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单击此处编辑母版标题样式,*,新乡医学院第一附属医院 The First Affili,a,ted Hospit,a,l of Xinxiang Medic,a,l University,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,护理质量敏感指标的应用,重症医学科,2019,年,6,月,*,ICU护理质量敏感指标的应用*,1,护理敏感指标的定义,1998,年由美国护士协会（,ANA,）与美国护理质量指标数据库（,NDNQI,）率先提出,是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能够反映事物特性的指标,特性：,敏感性,实用性,可操作性,*,护理敏感指标的定义1998年由美国护士协会（ANA）与美国护,2,敏感指标,结构,床护比,护患比,每住院患者,24,小时平均护理时数,不同级别护士的配备,护士离职率,护士执业环境测评,过程,住院患者身体约束率,结果,院内压疮发生率,插管患者非计划拔管发生率,ICU,导尿管相关尿路感染发生率,ICU,中心导管相关血流感染率,ICU,呼吸机相关肺炎发生率,*,敏感指标床护比*,3,护理质量过程指标,：,住院患者身体约束率,*,护理质量过程指标：住院患者身体约束率*,4,护理质量过程指标：,住院患者身体约束率,约束：一切用,身体、药物、环境,等措施来限制患者活动能力的行为。,身体约束,药物约束,约束用具,*,护理质量过程指标：住院患者身体约束率约束：一切用身体、,5,指标意义,*,指标意义*,6,指标收集,2017,年,月护理质量监测指标数据收集表,编号,收集指标,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,总计,1,高危药物外渗例次,2,护士执行用药医嘱错误例数,3,输血,/,输液反应例次,4,院前携带压疮人数,患者入院前已有压疮（,）,5,压疮高风险人数,压疮高风险患者总床日数,院内压疮发生人数,高风险住院患者压疮发生率（,）,6,住院患者压疮发生率（,）,7,失禁性皮炎发生人数,尿失禁,大便失禁,失禁性皮炎发生总人数,失禁性皮炎发生率（,）,8,跌倒,/,坠床高风险人数,跌倒,/,坠床高风险患者总床日数,跌倒,/,坠床伤害严重度分级人数,1,级,2,级,3,级,跌倒,/,坠床总人数,高风险住院患者跌倒发生率（,%,）,9,住院患者跌倒发生率（,%,）,10,手术相关肺部感染例次,住院手术患者的总数,11,非计划拔管例次,胃管,尿管,气管插管,中心静脉导管,引流管,总例次,12,患者身份识别正确率（,%,）,13,重点环节交接落实率（,%,）,14,仪器设备规范操作合格率（,%,）,15,使用约束用具患者人数,使用约束用具患者总床日数,住院患者约束用具使用率（,%,）,*,指标收集2017年 月护理质量监测指标数据收集表,7,护理质量结果指标：,非计划性拔管发生率,未经医护人员同意患者自行拔除的导管；,各种原因导致的导管滑脱；,因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。,*,护理质量结果指标：非计划性拔管发生率*,8,关注高危导管,UEX,发生后会导致生命危险或病情的加重，如气管导管、胸引管、,T,管、脑室引流管和动静脉插管等,临床工作中,UEX,发生率较高的导管，如胃管和尿管,不同管道置管的原因不同，拔管风险也不同,UEX,发生与患者状态、护患比、护理时数、不同级别护士的配置等相关,指标意义,*,指标意义*,9,每一种管道其自身特征、UEX的风险因素以及发生后的危害程度均有不同，因此建议根据不同对象采用分类统计的方法,气管导管,UEX,发生率,胃管,UEX,发生率,胸引管,UEX,发生率,动静脉插管,UEX,发生率,尿管,UEX,发生率,不同管道应分类计算,新乡医学院第一附属医院,非计划拔管查检表,科 室：重症医学科 年 月,日期,类导管,类导管,类导管,气管切开（,1,周）,T,管，胸腔闭式引流管、脑室引流管,气管切开（,1,周）、气管插管、两根或以上腹腔引流管,PICCCVC,空肠管、头皮下引流管、血肿腔、腰大池引流管,单根腹腔引流管、造瘘管,导尿管,输液管,胃管,指标收集,*,每一种管道其自身特征、UEX的风险因素以及发生后的危害程度均,10,护理质量结果指标：,ICU,导尿管相关尿路感染发生率,ICU,中心导管相关血流感染发生率,ICU,呼吸机相关肺炎,发生率,*,护理质量结果指标：ICU导尿管相关尿路感染发生率*,11,计算公式,*,计算公式*,12,指标意义：,与,ICU,医护人员执行无菌技术、消毒隔离和手卫生等情况密切相关,能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防,降低感染的发生，提高危重患者的护理质量,*,指标意义：与ICU医护人员执行无菌技术、消毒隔离和手卫生等情,13,重症医学科追踪患者住院号登记,2017,年,月,日期,住院号,非预期转出后,24,小时内再入住,ICU,非预期转出后,48,小时内再入住,ICU,非预期转出后,72,小时内再入住,ICU,治疗性呼吸机,全麻复苏呼吸机,无创呼吸机,发生,VAP,有创压力监测导管,静脉导管相关感染,留置尿管,导尿管相关感染,使用血液过滤,血液过滤血源性系感染,气管内插管,气管内插管误拔管,气管内插管再插管,气管切开,气管切开误拔管,气管切开再插管,中心静脉导管,中心静脉导管误拔管,中心静脉导管再插管,周围静脉导管,周围静脉导管误拔管,周围静脉导管再插管,体腔引流管,体腔引流管误拔管,体腔引流管再插管,胸腔引流管,胸腔引流管误拔管,胸腔引流管再插管,腹腔引流管,颅腔引流管,压疮评分,12,分,跌倒、坠床,5,分,是否术后患者（是,）,入住,ICU,前发生,I,期压力伤,入住,ICU,后发生,I,期压力伤,入住,ICU,前发生,期压力伤,入住,ICU,后发生,期压力伤,入住,ICU,前发生,期压力伤,入住,ICU,前发生,期压力伤,、,指标收集,*,重症医学科追踪患者住院号登记 201,14,指标收集,*,指标收集*,15,分析,月份,1,月,2,月,3,月,4,月,中心静脉管使用率,(%),66.15,38.59,44.55,60.31,导管相关性血流感染发生率（,）,0,0,0,0,导管相关血流感染发生率,（,）,由上图可见第一季度未发生导管相关性血流感染，继续落实现有护理措施，加强相关重点项目的监督,*,分析月份1月2月3月4月中心静脉管使用率(%)66,16,分析,呼吸机相关性肺炎感染发生率（,）,月份,1,月,2,月,3,月,4,月,呼吸机使用率,(%),45.99,41.28,42.37,47.50,呼吸机相关性肺炎发生率（,）,0,0,7.35,6.58,原因分析,整改措施,1、床头抬高依从性仍相对较差；,2、呼吸机管道冷凝水不能做到及时处理；,3、患者病情相对危重，部分为细菌定值,1、严格执行VAP预防集束化管理，购买协助翻身的用具，减轻护士工作量；,2、调整吊塔板高度，合理放置呼吸机管道，尽可能使积水杯处于最低位，防止冷凝水回流；,3、病情危重患者结合医生合理应用抗生素，尽早停机拔管，以上措施与绩效考核相挂钩。,*,分析呼吸机相关性肺炎感染发生率（）月份1月2月3,17,整改,2017,年重症医学科科上半年专案,科室,重症医学科,改善题目,提高床头抬高依从性,预期目标,床头抬高依从性（无禁忌者）,85%,问题现况叙述,无医学禁忌的情况下，床头抬高,30,0,-45,0,能有效减少患者食道返流和口咽分泌物的误吸，降低 的发生，它的重要性被广泛认可，在临床实践中已作为集束化干预的重要部分，但其现状并不乐观，床头未抬高或抬高角度不够的现象普遍存在。,2017,年,2,月份,VAP,集束化措施落实情况抽查,29,人次，床头抬高依从性仅,65.52%,。针对该现象，采取专项整改。,原因分析,计划,(Plan),1.,气道小组成员对科室人员进行培训,2.,做好健康宣教,3.,护士长及气道小组成员加强监督。,4.,选择合适的翻身工具,5.,学会正确读取床头抬高角度。,6.,制定相关制度、流程,时间：,201,7,年,3,月,1,日到,2017,年,4,月,29,日,实施,(Do),1.,由气道小组成员进行相关知识的培训，使护士认识到床头抬头对降低,VAP,发生率的重要性,2.,制定相关健康教育知识，对清醒患者进行宣教，提高患者的遵医性，烦躁患者及时通知医生应用镇静剂。,3.,制作、购置方便护士翻身器具，减轻护士工作量。,4.,制定相应的惩罚措施，做到赏罚分明，提高护士工作积极性。,5.,无禁忌症者，妥善固定各种引流管、导联线后，床头抬高,30,0,-45,0,，床尾抬高,15,0,-20,0,，必要时在臀部垫软枕，防止患者下滑,处理,(Adction),1.,经培训后，科室人员对床头抬高重要性的认知较前提高，床头抬高依从性提高至,90%,。,2.,气道小组及监测护士每周不定时抽查使用机械通气患者床头有无抬高及抬高角度是否准确，对发现的问题及时督促责任护士整改。,3.,护理组长加强夜班床头抬高的督查。,4.,使用机械通气患者较多时，适时增加本班辅助人员，减轻护士工作量。,检查,(Check),1.,每周不定时对机械通气患者床头抬高情况，每月与上月情况进行对比。期间共抽查患者,71,例次，其中,7,例床头未按要求抬高，余均符合要求，床头抬头依从性,90.14%,，达到预期目标。,2.,根据出现问题的及时进行整改。,3.,检查中出现的问题及时给全科人员进行反馈,4.,夜班依从性较白班相对较差，继续加强整改。,*,整改2017年重症医学科科上半年专案科室重症医学科改,18,小结,全员参与质量管理,用数据说话,关键流程控制,二、八原则,提高统计分析能力,持续质量改进,*,小结全员参与质量管理*,19,THANK YOU,！,*,THANK YOU！*,20,
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