流行性出血热教学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早上好!,早上好!,1,肾病综合征出血热,（流行性出血热）,张新羚,肾病综合征出血热（流行性出血热）,2,流行性出血热,流行性出血热的概念,传播途径与传染源,临床表现,预防措施,护理诊断及护理措施,流行性出血热流行性出血热的概念,3,流行性出血热,【概念】,肾病综合征出血热,（HFRS）也称流行性出血热，是由,汉坦病毒,引起的自然疫源性传染病，,鼠,为主要传染源。主要临床表现为,发热、休克、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭,。,流行性出血热【概念】,4,【病原学】,EHFV的特征,EHFV的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。,属泛嗜性病毒，可侵害全身组织脏器。,不耐热、不耐酸。,对紫外线、酒精和碘酒等消毒剂敏感。,【病原学】EHFV的特征,5,【流行病学 】,（一）宿主动物与传染源,据国内外不完全统计有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒。我国发现53种动物携带本病病毒，,主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，,其他动物包括猫、猪、狗、家兔等。在我国,黑线姬鼠和褐家鼠,为主要宿主动物和传染源、林区则是大林姬鼠。由于患者早期的血和尿中携带出血热病毒，虽然有个别病例接触后感染本病但人不是主要传染源。,【流行病学 】（一）宿主动物与传染源据国内外不完全统计有1,6,褐家鼠,黑线姬鼠,褐家鼠,7,（二）传播途径,(二)传播途径,本病传播途径有以下5种。,1呼吸道传播,鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。,2消化道传播,进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔和胃肠粘膜而感染。,3接触传播,被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物而感染。,4母婴传播,孕妇感染病毒后，病毒可经胎盘感染胎儿。,5虫媒传播,有报道寄生于鼠类身上螨虫具传播作用。,（二）传播途径 (二)传播途径 本病传播途径有以下5种。,8,（三）流行特征,地区性。,主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。我国疫情,最严重,，其次为俄罗斯、韩国和芬兰。,季节性和周期性。,黑线姬鼠传播者11月至次年1月为主峰，57月为小高峰。家鼠传播者35月为高峰。林区姬鼠传播者的高峰期在夏季。本病一般相隔数年有一次较大流行。,人群分布。,人群普遍易感、以青壮年为主、男性多于女性、成人多于儿童、农村多于城市。,（三）流行特征地区性。主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲,9,【临床表现】,潜伏期,：4-46天，一般为1-2周。,典型病例具有三大主症：,发热、出血、肾损伤,病程分为五期,发热期：持续3-7天,低血压休克期：,发生于病后4-6天，一般持续1-3天,少尿期：发生于病后5-8天，持续2-5天,多尿期：发生在病后9-14天，持续约7-14天,恢复期：病程3-4周,总病程14-28天,【临床表现】潜伏期：4-46天，一般为1-2周。,10,（一）发热期,1发热,：,体温可迅速上升至3940，一般为稽留热或弛张热多见。体温越高，病程越长，病情越重,2 全身中毒症状,：三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）；消化道症状（食欲减退、恶心、呕吐）；,精神症状（嗜睡、烦躁不安、精神恍惚）,3毛细血管损害：,充血性皮疹(重呈醉酒貌)、出血、渗出与水肿,4肾损害：,蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿,（一）发热期1发热：体温可迅速上升至3940，一般为稽留,11,流行性出血热教学ppt课件,12,流行性出血热教学ppt课件,13,发热三红醉酒貌，,头眼腰痛像感冒，,腋腭鞭击出血点，,恶心呕吐蛋白尿。,发热三红醉酒貌，,14,（二）低血压休克期,主要特点：,发生于病后4-6天，一般持续1-3天,多在发热末期或热退后发生，热退但病情加重,可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压、最后发展为休克,主要症状：,低血压,休克,急性肾衰竭,脑水肿,（二）低血压休克期主要特点：,15,（三）少尿期,主要特点：,发生于病后58天，持续25天,少尿或无尿,尿毒症,水和电解质、酸碱平衡紊乱,水代谢紊乱表现为：高血容量综合征,脉搏洪大,血压进行性增高,脉压差增大,表浅静脉充盈及颈静脉怒张,心音亢进,红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降,可诱发心衰肺水肿，脑水肿、脑疝,（三）少尿期主要特点：,16,（四）多尿期,主要特点,发生在病后,914,天，持续约714天,多尿,多尿期临床特点,移行期：尿量5002000ml/d,多尿早期：尿量2000ml/d,多尿后期：尿量3000ml/d以上,多尿期常见危重征候群,严重感染,大出血,继发性休克,（四）多尿期主要特点,17,（五）恢复期,主要特点：,精神状态、食欲基本恢复正常。,一般还需一到三个月，体力才能恢复正常。,经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ML/D以下,（五）恢复期 主要特点：,18,【并发症】,内脏出血 如消化道大出血、咳血等,中枢神经系统合并症 如脑水肿、颅内出血,肺部并发症 如肺水肿、慢阻肺。,【并发症】内脏出血 如消化道大出血、咳血等,19,【诊断要点】,流行病学资料,在流行季节，发病前2个月内到过疫区，有鼠类接触史。,临床表现,主要根据三大主征和病程的五期经过。,实验室检查,白细胞增加、出现异型淋巴细胞、血小板减少、大量蛋白尿等,【诊断要点】流行病学资料,20,【治疗要点】,总的治疗原则,三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近治疗。,早期抗病毒治疗。,综合液体疗法。,对休克、肾功能不全、出血等进行综合性预防性治疗。,针对本病并发症的特殊性采取相应的治疗。,【治疗要点】总的治疗原则,21,【护理】,（一）主要护理诊断,体温过高：与FHFV感染有关。,组织灌注量改变：与血管壁损伤造成血浆大量外渗有关。,体液过多：与组织水肿与血管通透性增加及肾脏损害有关。,皮肤完整性受损：与皮疹与血管壁损伤造成出血有关。,潜在并发症：与出血、肾功能不全、电解质紊乱、酸中毒有关。,【护理】（一）主要护理诊断体温过高：与FHFV感染有关。,22,（二）主要护理措施,病情观察,密切监测生命体征及意识状态的变化,关注充血、渗血及出血的表现,严格记录24H出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化。,注意氮质血症的表现,电解质及酸碱平衡的监测及凝血功能的检查,卧床休息,饮食,发热期适当补充液体量,少尿期限制液体量、钠盐及蛋白质的摄入,多尿期补充液体量及钾盐,消化道出血的患者应予禁食,（二）主要护理措施病情观察,23,对症护理,高热,密切观察体温的变化。采取物理降温。,以冰敷为主，不宜用酒精擦浴，忌用强烈发汗退热药，,以防大汗而进一步丧失血容量导致休克。发热34天后体温 开始下降，此时定期测血压，以便及早发现低血糖倾向，以利早期治疗。,疼痛,观察疼痛的部位和性质，给患者摆好舒适体位，减轻疼痛。避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。,出血,严密观察患者胃肠道的中毒症状与出血倾向，如异常及时报告医生做好抢救护理工作。注意观察尿量及尿色等，及时留取尿标本送验，准确记录24小时出入量。,对症护理,24,低血压休克,密切注意观察血压的变化，每1530分钟测量血压1次，并做好记录。严密观察生命体征的变化。注意患者意识的改变、面色、皮肤的温湿度改变，末梢血液循环情况及脉搏和尿量的变化。注意给患者保暖和氧气吸入，以防血压波动。准备抗休克有关药物与器械，做好抢救准备工作。,皮肤护理,定时翻身预防褥疮，每日用温水擦洗按摩2次（忌用酒精），床单要保持清洁、干燥、平整。,心理护理,低血压休克,25,心理护理,流行性出血热患者病情来势凶猛，发病急，疾病治疗的成败与护理工作质量有密切关系，要提高护理质量，除了做好基础护理、专科护理外，还需要必须注意患者的心理状态，了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，及取得患者的积极配合。因此，护理人员应了解此类患者存在的心理问题，掌握本病得相关知识，才能做好心理护理。,心理护理,26,【,预防措施】,1.急性期患者传染性大，应隔离至急性症状消,失为止。,2.接触病人的人应带口罩，口罩应每天换洗和,消毒。皮肤、粘膜被患者的血、尿或口腔分物,污染，应立刻用消毒酒精擦拭消毒。被病血、,排泄物污染的环境和物品也应及时消毒。,3.灭鼠。,4.禁止养猫。猫能将野鼠的出血热病毒传播给,人。,【预防措施】1.急性期患者传染性大，应隔离至急性症状消,27,【预防措施】,5.,灭螨、防螨。,6.,加强个人防护，在疫区作业时，应穿戴防护衣裤，防止皮肤破损。不要在草堆上坐卧、休息。,7.,野外住宿时，应选择地势高和干燥的地方，搭“介”字型工棚，周围挖防鼠沟。避免睡地铺。,8.接种出血热疫苗是预防流行性出血热最经济、最有效的特异性手段。,【预防措施】5.灭螨、防螨。,28,流行性出血热教学ppt课件,29,