动静脉畸形ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,神经外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内动静脉畸形,颅内动静脉畸形,概 述,颅内动静脉畸形,(arteriovenous malformation,AVM),是一种脑血管的先天性发育畸形,由动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。,2,概 述 颅内动静脉畸形(arterioven,病理特点,病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺血而萎缩，呈胶质增生带。,3,病理特点 病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺血,临 床 表 现,神经功能,障碍,颅内出血,癫痫,头痛,由于血管壁结构缺陷以及大量盗取周围正常血流,4,临 床 表 现神经功能颅内出血 癫痫 头痛 由于血,临 床 表 现,颅内出血,常为就诊原因，是脑,AVM,最重要的致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍等症状；,出血部位依次为：脑实质,-,蛛网膜下腔,-,脑室；,出血的危险与脑,AVM,大小呈反相关，与引流静脉数的多少密切相关；,再出血率及出血后死亡率都低于颅内动脉瘤，原因是出血源多为病理循环的静脉，压力低于脑动脉压。,5,临 床 表 现颅内出血 常为就诊原因，是脑AVM最重,临 床 表 现,癫 痫,年龄越小出现的几率越高，,1/3,发生在,30,岁之前；,体积大的脑皮层,AVM,比小而深在的,AVM,容易引起癫痫；,癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。,6,临 床 表 现癫 痫 年龄越小出现的几率越高，1/3,临 床 表 现,头 痛,多为颅内出血的结果，有些病人在出血前有持续性或反复发作性头痛。,可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，或因,AVM,出血引起。,7,临 床 表 现头 痛 多为颅内出血的结果，有些病人在,临 床 表 现,神经功,能障碍,脑内血肿可致急性偏瘫；,AVM,增大的团块效应可出现进行性神经功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功能障碍。,8,临 床 表 现神经功 脑内血肿可致急性偏瘫；8,如何诊断,AVM,？,9,9,诊 断,临床依据：,AVM,脑出血常有头痛或癫痫史而无高血压史；,有颅内高压但症状发展较高血压出血慢；,好发于年轻患者且部位为非典型的高血压脑出血 部位。,高血压好发出血部位,10,诊 断临床依据：高血压好发出血部位10,诊 断,C T,：,平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。,11,诊 断C T：平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密,诊 断,CTA:,可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团,CTA,示：右颞顶动静脉畸形,12,诊 断CTA:可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及,CTA,CTA,示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形,13,CTACTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形13,诊 断,MRI,及,MRA,：,畸形血管团,呈簇状流空信,号，,MRA,可显,示供应动脉，,及引流静脉增,粗。,14,诊 断MRI及MRA：畸形血管团 14,MRI,左颞枕叶,AVM,15,MRI左颞枕叶AVM15,MRI,右枕动静脉畸形,16,MRI16,诊 断,DSA,：,诊断,AVM,的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。,额叶后部,AVM,右顶枕,AVM,17,诊 断DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团,DSA,右顶部小,AVM,18,DSA右顶部小AVM18,DSA,左顶叶动静脉畸形并出血,19,DSA左顶叶动静脉畸形并出血19,治疗前如何来评估病变风险？,一般使用,Spetzler-Martin,分级法,20,一般使用Spetzler-Martin分级法20,Spetzler-Martin,分级法,三项得分相加的结果数定级，级别越高手术难度越大，预后越差。,21,Spetzler-Martin 分级法三项得分相加的结果数定,治疗方法,外科手术,1,介入治疗,2,立体定向放射治疗,3,22,治疗方法外科手术1介入治疗 2立体定向放射治疗322,治疗方法,1,、开颅手术（显微手术）：,适用于表浅的非功能区病变，不适用于深部的、功能区的、结构复杂的血管畸形，术中注意主要引流静脉的保护，术后提防正常灌注压突破，可采用控制性低血压。,23,治疗方法 1、开颅手术（显微手术）：适用于表浅的,显微手术的优点,显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。,减少对周围脑组织的手术创伤,1,保护重要的功能区及血管,2,可以同时手术切除致痫灶,3,24,显微手术的优点 显微外科手术是动静脉畸形主要,治疗方法,2,、介入治疗：,适应证是大型高血流量的,AVM,，部位深，重要功能区，供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。,右枕顶动静脉畸形栓塞前后,25,治疗方法 2、介入治疗：适应证是大型高血流量的A,额叶后部脑动静脉畸形治疗前后,26,额叶后部脑动静脉畸形治疗前后26,右枕叶动静脉畸形栓塞术前后,27,右枕叶动静脉畸形栓塞术前后27,治疗方法,3,、立体定向放射治疗（,r,刀）：,放射治疗可使,AVM,的病变区形成血栓，相对风险较小，但仅适用于小于,3cm,的病变，动静脉畸形闭塞时间相对较长，其间有可能发生在出血的风险。,28,治疗方法 3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗,治疗方法,联合、分期治疗：大型的,AVM,科室及医院间的合作,29,治疗方法 联合、分期治疗：大型的AVM29,Thank You!,Thank You!,