中应注意的问题（二）,4.,肾功能不全,时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积，患者出现氮质血症即血液中的尿素氮达,9mmol/L(25mg/dl),以上,、肌酐达,178umol/L,以上时，应根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量，使血糖维持在适当的范围内。,胰岛素应优先选择短效、速效剂型,。,5.,在治疗过程中,应加强患者教育，通过多学科的专业合作,提升患者的,自我管理能力,。,6.,对于注射胰岛素的患者,必须进行,自我血糖监测,。监测的频率取决于治疗的目标和方式,具体可参考：,中,国血糖监测临床应用指南（,2011,版）,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 21胰岛素应用中应注意,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,22,主要内容,什么是糖尿病？,胰岛素类型,小 结,胰岛素使用的注意事项,胰