无痛人工流产术

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无痛可视人工流产术的配合,(pih),和护理,门诊手术室 吴芳,第一页，共二十七页。,全球人工流产现状：,全球每年意外妊娠约8000万例，人工流产约4500万，妊娠的26以流产结局,4500万人工流产中不安全流产占1900万,进行不安全流产的妇女中1/5可能导致不孕,全球不孕症夫妇,(ff),达6000万8000万对,我国人工流产现状,：,我国每年平均有约800万例人工流产，比例较高，人流率约为62/1000育龄妇女。据统计，在我国已婚育龄妇女中，约27的人曾经做过人工流产，可见，人工流产已经影响到中国妇女的生殖健康。,第二页，共二十七页。,人工流产术作为避孕失败或胚胎发育不良常用的补救措施，在妇科门诊手术中比例比较高，传统的人流术几乎都是在无麻醉镇痛盲视状态下进行，病人紧张、痛苦，同时因宫颈牵拉扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐、心率及血压,(xuy),下降等一系列反应。,第三页，共二十七页。,传统的人工流产术是在盲视状态下进行操作，一方面即使,(jsh),是有经验的医生操作也可能出现子宫穿孔、吸刮不全等医疗事故。另一方面由于缺乏目标，只能进行大面积的刮宫，对子宫内膜损伤较大，多次刮宫会造成子宫壁变薄。,第四页，共二十七页。,目前我们采用的是无痛可视人工流产,(rngnglichn),术，方法：术前静脉注射间苯三酚来扩张宫颈，术中静脉注射异丙酚进行麻醉，在B超实时监控下施行无痛可视人工流产,(rngnglichn),。,第五页，共二十七页。,传统软化宫颈药物：米索前列醇,米索前列醇具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用。增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。具有 E 型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度,(qn d),刺激作用，部分早孕妇女服药后有轻度,(qn d),恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。及个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。服药后，一般会较早出现少量阴道出血。,第六页，共二十七页。,目前,软化宫颈药物：间苯三酚,间苯三酚内科用于治疗消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛，急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛，妇科用于治疗痉挛性疼痛。无痛人流术前扩张宫颈是手术的关键,直接影响手术效果，采用术前静脉注射,(jn mi zh sh),间苯三酚，手术中镇痛效果明显，解除痉挛、软化宫颈、降低人流综合征的发生率。它是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，血药浓度半衰期约15min，给药后4h内，血药浓度降低很快。,第七页，共二十七页。,因此，无痛人流术前静注间苯三酚相比,(xin b),传统口服,米索前列醇,为一种起效快、副反应少的软化宫颈方法。,第八页，共二十七页。,异丙酚是一种起效迅速（约,30秒），短效静脉麻醉药。具有操作简单，诱导平稳，迅速分布（半衰期24分钟），这种代谢速度便于在维持麻醉时控制麻醉深度，也有利于病人恢复清醒。在一般维持麻醉用药情况下，体内无明显蓄积（半衰期3060分钟），从肌体消失快的特点。代谢物随尿排出。,异丙酚注射剂：为白色含水,(hn shu),等渗乳剂，200mg/20ml赋形剂含有豆油和纯化卵磷脂,第九页，共二十七页。,异丙酚作用时间短，无宫颈松弛作用。在麻醉状态下，手术器械牵拉强制扩张宫颈，导致病人不自觉的四肢或躯体扭动，易导致宫颈裂伤、子宫穿孔等。异丙酚的临床效果与给药剂量有明显关系，对血压、呼吸的抑制有明显的剂量依赖性。一旦病人扭动，麻醉师继续加药，随着药物剂量增加，呼吸、循环系统,(xnhun xtng),的副作用也相应增加。,第十页，共二十七页。,优点：,可视人流,(rnli),技术通过超,声,声诊断仪对,手,手术进行实,时,时监控，该,系,系统可以引,导,导医生在可,视,视的情况下,寻,寻找附着在,子,子宫内壁上,的,的孕囊及脱,膜,膜组织，找,着,着了再吸，,目,目的明确，,不,不需大面积,刮,刮宫，对于,孕,孕囊的着床,点,点来说，其,损,损伤只能算,是,是微创，同,时,时，手术过,程,程变得更为,快,快捷，提高,了,了诊断的准,确,确率，减少,了,了盲视状态,下,下可能引起,的,的医疗事故,。,。,第十一页，,共,共二十七页,。,。,适应症：,停经4284天，确,诊,诊,(quzhn),宫内早孕，,胎,胎儿头臀径,4.0,，,，术前各项,检,检查单及生,命,命体征均正,常,常，无人流,禁,禁忌症，无,严,严重心脏病,，,，目前无呼,吸,吸系统疾病,。,。,第十二页，,共,共二十七页,。,。,术前心理护,理,理：,1、态度和,蔼,蔼、耐心,(nix,n),，语气轻柔,，,，关怀体贴,。,。,2、实施心,理,理疏导，消,除,除患者恐惧,心,心理和紧张,情,情绪。,3、主动讲,解,解检查、治,疗,疗的主要过,程,程及方法，,使,使患者思想,放,放松，解除,顾,顾虑和心理,负,负担。,第十三页，,共,共二十七页,。,。,术前准备和,配,配合,：,（1）术前8小时禁食,(jnsh),、禁饮。,（2）术前30分钟测,量,量体温，排,空,空膀胱。,（3）建立,静,静脉通道，,术,术前10分,钟,钟静脉注射,间,间苯三酚。,（4）备齐,相,相应的抢救,物,物品和药品,。,。,（5）打开,主,主机和电脑,开,开关，检查,机,机器是否正,常,常工作。,（6）摆好,体,体位（取膀,胱,胱截石位）,，,，固定病人,，,，消毒外阴,，,，注意防寒,保,保暖,。,第十四页，,共,共二十七页,。,。,（7）手术,医,医生带好无,菌,菌手套,(shuto),，查清子宫,位,位置，护士,根,根据子宫位,置,置选择相应,的,的窥器，将,窥,窥器、避孕,套,套放置在手,术,术盘内，将,探,探头上涂上,超,超声耦合剂,。,。,（8）将避,孕,孕套套在探,头,头上，并向,下,下拉，使其,与,与探头紧密,贴,贴合，将套,好,好的探头嵌,装,装在窥器上,，,，使其与窥,器,器紧密结合,。,。,第十五页，,共,共二十七页,。,。,术中配合和,护,护理：,（,1）建立静,脉,脉通道后，,由,由专职麻醉,师,师静脉推注,异,异丙酚（按,患,患者体重2.5mg/kg），一,分,分钟内注射,完,完毕。患者,意,意识消失后,开,开始手术，,根,根据麻醉深,度,度和对手术,刺,刺激的反应,情,情况，调节,药,药量至手术,结,结束。,（2）心电,监,监护仪监测,术,术前、术中,和,和术后的,血,血,压,压、心率,(xnl),、呼吸及血,氧,氧饱和度，,并,并做好记录,。,。,（3）随时,观,观察体位，,防,防止受惊，,注,注意保持呼,吸,吸道通畅。,第十六页，,共,共二十七页,。,。,并发症的处,理,理：,（,1）呼吸抑,制,制的观察和,处,处理。,观察腹式呼,吸,吸幅度，如,起,起伏幅度小,或,或没有起伏,说,说明有呼吸,抑,抑制。,观察有无舌,根,根后坠，是,否,否有鼾声。,如,如有鼾声应,高,高度怀疑有,呼,呼吸道梗阻,，,，可提下颌,吸,吸出分泌物,；,；舌后坠者,，,，可放直鼻,咽,咽气道；,观察有无口,唇,唇发绀，血,氧,氧饱和度要,维,维持在,95以上,(ysh,ng),。,如出现呼吸,抑,抑制，将下,颌,颌抬高，颈,部,部轻度后伸,，,，保持气道,通,通畅。一般,经,经过处理，,血,血氧饱和度,将,将会很快上,升,升。如无改,善,善，立即用,呼,呼吸气囊面,罩,罩加压给氧,，,，直至症状,缓,缓解。）,第十七页，,共,共二十七页,。,。,（,2）循环抑,制,制,(yzh,),的观察和处,理,理。,心率,(xnl),若低于,60次/分,，,，静脉注射,阿,阿托品或山,莨,莨菪碱。,第十八页，,共,共二十七页,。,。,（,3）呕吐、,返,返流、误吸,的,的处理。,一旦出现上,述,述情况，应,使,使其保持头,偏,偏向一侧，,用,用吸引器迅,速,速,(xns),吸出口咽部,、,、鼻部的呕,吐,吐物，同时,给,给氧。,第十九页，,共,共二十七页,。,。,（,4）过敏反,应,应的观察,(gunch),和处理,常见,(chn,jin),症状是头颈,部,部出现红色,皮,皮疹，静脉,注,注射地塞米,松,松,510mg,注药10分钟皮疹,即,即可消失。,第二十页，,共,共二十七页,。,。,术后观察,：,（1）复苏,监,监护,一般,(ybn),在给药后6,8分钟即,可,可恢复意识,，,，在此过程,中,中完成人工,流,流产术大约,需,需要35,分,分钟，术后,约,约23分,钟,钟后表现为,睁,睁眼，能准,确,确回答提问,。,。如意识未,恢,恢复，不能,搬,搬动病人，,待,待自行恢复,清,清醒后，协,助,助穿好衣裤,，,，扶其下床,，,，但此时肌,张,张力并未完,全,全恢复，有,漂,漂浮感，为,防,防止意外发,生,生，应车送,回,回休息室休,息,息2小时方,可,可离院,第二十一页,，,，共二十七,页,页。,（2）观察,腹,腹痛和阴道,流,流血情况。,（3）,观察术后有,无,无麻醉,(mzu,),及人流术后,其,其他不良反,应,应，如恶心,、,、呕吐，血,压,压下降，皮,疹,疹，清醒后,头,头晕等。,第二十二页,，,，共二十七,页,页。,术后护理:,1、注意保,暖,暖，协助患,者,者,(hunzh),穿衣。,2、将患者,移,移至床上休,息,息，取舒适,体,体位。,3、继续监,测,测生命体征,，,，保持呼吸,道,道通畅。,4、患者清,醒,醒，应答正,确,确，自行下,床,床无不适方,可,可离院，并,告,告知2小时内不能,驾,驾驶车辆和,进,进行危险性,的,的活动。,5、心理护,理,理，减轻患,者,者心理压力,。,。,第二十三页,，,，共二十七,页,页。,健康宣教,：,术后充分休,息,息，穿暖衣,，,，用热水洗,浴,浴，保,持,持外阴清,洁,洁干燥，勤,换,换内裤及卫,生,生巾。,术后禁盆浴,、,、性生活1,个,个月。,阴道流血超,过,过15天或,腹,腹痛者随时,就,就诊。,注意加强,(jiqing),营养，避免,生,生冷刺激及,活,活血食物,遵医嘱服药,，,，预防感染,，,，促进子宫,恢,恢复。,教会术者避,孕,孕方法（放,环,环或口服避,孕,孕药），术,后,后1个月门,诊,诊复诊，不,适,适随诊。,要,求,求,生,生,育,育,者,者,下,下,次,次,月,月,经,经,干,干,净,净3,5,天,天,不,不,同,同,房,房,回,回,院,院,行,行,宫,宫,注,注,术,术,，,，,有,有,孩,孩,者,者,行,行,放,放,环,环,术,术,。,。,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,随,访,访,：,留,下,下,病,病,人,人,联,联,系,系,电,电,话