医学案例分析重型颅脑损伤PPT培训课件

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,24/08/2018,#,案例分析重型颅脑损伤,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,杨,，,63,岁，男性，骑自行车与小轿车相撞，当即意识丧失、不,语，伴,右侧外耳道流血，无恶心呕吐、四肢抽搐等不适。伤后急送至当地医院，运送途中呕吐3次,，喷射性，每次,量约100ml，为胃内容,物。,当地医院,予以吸氧、,止血、护脑、补液等对症处理（具体治疗方案不详,）。为,求进一步诊治，急转至我院急诊科,。,（,2,）,主诉,车祸致,意识障碍,7小时,01,体格,检查,4,T,：36.5,P：,61,次/,分,R,：,12,次/,分 BP 1,65,/,10,0mmHg。,神志,昏迷，查体不合作，G,CS,=E1V2M4=7分,。左颞头皮肿胀,，右侧外耳,道口可见活动血性液体渗出，,鼻腔及左外耳道无异常分泌物，左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径,2mm，对,光反射迟钝。颈软，,克氏,征阴性，肌,张力低，腱反射消失，双,侧Babinski征,(-)。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,血常规,、肝肾功能、凝血功能等均正常,03,（,2,）多普勒超声,检查,腹部,彩超,：未,见明显异常。,（,3,）,CT,检查,头部,CT：,左颞,部硬膜外血肿，右额,颞叶脑挫,裂伤，蛛网膜下腔出血,辅助检查,03,头部,CT,平扫,思考题,7,（,1,）,简述本例,病人颅内血肿类型的鉴别要点。,（,2,）简述本例病人颅脑两侧均有损伤的原因。,04,解题思路,8,1.,简述本例,病人颅内血肿类型的鉴别要,点。,本,例,病人存在：左侧颞叶硬膜外血肿，右侧额叶脑内血肿,。,硬膜外血肿需与硬膜下血肿相鉴别,：硬膜外血肿CT表现颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚,的,血肿,高密度,影。硬膜下,血肿CT,表现,为颅骨内板下,的新月形血肿高密度,影。,脑内血肿与,硬膜下,血肿鉴别：脑内血肿,CT,表现为脑组织内的血肿高密度,影。硬膜下血肿CT表现,为颅骨内板下的新月形,血肿,高密度,影,。,05,解题思路,9,2.,简述本,例病人颅,脑两侧均有损伤的原,因。,减速性损伤,：,本例病人受伤后左侧颞部着地，左颞头皮肿胀、颅骨骨折，造成左颞部硬膜外血肿。,对冲性损伤：右侧额颞部脑组织挫伤，右额脑内血肿，蛛网膜下腔出血，右侧外侧裂积血。,05,