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spermat,一、概述,1.,精液是由,精子,和,精浆,构成。,2.,生精细胞在曲线精管内由精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞到精子,大约需,70,天左右。,3.,精浆由精囊液,(50%-65%),、前列腺液,(30-34%),、外加睾丸、附睾、尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液体混合而成。,3,一、概述1.精液是由精子和精浆构成。3,4.,精子的发生,5.,精子的贮存,成熟的精子,70%,左右贮存于附睾尾部,少部分贮存在靠近输精管附睾段内,6.,精液检查,精子:形态、数量、功能,精浆:生化、免疫学、微生物学等,4,4.精子的发生5.精子的贮存成熟的精子70%左右贮存于附,精液检查的目的,A.,评价生育功能,B.,辅助男性生殖系统的疾病诊断,C.,输精管结扎后的疗效观察,D.,计划生育的科研,E.,为人工受精和精子库筛选优质精子,F.,法医学鉴定,5,精液检查的目的A.评价生育功能5,影响精子发育的各种因素,激素、温度、药物、放射性、营养等,1.,激素,睾酮,(,间质细胞产生,),促进精子发生,,LH,促睾酮产生,,FSH,促进雄激素结合蛋白合成增加。,2.,理化因素,A.,温度,影响明显,局部受热可使生精细胞退化萎缩,精母细胞及精细胞核内出现空泡,精细胞不能完成变态过程。,6,影响精子发育的各种因素 激素、温度、药物、放射性、营养等,B.,放射,等因素对精子发生的不良影响,其作用与射线剂量正相关,C.,微波、营养不良、酗酒、维生素,A,、,E,的缺乏、某些药物,(尤其是抗癌药物)对生精过程影响更大,环磷酰胺和节育药物棉酚都能特异地抑制生精过程,D.,年龄,有一定的影响,中年(一般,50,岁)以后,生精过程明显减弱,精液中畸形精子和死精子显著增多,7,B.放射等因素对精子发生的不良影响,其作用与射线剂量,二、标本采集,1.,采集标本前要禁欲(包括无遗精或手淫),3,7,天(,30,岁以下,23,天,,3040,禁欲,35,天,,40,以上禁欲,57,天),2.,要将精液全部排入洁净的干燥容器中,8,二、标本采集1.采集标本前要禁欲(包括无遗精或手淫)37天,注意事项:,1.,天冷时要注意保温,2.,禁用避孕套采集标本、禁用性交中断法,3.,对于少精症或无精症要复查,2,3,次方可,4.,微生物检查时要用无菌容器,9,注意事项:9,三、一般性状检查,1.,量,精液量正常为,2.0,6.0ml,,平均为,3.5ml,,少于,1.5ml,或大于,8.0ml,可视为异常。精液量减少(精浆不足)不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管,影响受精。精液量减少常见于精囊腺和前列腺病变,使分泌功能减退,特别是结核性病变,可造成精液量减少,甚至无精液排出。逆行性射精也可减少,10,三、一般性状检查 1.量10,2.,外观,呈灰白色或淡黄色,血性精液可能与精囊、前列腺的病变有关,3.,粘稠度,刚排出的精液迅速凝成胶冻状,然后逐渐液化,先天性双侧输精管缺如常伴有精囊的不发育,因此,这类患者的精液是不凝固的,4.,气味,正常精液具有粟花和石楠花的特殊 气味,由前列腺液产生,11,2.外观呈灰白色或淡黄色,血性精液可能与精囊、前列腺的病变有,5.,液化时间,精液液化主要是由于前列腺分泌的精液蛋白酶所致,精液不液化症常见于前列腺和精囊疾病的患者,精液粘稠度增加提示前列腺的液化酶系统分泌异常,12,5.液化时间12,四、化学检查,主要用来评价副性腺的分泌功能,前列腺,柠檬酸、锌、酸性磷酸酶等,精囊,果糖和前列腺素等,附睾,左旋肉毒硷、甘油磷酸胆硷、葡萄糖苷酶等,13,四、化学检查 主要用来评价副性腺的分泌功能13,1.pH,测定应在标本留取后,1,小时内完成。,正常,pH,值为,7.28.0,,偏酸性精子的活动力和代谢水平呈直线下降,反之碱化达,8.4,时,常见活动力增加,过于硷性,精子活力又下降。,pH7,并伴有少精症,可能是由于输精管,精囊或附睾发育不全。,14,1.pH测定应在标本留取后1小时内完成。14,2.,果糖,由精囊产生,它是精子活动的主要能源。,正常浓度,9.1117.67mmol/L,。,精浆中富含果糖,由精囊腺将血糖转化为分泌而来,是精子能量的主要来源,其含量高低直接影响精子的活力。,15,2.果糖由精囊产生,它是精子活动的主要能源。15,3,精浆酸性磷酸酶,精浆中,ACP,来自于前列腺,属前列腺酸性磷酸酶(,prostaic acid phosphatase,PAP,),测定方法有磷酸苯二钠和,-,硝基酚比色法。,精浆中的,ACP,测定有助于了解前列腺功能和前列腺疾病的诊断;酸性磷酸酶有促进精子活动的作用,精浆中酸性磷酸酶活性减低,精子活动力减弱,可使受精率下降;精浆中的,ACP,明显高于其他任何体液,因此,,ACP,测定是法医鉴定有无精液最灵敏的指标,。,16,3精浆酸性磷酸酶 精浆中ACP来自于前列腺,属前列腺酸性磷,4.,精浆,LD-X,活性测定,LD-X,存在于睾丸、初级精母细胞、精子细胞、精子以及精浆中,,LD-X,对于睾丸组织与精子细胞具有组织特异性,以精子含量最高,约占,LD-X,的,80%,90%,。,LD-X,测定常用电泳法,但较繁琐,直接比色法,方法简便,易于普及。,17,4.精浆LD-X活性测定 LD-X存在于睾丸、初级精母细,5,精子顶体酶活性测定,一种蛋白水解酶,经常以无活性酶原形式存在,当精子头部进入卵细胞透明带时,才被激活,水解卵细胞透明带,使精子与卵子融合,在受精过程中起重要作用。它还能促进生殖道中激肽释放,从而增强精子活力和促进精子运动。,18,5精子顶体酶活性测定 一种蛋白水解酶,经常以无活性酶,6.,锌,能促进生殖器官的发育,维持正常生精功能,提高精子浓度的活力;,锌减低可致生殖器官发育不良,精子生成减少,死精症等。,19,6.锌能促进生殖器官的发育,维持正常生精功能,提高精子浓度的,五、显微镜检查,1,精子活率(,sperm activity rate,),【,方法学评价,】,湿片法,简便、快速、应用广泛,但该法较主观,且影响因素多,结果误差较大,重复性较差。,活体染色法,操作较为复杂,费时,但较客观反映死活精子比例,结果准确、可靠、重复性好,试剂易配制,易保存。,20,五、显微镜检查1精子活率(sperm activity r,【,参考范围,】,湿片法:,70%,(精液离体,30,60min,内),伊红染色法:,75%,(精液离体,30,60min,内,),【,临床意义,】,精子活率检查主要用于男性不育症的诊断。有活动力的精子达,45%,,即使精子数,0.510,9,/L,,仍能受孕,。,21,【参考范围】21,2,活动力(,sperm motility,),精子向前运动的能力,是直接反映精子质量的一项指标。,WHO,将活力分,4,级,用,%,率表示。,a.,快速前向运动;,b.,慢或呆滞的前向;,c.,非前向;,d.,不动。有显微镜检查、连续摄影法和精子质量分析仪测定等方法。,22,2活动力(sperm motility)精子向前运动的,【,参考范围,】,射精,60min,内,,a,级精子应,25%,;或,a,和,b,级精子之和,50%,。,【,临床意义,】,精子活动力下降,见于:精索静脉曲张;生殖系统非特异性感染以及使用某些药物(抗代谢药、抗疟药、雌激素)等。,23,【参考范围】23,3.,精子计数,【,参考范围,】,精子浓度:(,50,100,),10,9,/L,;,WHO,:,2010,9,/L,;精子总数:,4010,6,/,次。,【,临床意义,】,一般认为,2010,9,/L,为不正常,连续,3,次检查皆低下者可确定为少精症,多次未查到精子为无精症。临床上亦可见到精子浓度,2010,9,/L,仍能生育。,24,3.精子计数【参考范围】24,精子浓度减低见于:,先天性或后天性睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症、肿瘤等;,精索静脉曲张;,输精管阻塞、精囊缺陷;,重金属或放射线损害;,某些药物如抗癌药或长期服用棉酚;,50,岁以上老年人等。,25,精子浓度减低见于:25,4.,精子形态分析,正常精子形态,:,正常精子外形似蝌蚪状,由头、体(颈、中段)、尾(主、末段)构成。头部正面观呈卵圆形,侧面观呈扁平梨形,长约,4.0,5.0m,,头部轮廓规则,顶体覆盖头部表面的,1/3,以上。体部轮廓直而规则,长约,5,7m,。尾部细长,弯而不卷曲呈鞭毛状,长约,50,60m,。,26,4.精子形态分析 正常精子形态:26,异常精子形态:,头部异常:常见有大头、小头、锥形头、无定形头、空泡样头、双头、无顶体头等;体部异常:常见有体部肿胀、不规则、弯曲中段、异常薄中段;尾部异常:常见有无尾、短尾、长尾、双尾、卷尾等;联合缺陷体:精子头、体、尾均有或其中两者有不同程度异常,。,27,异常精子形态:27,【,参考范围,】,正常精液中异常精子数,20%,【,临床意义,】,如正常形态精子,30%,,称为畸形精子症,(WHO),,畸形精子,40%,,即会影响精液质量,,50%,常可致不育。,28,【参考范围】28,5.,精液中非精子细胞成分检查,(1),未成熟生殖细胞:,是指各阶段发育不完全的生精细胞(,spermatogenic cell,),包括精原、初级精母、次级精母和发育不完全的精子细胞。这些细胞胞体较大,不具有尾部,应注意与白细胞和上皮细胞区别,29,5.精液中非精子细胞成分检查 (1)未成熟生殖细胞:是,精原细胞,初级精母细胞,次级精母细胞,精子细胞,30,精原细胞初级精母细胞次级精母细胞精子细胞30,(,2,)其他,:,正常精液中有少量,WBC,(,5/HP,)和上皮细胞,偶见,RBC,。精液,RBC,、,WBC,增多可见于生殖系统炎症、结核、恶性肿瘤等。精液中白细胞,11
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