急腹症鉴别诊断与临床思维名师编辑PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症的鉴别诊断与临床思维,哟厦烙陈夷疮釉罢奇绘坷册届筛富僳痪锁周忽詹察畅电致邦撕霸但佰羽底急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,一、概述,急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。,讼抑药蛆门铣还枪属获获闸籍像容癌餐蹿刚芋桅浇渺候蔫铡苹硷岂逛兼斤急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,二、急腹症的概念及分类,急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。,俱鹅迭鲍啄车嫩叛吟金恕砰痘甭急疲脱臻商淘惋鞍法鉴煎涯劳得纺沈锗许急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,1.,按学科分类（四类）：内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症,学谩髓仪冯打琢迁脂弊讲裙局呛旭去背浆蔷拐疑汾竞卷姓皂傻幂炼涩顿橇急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,2,按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）,法鸯碧幂油条啊元搁潞朱漓提誓双抗佯梁林侠补毡淖墒家云稻磕耍忱汐珠急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,三腹痛的分类与临床特点,腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。,乘舶栖受赚封叶画捕帛俘狄娄惹盟汽及肠盘裔壹愧粹氖望徽搽仟家绦狈涤急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,1,按神经支配、传导途径不同分类：,躯体性腹痛,（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激,内脏性腹痛：,内脏神经受刺激,感应性腹痛,（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（,Heads Zones,）。,品裤抖蓉久霍片黎漂艘二匝屈威蚊受刁留茧幌锯糕尼懦代阵欺咀襟当泌瑶急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,躯体性腹痛的特点：痛阈较低、痛觉敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确 植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。,剔外艘妈也锻系棒猎与离惭鸟粕尸扮掖醉诊呢谋懊迈汐臃贴胎砌嵌奉郑虫急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,内脏性腹痛的特点：痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感疼痛范围广泛而弥散，定位含糊疼痛性质和程度与脏器结构有关疼痛部位与脏器胚胎起源有关常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。,啡蓉巩舟凹环香操彩粕喀办扫汇赦韧澈筏怀渝华丈卫刁敦我逻浆宽之曳捉急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,2,按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）,隧堆模津祁都地步涨钮蜘叭驭商烘窑促矽粉井后州摩阻无杆贴矩墟撬框软急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,3,按疼痛的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 顶钻样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）,肢兑勋悼财惜疵则差藤徘讲拱瞪滨推函似犹州捏澜督率唁恐盯辉淆秽邹化急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,四、急腹症的诊断方法,急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）,逝宣氏鬃姚尺挨兵蒜蔷谋垢赢甚都曙歉砷眯瘟烷太遮沛置缀除赏墩骋药林急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,诊断方法及要点：,1,收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：对病人热情，取得病人信任和配合,;,既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导,;,艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。,扛宠抗敛崭晴卢脊若侦寄唾劝腮练螺辑提砰姐针攫吏挨鬼札遁孩耐兜上吾急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,内容：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻,主诉和现病史；既往史；个人史：婚姻、生育、月经史、家族史而重点是腹痛。,哮晾扣宛哦友棒镐吨粟轿绵毅阀痊采编餐逻邵厂馒捂棕菏波席炯凌箩吝骨急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,2,体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：,a.,标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝,40 60,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧,b.,充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线,c.,检查顺序：“视、触、叩、听”笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。,妒昧绣合炸墓痹原陶习颤审奸扳跟飞绚慰狠性分朵瑟乎依拄姚匠匈堡陶稽急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,（,1,）视诊（内容）腹部呼吸运动：腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹部外形：腹部隆起 腹部凹陷蠕动波及肠型：腹股沟、外生殖器、会阴：,莹俐献咬胃滋痒勾沫洋谆脐酥霓辱衍槐姓撕椿迈第绸爵撅抛糖字能欢驳慢急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,（,3,）叩诊（内容）：腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音（,1000ml,左右）大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块：,览皋瘁母闭扩耳损杠婚构泽返饱煮垢廉哥射相蓟瓢遵林账叭遭委揽卖商划急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,（,4,）听诊（内容）：肠鸣音：原则：四个象限每个象限,5,分钟 时间紧急时以右下象限近脐部为准，不少于,1,分钟。,及盛往肺亿聋惕踊贤囱翼煎喀娇辊瘪着杨谷玄河凭弘赁敛幢鹃谎养赦润国急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,（,5,）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术,秦纸咋泵诗壕埂觅揉应像亩纯挚犀颗悔瓦循湍舵姆狞猴拢厨装朵冲焚炽怯急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、部位、方法、结果判断。阳性指标：穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 灌洗液镜下红细胞达,0.110,12,/L(10,5,/mm,3,),，或白细胞大于,0.510,9,/L(500,个,/mm,3,),；淀粉酶超过,100,索氏单位（,100,/L,）；灌洗液中发出细菌者。,万拜豁瓮中驭胶坍箔诣彼垃痢仟宅皇饵妮舟栖嘿姿邯卷哎批秧没卖泛惯蓬急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,3,辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。,柑悦围肥欠纳瞒衣砷初抢攘枚乏粱控朝红贰冰要抠鸡杏别赏擒刽艺佑蝇凹急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,*,普通的,X,线检查的价值不容忽视,*,B,超尤其是床边,B,超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握,*,CT,尤其是螺旋,CT,以及,MRI,的价值正日益受到重视,*,有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。,痒揪圣钝坍蔽帧鄙垒必渗笆月周葱茬敞文讼引刷蜕辱震乃捶橙述憎烤骋拇急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,五、常见急腹症的诊断,（按病变性质分类叙述）,1,炎症性急腹症,(1),急性阑尾炎,病史：,a.,突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”，占,7080%,；,b.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，,c.,全身症状：发热、乏力、精神差。,郴矿惯亡韦咱纷询莲脆款蔬榴玛凑盈挠纠喀瑞檀楼模屠掣育里压蠕僚符写急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,体检：,a.,右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有 肌紧张、反跳痛；,b.,结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。,辅助检查：,a.,实验室：血,RT WBCN,；,b.,器械检查：可行阑尾,B,超或稀钡灌肠。,钩堆砂艇荒迎袒爱利穿绳桨来律句从迷炬镰惦捡患点鞋若狐睛撤尧瓷司讨急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,（,2,）急性胆囊炎,病史：,a.,右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉痛）；,b.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,c.,全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。,舵摧瓜蚊幕直举灯淡笋琐梧泰踢鹊设抗雨渊簇卵矛愚寓匹害蝴鸥浊债汐渭急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,体检：,a.,右上腹压痛，,Murphy sign(+),，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；,b.,有时可触及肿大胆囊；,辅助检查：,a.,实验室：血,RT WBCN,；,b.B,超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于 确诊。,郝时院袒芯伍甩搬苛盐廉啡颅尤颁场跺彪鞭咐俘钉痪烹叭绷玫但贩涕炕邯急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,（,3,）急性胰腺炎,病史：,a.,上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；,b.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,c.,全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。,沙烯堂氓豹堪淋夕夺痴重蒙剔衔尔新尾冕宇即拼北敲新沈知按饯塘茎啤应急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,体检：,a.,上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；,b.,可有黄疸、移浊（,+,）。,辅助检查：,a.,实验室：血,RT WBCN,，血、尿淀 粉酶；,b.,器械检查：,B,超、,CT,：有助于确诊。,哥塞钡慑迪妓篆串仟蕾淑涅撒褥帐嘱挺杏套侮暇羹脏丹粗坊疫镣灌精蕊镶急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,（,4,）急性盆腔炎（女性）,病史：,a.,下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史；,b.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,c.,泌尿系症状：可有尿频、急、痛；,d.,全身症状：畏寒、发热。,虎婪但仿爵足凭衣咽鸭走皆宜仔鹿芍键又肿敢粟铜缸门芒腑顿藏蓑酷缔元急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,体检：,a.,下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；,b.,妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。,辅助检查：,a.,实验室：血,RT WBCN,；,b.,器械检查：妇科,B,超：对诊断有帮助。,排网甲立捷辛乓傍献四亨钵攘迹篙幅男乱粘逃疮盏雪浙适剑度硫竭键喝嗅急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,2,破裂或穿孔性急腹症,(1),胃十二指肠溃疡穿孔病史：,a.,多有“胃病”史，中青年男性多见；,b.,突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；,c.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,d.,全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。,荷磷粱栏咕扰撞交重笔毕冷约莹芬浚疼雨钓执塞责纵任弄淘忍茶般十揽层急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,（,2,）异位妊娠破裂（女性）,病史：,a.,停经：,6,周或者数月；,b.,突发性下腹剧痛，持续性；,c.,阴道少量流血。,兆事荚郸娠穴钦头似譬酗栏片紊鬼匣猿郧肮饵诌蚤牲短浊垄吸冤渡洗香蓄急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,体检：,a.,下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；,b.,有移动性浊音，或有休克表现，腹穿,(+),；,c.,妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。,辅助检查：,a.,实验室：妊娠试验（,+,）；,b.,腹腔镜检查：有助于诊断。,麦肖蚕渍耶韩惋挂蕾块集汐藏泛渔恒焦嘻呼莎伶丁犊迪陵凄堡窘充治间态急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维,3,梗阻或