分娩并发症妇女的护理大专

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SH Medical Workers College,妇产科护理学,*,SH Medical Workers College,妇产科护理学,分娩期并发症,胎膜早破,产后出血,子宫破裂,羊水栓塞,SH Medical Workers College,妇产科护理学,1,胎膜早破,临产前胎膜裂开称为胎膜早破,premature rupture of membrane，PROM,妊娠满,37,W,后发生率为,10%,；不满,37,W,发生率为,2.03.5%,PROM,可引起早产、脐带脱垂及母儿感染,PROM,病因,PROM,诊断,临床表现及辅助检查,3.,PROM,对母儿的影响,4.,PROM,处理原则,5.,PROM,的护理,SH Medical Workers College,妇产科护理学,下生殖道病原微生物上行性感染,羊膜腔压力增高,宫颈内口松弛,妊娠后期性交,创伤,胎儿先露部高浮,养分因素：孕妇缺乏微量元素,细胞因子,PROM,病因,SH Medical Workers College,妇产科护理学,临床表现及帮助检查,PROM,诊断,临床表现,症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出,体征：肛诊触不到羊膜囊，上推胎头则有羊水流出,辅助检查：,阴道液,PH,检查,6.5,阴道液涂片检查有羊齿状结晶,羊膜镜检查见不到前羊水囊,心理社会方面,SH Medical Workers College,妇产科护理学,PROM,对母儿的影响,对孕妇的影响,胎膜早破阴道病原微生物上行宫内感染率及产褥感染率增加,突然破膜有时可引起胎盘早剥,羊膜腔感染易发生产后出血,对胎儿的影响,诱发早产、胎儿宫内窘迫、吸入性肺炎,SH Medical Workers College,妇产科护理学,PROM,的处理原则,期盼疗法：适用于妊娠2835w，胎膜早破不伴感,染、羊水池深度3cm者,(1)确定卧床休息，避开不必要的肛查与阴道检查,密,切观看产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数,(2)预防性的应用抗生素,(3)子宫收缩抑制剂的应用硫酸镁、沙丁胺醇等,(4)促胎肺成熟 35w,(5)订正羊水过少,终止妊娠：经阴道分娩、剖宫产,SH Medical Workers College,妇产科护理学,护理评估,病史、身体评估、心理社会评估,护理诊断,有感染的危急；有受伤的危急；恐惊,护理目标,孕妇无感染发生；胎儿无并发症；孕妇能生疏预,后，协作治疗护理,PROM,的,护理,SH Medical Workers College,妇产科护理学,PROM,的,护理,护理措施,1.,住院待产,2.,定时观察,3.,外阴护理,4.,遵医嘱用药,5.,掌握终止妊娠的指征,6.,心理护理,7.,健康教育,护理评价,SH Medical Workers College,妇产科护理学,1.,产后出血的病因,2.,产后出血的临床表现,3.,产后出血的处理原则,4.,产后出血的护理,2,产后出血,胎儿娩出后至胎盘娩出前胎盘娩出至产后,2h,产后,2h,至,24h,胎儿娩出后,24h,内失血量超过,500ml,者，称为产后出血,(,postpartum hemorrhage,),SH Medical Workers College,妇产科护理学,SH Medical Workers College,妇产科护理学,SH Medical Workers College,妇产科护理学,凝血因子,血栓,SH Medical Workers College,妇产科护理学,总之，一切影响子宫收缩和凝血的因素均能引起产后出血,SH Medical Workers College,妇产科护理学,产后出血的病因,子宫收缩乏力,、,软产道裂伤,、,胎盘因素,及,凝血功能障碍,子宫收缩乏力：产后出血的主要缘由7080,软产道裂伤,胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘,嵌顿、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘和(或),胎膜残留,凝血功能障碍,SH Medical Workers College,妇产科护理学,产后出血的临床表现,症状,体征,宫缩乏力,分娩过程中出现产程延长,胎盘剥离延缓，未剥离前阴道不流血,或仅少量阴道流血，剥离后出血不止,血液可自凝,出现失血性休克表现,腹部检查：子宫轮廓不,清，松软如袋状，摸不,到宫底或宫底升高,软产道裂伤,胎儿娩出后出血,血液鲜红能自凝,子宫收缩良好,宫颈裂伤可至子宫下段,阴道及会阴裂伤,胎盘因素,胎儿娩出后，胎盘剥离缓慢或剥离不,全，,30,后仍未娩出，伴阴道大出血,胎盘剥离不全及剥离后滞留时，宫,缩乏力；嵌顿子宫下段狭窄环；,粘连、植入难剥离；胎盘或胎膜,残留不完整,凝血功能障碍,孕前或者妊娠期有全身性出血倾向,胎盘剥离或产道有损伤，,血不凝、不易止血,血液各项指标检查异常,SH Medical Workers College,妇产科护理学,产后出血的处理原则,宫缩乏力：加强宫缩,按摩子宫、缩宫素或麦角新碱,(,im.,或,ivgtt.,),纱布填塞纱条、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉,切除子宫,软产道裂伤：修补、缝合,止血,补充血容量，纠正失血性休克,防治感染,SH Medical Workers College,妇产科护理学,SH Medical Workers College,妇产科护理学,病症：产后24h内流血量吵过500ml,体征：阴道及会阴裂伤依据轻重程度不同分4度,会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层,裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜,裂伤扩展到肛门外括约肌,直肠阴道隔及局部直肠前壁有裂伤，直肠肠腔暴露,正确评估产后出血量：容积法；面积法；称重法；比色法,护理诊断,组织贯注量转变的危急；有感染的危急；疲乏；恐惊,护理目标,产妇不消失失血性休克的临床表现；,产妇不消失感染的病症；,产妇主诉疲乏感减轻；,产妇主诉心理及生理上的舒适感增加,产后出血的护理,护理评估,病史、身体评估、心理社会评估,SH Medical Workers College,妇产科护理学,产后出血的护理,护理措施,(一)预防产后出血,产前预防、高危预防、产时预防、预防休克,产后预防(产后观看2h，准时排空膀胱、早期哺乳促进子宫收缩),(二)快速止血、订正失血性休克及掌握感染,产后宫缩乏力快速止血，防止休克、感染,(,三,),心理护理,(,四,),生活护理,(,五,),症状观察,(,六,),卫生宣教,护理评价,SH Medical Workers College,妇产科护理学,子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生裂开成为子宫裂开(rupture of uterus),多发生于经产妇，尤其是多产妇,子宫裂开,3,子宫破裂的,病因,子宫破裂的分类,子宫破裂的临床表现,4.,子宫破裂的处理原则,5.,子宫破裂的护理,SH Medical Workers College,妇产科护理学,子宫裂开的病因,1.胎儿先露部下降受阻,2.疤痕子宫裂开,3.子宫损伤,4.分娩时的手术损伤,5.宫缩剂使用不当,SH Medical Workers College,妇产科护理学,子宫裂开的分类,1.依据裂开的缘由分,自然裂开/创伤性裂开,2.依据裂开的部位分,子宫下段裂开/子宫体裂开,3.依据裂开的进展过程分,先兆子宫裂开/子宫裂开,4.依据裂开程度分,完全裂开/不完全裂开(浆膜层未穿破，胎儿及附属物仍在宫腔内),SH Medical Workers College,妇产科护理学,子宫裂开的临床表现,症状,体征,辅助检查,先兆子宫破裂,产妇烦躁不安、呼,叫，自诉下腹疼痛,胎动频繁,排尿困难及血尿,病理缩复环,子宫压痛，胎心改变或听不清,子宫破裂,不完全破裂自诉,下腹疼痛难忍,完全破裂,:,撕裂状剧,痛，全腹疼痛,不完全破裂破裂处压痛，宫,体一侧触及有压痛的包块，胎,心音多不规则,完全破裂,:,休克体征，全腹压痛,及反跳痛。子宫缩小，胎先露,消失、宫口回缩,腹腔穿刺,或后穹隆,穿刺,B,超,SH Medical Workers College,妇产科护理学,子宫裂开的处理原则,先兆子宫裂开,马上抑制子宫收缩，尽快行剖宫产手术，防止子宫裂开,子宫裂开,无论胎儿是否存活，均应乐观抢救休克,快速剖腹取出胎儿，抢救产妇生命,SH Medical Workers College,妇产科护理学,子宫裂开的护理,护理评估,病史、身体评估、心理社会评估,护理诊断,苦痛；组织灌注量转变；预感性哀痛,护理目标,产妇苦痛减轻至可以忍受；产妇低血容量得到订正；产妇哀,伤度减低,SH Medical Workers College,妇产科护理学,子宫裂开的护理,护理措施,加强子宫裂开的预防工作,监测宫缩、胎心率及先兆子宫裂开的征象,产妇子宫裂开时，尽快帮助医生做紧急处理,供给心理支持,护理评价,SH Medical Workers College,妇产科护理学,4,羊水栓塞,羊水栓塞amniotic fluid embolism是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血DIC、肾功能衰竭等一系列严峻病症的综合征,羊水栓塞的病因,羊水栓塞的病理生理,羊水栓塞的临床表现,4.,羊水栓塞的处理原则,5.,羊水栓塞的护理,SH Medical Workers College,妇产科护理学,羊水栓塞的病因,宫缩过强或强直性的收缩,子宫存在开放性血管,死胎不下,滞产，过期妊娠，多产妇，巨大儿等,SH Medical Workers College,妇产科护理学,羊水栓塞的病理生理,羊水中有形成分有：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪等物质，进入血管直,接形成栓子,肺毛细血管堵塞迷走N兴奋肺血管等痉挛四周循环衰竭肺动脉,高压急性肺水肿及左心衰竭全身各组织及重要脏器严峻缺氧致产妇,快速死亡,羊水中含有丰富的凝血活酶、纤容激活酶，进入母血循环，使血液不凝,出血不止