桂枝汤及其临床问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,伤 寒 论,系列讲座,吴修符 教授,第一讲 太阳病,第二讲 坏病虚证,第三讲 蓄水证,第四讲 蓄血证,第五讲 痞证,第六讲 阳明病,第七讲 少阳病,第八讲 太阴病,第九讲 少阴病,第十讲 厥阴病,第一讲,桂枝汤,及其临床问题,太阳中风证-桂枝汤证,原文,共28条。要点条文9条。,太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1),太阳病，发烧，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2),太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，,汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发烧，鼻鸣干,呕者，桂枝汤主之。(12),太阳病，头痛、发烧、汗出、恶风，桂枝汤主之。(13),太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。(15),太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(24),太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42),病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。(53),病人藏无他病，时发烧自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54),太阳病，发烧、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）,要点,阴弱者汗自出，,脉浮弱，,先其时发汗。,疑点,1、脉浮缓,2、芍药酸敛?苦泄?,3、不可令如水流漓，病必不除,4、解肌,5、汗法?和法?,阳浮（卫强）,发烧,阴弱（营弱）,汗出,释义,方解,第一层,桂枝辛温,芍药苦平,调补阴血以和营,祛风解肌以调卫,解肌祛风,调和营卫,第二层,第三层,生 姜,大 枣,炙甘草,佐助芍药,佐助桂枝,调药和中,营卫不和,病 机,阴 弱,证 候,汗 出,治 法,和 营,方 药,芍药、大枣,服 法,啜 粥,理,法,方,药,一,线,相,贯,“群方之冠”,柯琴“外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳”,辨,证,论,治,特,点,1、脉浮缓之本义,非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对意味，脉不紧,即为缓意。,2、芍药敛汗吗？,论证：本草经：味苦，破阴结、通血痹、利小便,仲景方：,大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤,内经：酸苦涌泄（酸则收）常变思维,生,活血,熟,消食,酸泄之药：山楂,析疑,芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系）,标本兼治,芍药滋阴养血,甘草补中益气,芍药活血通络,甘草甘缓挛急,结论：,芍药养阴以和营，桂枝发汗以调卫。,桂枝汤属扶正解表之方。,治本,治标,3、解肌与解表是否相同？,肺皮（表）卫卫强,脾肌（肉）营营弱（桂枝汤证病理特征）解肌,肝筋,心脉,肾骨,太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发烧、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。(16),凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19),由浅入深,4、大汗为何病不除？,提醒：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。,如十枣汤、大陷胸丸等。,5、桂枝汤属汗剂？和剂？,论证：,A.因果关系经过发汗以调和营卫,B.主治证候太阳中风表证,C.和法涵义：和法有广义狭义之别,D.读书之法：仲景386条称“和”意为小治。,临床应用,桂枝汤证历代研究,一、临床研究,（一）古人临床应用,（二）当代临床应用,二、统计学研究,