颈部淋巴结分区课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,颈部淋巴结分区,根据颈清扫术的需要，,1991,年,American Academy of Otolaryngoglogy head and Neck SurgeryFoundation(,美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院,),将颈淋巴结分为六区，,2002,年,AJCC,（美国癌症联合委员会，,American Joint Committee on Cancer,）补充上了,区（上纵隔淋巴结）。,提出,区,以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与,甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌,的转移有密切关系，因此，目前学术界广泛采用,区法。,.,颈部淋巴结分区 根据颈清扫术的需要，1991年Amer,1,颈部淋巴结,7,分区,I,区,颏下及颌下区淋巴结。,IA,区：颏下淋巴结,IB,区：颌下淋巴结,区,颈内静脉淋巴结,上组,以,颈内静脉后缘,为界分为,A,区和,B,区,区,颈内静脉淋巴结,中组,区,颈内静脉淋巴结,下组,区,颈后三角区淋巴结,以,环状软骨,为界分,VA,区，,VB,区。,VI,区,内脏周围淋巴结，或称前区。,区,上纵隔淋巴结,.,颈部淋巴结7分区I区 颏下及颌下区淋巴结。区 颈内静脉淋巴,2,.,.,3,颈部淋巴结分区,.,颈部淋巴结分区.,4,.,.,5,.,.,6,（一）,I,区（,颏下及颌下）,IA,区：,颏下区,，,最大的隐形转移风险来自于,下唇、口底、下牙槽骨前部,上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平,下 界：舌骨体切线水平,前 界：颏联合或颈阔肌,后 界：舌骨体,内侧界：与对侧,IA,区相连,外侧界：,二腹肌前腹内缘,IB,区：,颌下区,，,口腔肿瘤转移所在,。,上 界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘,下 界：舌骨体中平面,前 界：下颌骨前缘,后 界：下颌下腺后缘,内侧界：,二腹肌前腹外侧缘,外侧界：,下颌骨下缘或内缘,.,（一）I区（颏下及颌下）IA区：颏下区，最大的隐形转移风险来,7,前界：颏联合,外侧界：二腹肌前腹内侧缘,后界：舌骨,IA,区,.,前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区.,8,下颌舌骨肌,后界：颌下腺后缘,内侧界：二腹肌前腹外侧缘,外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌,前界：下颌骨前缘,IB,区,.,下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下,9,（二）,II,区（颈内静脉上组）,采用,颈内静脉后缘,为界，分,IIA,区、,IIB,区,IIA,区：,头颈肿瘤,主要引流集中区域，第1站前哨淋巴结。,IIB,区：被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是,鼻咽癌,的转移处。外科颈清扫术后,复发,也常在此处。,上 界：,寰椎侧突的下缘,下 界：,舌骨体下缘,前 界：,下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘,后 界：胸锁乳突肌后缘,内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌,外侧界：胸锁乳突肌内缘,.,（二）II区（颈内静脉上组）采用颈内静脉后缘为界,10,II,区,外侧界：胸锁乳突肌内缘,后界：胸锁乳突肌后缘,内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌,前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘,.,II区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部,11,.,.,12,区淋巴结转移,.,区淋巴结转移.,13,（三）,III,区,（颈内静脉中组）,上 界：,舌骨体下缘,下 界：,环状软骨下缘,前 界：胸锁乳突肌前内缘,后 界：胸锁乳突肌后缘,内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）,外侧界：胸锁乳突肌内缘,舌骨水平至环甲膜水平,.,（三）III区（颈内静脉中组）上 界：舌骨体下缘舌骨水平,14,前界：胸锁乳突肌前内缘,后界：胸锁乳突肌后缘,内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌,外侧界：胸锁乳突肌内缘,III,区,.,前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘,15,.,.,16,（,四,）,IV,区,（颈内静脉下组）,最大的隐形转移风险来自于,喉,，,下咽,，,颈部食管,下 界：,胸锁关节上,2cm,前 界：胸锁乳突肌前内缘,后 界：胸锁乳突肌后缘,内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）,外侧界：胸锁乳突肌内缘,.,（四）IV区（颈内静脉下组）最大的隐形转移风险来自于喉，下咽,17,前界：胸锁乳突肌前内缘,后界：胸锁乳突肌后缘,内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌,外侧界：胸锁乳突肌内缘,IV,区,.,前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘,18,（五）,V,区（颈后三角区）,包括枕后三角区淋巴结(或称副神经链淋巴结及锁骨上淋巴结。,鼻咽、口咽、声门下区、梨状窝、颈段食管和甲状腺肿瘤,发生转移的高危区域。,以,环状软骨,为界分,VA,区，,VB,区,A：脊副神经淋巴结,B：锁骨上淋巴结。,上 界：舌骨体上缘,下 界：包含颈横血管的,CT,层面，,锁骨层面？,前 界：,胸锁乳突肌后缘,后 界：斜方肌前侧缘,内侧界：棘旁肌（肩胛提肌和头夹肌）,外侧界：颈阔肌和皮肤,.,（五）V区（颈后三角区）包括枕后三角区淋巴结(或,19,下界：颈横动脉,.,下界：颈横动脉.,20,前界：胸锁乳突肌后缘,后界：斜方肌前侧缘,内侧界：肩胛提肌,外侧界：颈阔肌和皮肤,V,区,.,前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界,21,.,.,22,（六）,VI,区（内脏周围）,又称,前区,，,包括,环甲膜,淋巴结、,气管周围,(喉返神经)淋巴结、,甲状腺,周围淋巴结。有人把,咽后淋巴结,也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。,上 界：,甲状软骨体下缘,下 界：,胸骨颈静脉切迹,前 界：颈阔肌和皮肤,后 界：气管和食管分界处,内侧界：与对侧的,VI,区相连,外侧界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘,.,（六）VI区（内脏周围）又称前区，包括环甲膜淋巴结,23,VI,区,后界：气管和食管分界处,前界：颈阔肌和皮肤,外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘,.,VI区后界：气管和食管分界处前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突,24,咽后淋巴结,上 界：颅底,下 界：舌骨体上缘,前 界：腭帆提肌,后 界：头长肌和颈长肌,内侧界：体中线,外侧界：颈内动脉内缘,.,咽后淋巴结上 界：颅底.,25,咽后淋巴结,外侧界：颈内动脉内缘,后界：头长肌,前界：腭帆提肌,.,咽后淋巴结外侧界：颈内动脉内缘后界：头长肌前界：腭帆提肌.,26,（七）,VII,（,上纵隔淋巴结,）,喉癌,、,食管癌,及,甲状腺癌,可以转移至此,上 界：胸骨上窝,下 界：,主动脉弓水平,两侧界：颈总动脉,.,（七）VII（上纵隔淋巴结）喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至,27,