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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/23,#,IV,期,潜在可切除转移性结肠,癌,患者,的诊断与治疗,Exp.date:2023.12,病例介绍,患者，男性，67岁,因“大便性状转变半年”入院,患者半年前无明显诱因下消逝大便性状转变，粪便淡薄，排便12次/日，伴有腹胀，偶有腹痛，多可自行缓解，胃纳稍差，半年内体重减轻3公斤,既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病,肿瘤家族史：哥哥75岁死于结肠癌,查体：ECOG 1分，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心律不齐，未及杂音，双肺听诊呼吸音清，未及罗音，浅表淋巴结未及明显肿大，腹软，脐周压痛，无反跳痛，未及明显包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿，肠鸣音4次分，肛检未扪及明显肿块,试验室检查,血常规：WBC 4.36109/L，HB 105 g/L，PLT 416109/L,肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内,粪隐血试验：阳性,肿瘤抗原：CEA 315.4ug/L参考值范围：0-5ug/L,CA199 31.6U/ml参考值范围：0-37U/mL,帮助检查,结肠镜检查：距肛门口约60cm横结肠可见大小约2.5cm1.8cm中心凹陷周边堤样隆起病变,活检病理：横结肠结肠管状腺癌，高分化,基因检测：KRAS外显子2突变，BRAF、NRAS、PIK3CA无突变,心电图正常,胸部CT：未见明显病灶,帮助检查,腹部CT平扫：横结肠近脾区病变，浆膜面毛糙，病变四周可见肿大淋巴结，考虑结肠癌；肝脏多发低密度区，倾向转移,横结肠病灶,帮助检查,腹部CT平扫：横结肠近脾区病变，浆膜面毛糙，病变四周可见肿大淋巴结，考虑结肠癌；肝脏多发低密度区，倾向转移,肝转移病灶,腹部MRI：肝脏内见多发特殊信号结节，增加扫描可见环形持续强化，大者位于右肝后叶，约；余肝内散在T2WI/FS高亮信号结节，界清，增加扫描未见强化，大者约,帮助检查,T2WI/fs,DWI,Gd-DTPA,患者的术前诊断和临床分期,横结肠腺癌同时性肝转移,cT4aN1M1a,IVa期,基于上述信息，针对该患者的结肠原发灶和肝转移灶考虑何种治疗策略单项选择？,初始可切除，可直接手术,潜在可切除，需要转化治疗,不行切除，姑息治疗+支持治疗,互动问题,1,如何确定患者的治疗目标并制定相应的治疗策略？,肝转移灶切除可显著改善生存,状态,mOS,（月）,5,年,OS,（,%,）,切除,56.3,42.5%,未切除,26.7,18.4%,HR,0.35,P,值,30%,（,40%,），残余肝脏应有功能的肝实质,手术的彻底性：手术可以达到,R0,的切除,现 在,初始不行切除结肠癌肝转移的转化性化疗,定义,潜在不行切除的结直肠癌肝转移患者，通过化疗，使肿瘤缩小、降期，不行切除的转移性病灶转化为可切除,从而提高根治性切除率，使患者获得潜在治愈的可能性，这种化疗被称为“转化性化疗”,原则,高效：肿瘤快速退缩至可切除,低毒：无/较少肝毒性；不干扰手术；不干扰肝脏组织再生,MDT,综合治疗以实现患者获益最大化,诊 断,治 疗,其 他,放射诊断科,病理科,护理,心理治疗科,结直肠外科,肝胆外科,肿瘤内科,放疗科,介入科,姑息治疗科,Healthcare services forbowel(colorectal)cancer from NHS website,更好的诊疗及生存预后，增进治疗决策的全都性,更好的可持续性，相互协作及性价比,最优化标准的诊治决策，患者随访及支持,患者的可切除性评价,原发灶：可切除,转移灶：潜在可切除,如何选择具体的治疗方案，以到达有效转化，争取根治手术？,研究病例为非选择性,(,实线,),(r=0.74;p7,天（剂量变化）,1,度,麻痹,/,感觉异常*，但不影响功能,无变化,无变化,无变化,2,度,麻痹,/,感觉异常影响功能，但不影响日常活动,无变化,无变化,65mg/m,2,3,度,麻痹,/,感觉异常并痉痛或有功能受损影响日常生活,无变化,65mg/m,2,停药,4,度,麻痹,/,感觉异常导致残废或危及生命,停药,停药,停药,急性,在输液时或输注后,2,小时咽喉感觉异常,下次静脉输注时间增加到,6,小时,下次静脉输注时间增加到,6,小时,下次静脉输注时间增加到,6,小时,奥沙利铂神经毒性的分级剂量调整策略,*下个化疗周期开头前没缓解,*或许是由遇冷引起,术后随访,病史和体检，每36个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年,CEA检测，头2年每3-6个月1次，然后每6个月1次，共3-5年,胸/腹/盆腔CT，每36个月1次，持续2年，然后每612个月1次，总共5年,1年内进展结肠镜检查，假设术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3-6个月检查,假设觉察进展期腺瘤，需在1年内复查,假设未觉察进展期腺瘤u，则3年内复查，然后每5年一次,IV,期结肠癌,总 结,潜在可切除的转移性结直肠癌患者，一旦确诊即应承受多学科团队会诊，来评估切除的可能性,可切除性评价时需充分考虑全部病灶包括原发灶和转移灶是否均可R0切除，不推举减瘤手术；手术切除也需考虑肿瘤切除范围和解剖学上的可行性，剩余肝脏必需能维持足够功能,化疗联合靶向治疗可提高转移性结肠癌患者的转化率，局部初始不行切除的患者可通过转化治疗获得根治性切除，从而提高生存获益,THANKS,！,
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