抗菌药物的治疗性应用课件

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,抗菌药物的治疗性应用,1,编辑ppt,青霉素类,青霉素,溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎等,白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染,耐酶青霉素,产酶葡萄球菌所致感染,苯唑西林,(oxacillin,p12),氯唑西林,(cloxacillin),广谱青霉素类,革兰阳性菌某些革兰阴性菌,氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林,2,编辑ppt,广谱青霉素类,氨苄西林,(,ampicillin,)流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠球菌、某些大肠、奇异变形杆菌等敏感菌株所致呼吸道、胆道、尿路感染、化脑、败血症、心内膜炎等,耐药菌增多、不耐酶、皮疹等过敏反应多见,2.,阿莫西林,(amoxicillin),抗菌作用同氨苄西林,口服吸收约,90%,用于敏感菌所致呼吸、尿路等感染,3,编辑ppt,广谱青霉素类,羧苄西林,(carbenicillin),肠杆菌科,+,假单胞菌,耐药菌多、剂量大、含钠量高,4.,哌拉西林,(piperacillin),抗菌谱同羧苄西林,抗菌活性明显高于羧苄西林,5.,阿洛西林,(azlocillin),肠杆菌科、对铜绿假单胞菌作用强,6.,美洛西林,(mezlocillin),同阿洛西林,对肠杆菌科作用强,4,编辑ppt,注意事项,无任何种给药途径用药前均需询问青霉素过敏史,并需先做皮试,过敏性休克一旦发生,必需就地抢救,高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应的发生,不可鞘内注射,5,编辑ppt,头孢菌素类,第一代,第二代,第三代,头孢噻吩,cephalothin(1),头孢呋辛,cefuroxime,头孢噻肟,cefotaxime,头孢噻啶,cephaloridine(2),头孢替安,cefotiam,头孢他啶,ceftazidime,头孢氨苄,cephalexin(4),头孢克洛,cefaclor,头孢哌酮,cefoperazone,头孢唑啉,cefazolin(5),头孢孟多,cefamandole,头孢曲松,ceftriaxone,头孢拉定,cephradine(6),头孢西丁,cefoxitin,头孢唑肟,ceftizoxime,头孢美唑,cefmetazole,第四代,头孢吡肟,cefepime,头孢匹罗,cefpirome,6,编辑ppt,口服头孢菌素类,头孢克洛,Cefaclor,头孢丙烯,Cefprozil,头孢呋辛酯,Cefuroxime axetil,头孢替安酯,Ceftiam hexetil,头孢他美酯,Cefetamet pivoxil,头孢泊肟酯,Cefpodoxime proxetil,头孢克肟,Cefixime,头孢布坦,Ceftibuten,头孢地尼,Cefdinir,头孢地妥仑酯,Cefditoren pivoxil,7,编辑ppt,第一代头孢菌素适应证,甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等,流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌等敏感菌株所致尿感、肺炎等,头孢唑啉常用于术后切口感染的预防,8,编辑ppt,第二代头孢菌素适应证,治疗适应证同第一代头孢菌素,头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致化脑的治疗,头孢呋辛可用于术后切口感染的预防,9,编辑ppt,第三代头孢菌素,肠杆菌科敏感菌株所致的重症感染:下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、上尿路感染、复杂性尿路感染、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染,头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌感染,10,编辑ppt,第四代头孢菌素,同第三代头孢菌素,包括铜绿假单胞菌感染,对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染,头孢吡肟用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗,11,编辑ppt,需注意,各代头孢菌素的口服品种用于轻症感染,注射用药用于重症感染,各代头孢菌素的口服品种均不宜用于铜绿假单胞菌感染,各代各种头孢菌素均不宜选用于肠球菌感染及,MRS,感染,禁用于头孢菌素类过敏者,避免用于青霉素过敏性休克史者,12,编辑ppt,氨曲南,Aztreonam,单环,内酰胺类,对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用,对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性,对需氧革兰阳性菌、厌氧菌均无作用,对广谱,内酰胺酶稳定可被,ESBLs,水解,单剂,0.5g,,,1.0g IV Cmax 58mg/L,,,28mg/L,,尿排出,68,,组织体液可达有效浓度,治疗下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效,13,编辑ppt,碳青霉烯类,亚胺培南,/,西司他丁,(Imipenem/cilastatin),商品名:泰能,抗菌谱广,抗菌活性高,需氧,g-b,:肠杆菌科、非发酵菌,需氧,g+c,,厌氧菌、军团菌、李斯特菌等,对,内酰胺酶,包括,ESBLs AmpC,酶高度稳定,T1/2 1h,肾去氢肽酶抑制剂,cilastatin,同步,不良反应,7.5%,,胃肠道反应、皮疹、静脉炎、抽搐,(0.5-2%),,原有,CNS,疾患,肾功减退者未减量者易发生,用于多重耐药菌所致重症感染、复数菌感染、需氧,+,厌氧菌混合重症感染,1-2g/,日,严重,2-4g/,日,分,2,4,次缓慢静滴,不可用于,CNS,感染,14,编辑ppt,碳青霉烯类,2.,美罗培南,(Meropenem),,商品名:美平,抗菌谱、抗菌活性与亚胺培南相仿,对,g-b,,尤其铜绿假单胞菌略强,对需氧,g+c,略弱,体内对肾去氢肽酶稳定,不需加酶抑制剂,抽搐等,CNS,严重反应明显少于亚胺培南,可用于,CNS,感染,胃肠道反应少于亚胺培南,其他适应证同亚胺培南,15,编辑ppt,碳青霉烯类,帕尼培南,/,倍他米隆,Panipenem/betamipron),,,商品名:克倍宁,抗菌谱、抗菌活性同亚胺培南,铜绿假单胞菌体外抗菌作用略差于亚胺培南,倍他米隆减少该药在肾积聚,胃肠道反应,抽搐等,CNS,严重反应明显少于亚胺培南,适应证同亚胺培南,可用于,CNS,感染,注意,:,有中枢神经系统疾患者避免用,肾功能减退者减量应用,16,编辑ppt,内酰胺类与,内酰胺酶抑制剂,阿莫西林,/,克拉维酸,Augmentin,金葡、流感、卡他莫拉、大肠等肠杆菌科、厌氧菌、呼吸、尿路、皮肤软组织感染,氨苄西林,/,舒巴坦,Unasyn,大肠等肠杆菌科、不动杆菌、流感、金葡、厌氧菌,腹腔、盆腔、骨关节感染、呼吸、尿路感染,(0.5/0.25 1.0/0.5),替卡西林,/,克拉维酸,Timentin,金葡、肠杆菌科、铜绿假单胞、不动杆菌、厌氧菌,(3.0/0.2),头孢哌酮,/,舒巴坦,Sulperazon,g-b,,包括铜绿假单胞,不动杆菌、厌氧菌,(1.0/0.5,0.5/0.5),哌拉西林,/,三唑巴坦,g-b,,包括铜绿假单胞,厌氧菌,(4.0/0.5,3/0.375),17,编辑ppt,氨基糖苷类,杀菌剂 对,g-b,具高度抗菌活性,对葡萄球菌具抗菌作用,对肺炎链球菌、溶链等作用差,耳肾毒性,革兰阴性杆菌严重感染、葡萄球菌等,g+c,感染,常为联合用药,不宜作为门急诊一线用药,新霉素 毒性大,只作局部用,链霉素 抗结核治疗联合用药,心内膜炎、布,氏杆菌病联合用药,(,现少用,),卡那霉素 毒性大,耐药菌多,现少用,以上药物对铜绿假单胞菌均无效,18,编辑ppt,氨基糖苷类,庆大霉素,Gentamicin,细菌耐药严重,大肠,46,,铜绿,33,,克雷伯,36,妥布霉素,Tobramycin,抗菌作用与庆大霉素相仿,基本呈交叉耐药,奈替米星,Netilmicin,对,g-b,作用,包括铜绿假单胞较庆大、阿米卡星为差;对金葡菌作用相对较强,动物实验中耳肾毒性较低,阿米卡星,Amikacin,抗菌活性高,宜作二线药,异帕米星,Isepamicin,抗菌活性高,动物实验耳肾毒性较低,对部分,AMK,某些,MRSA,可对其敏感,19,编辑ppt,注意事项,监测耳肾毒性,肾功能减退者避免用,有指征应用时减量用药,有条件者进行血药浓度监恻,新生儿、婴幼儿、老年人尽量避免应用,,必需使用者需,进行血药浓度监恻,妊娠期避免用,避免与肾毒性药物合用,20,编辑ppt,大环内酯类,广谱抗微生物作用,G+c,肺球、溶链、葡球、肠球,G+b,白喉、破伤风等,以上感染为青霉素替代选用药,非典型病原:肺炎支原体、衣原体、军团菌,厌氧球菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌等,肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高,酯化物肝毒性,红霉素口服后胃肠道反应多见,妊娠期、肝功能损害者避免用,21,编辑ppt,沿用大环内酯类,新大环内酯类,红霉素,*,克拉霉素,clarithromycin,白霉素,*,罗红霉素,roxithromycin,麦迪霉素,地红霉素,dirithromycin,交沙霉素,氟红霉素,fluorithromycin,螺旋霉素,*,阿奇霉素,azithromycin,乙酰螺旋霉素,罗他霉素,rokitamycin,*,米欧卡霉素,miocamycin,22,编辑ppt,新大环内酯类临床适应证,1.,院外获得的上、下呼吸道感染,由常见病原菌,(,包括流感杆菌,),、其他病原微生,物所致者,2.,皮肤软组织感染:葡球、化脓性链球菌,3.,泌尿生殖系感染:衣原体、脲原体、淋球菌等,4.,免疫缺陷者感染:分枝杆菌,(,鸟、龟等,),、鼠弓形体等,5.,其他:空肠弯曲菌肠炎,莱姆病,(Lyme dis),23,编辑ppt,林可霉素类,林可霉素,(,洁霉素,)Lincomycin,克林霉素,(,氯洁霉素,)Clindamycin,金葡菌等革兰阳性球菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌,骨浓度较高,可达血浓度,0.3-2,倍以上,用于敏感金葡菌等感染,骨髓炎、厌氧菌感染,(,常为联合用药,),克林霉素抗菌活性及血药浓度均高于林可霉素,口服吸收完全,不良反应:腹泻,严重者假膜性肠炎,静滴给药,,不可静注,林可,2g,至少稀释于,250ml,,克林,600mg,至少,100ml),24,编辑ppt,四环素类,四环素、土霉素、金霉素、去甲金霉素,多西环素、甲烯土霉素、米诺环素,常见病原菌对其耐药率高、生物利用度低,(,口服,),不良反应多见,(,骨骼、齿、肝、肾等,),适用于 支原体肺炎、衣原体感染、立克次体病、布氏杆菌病、霍乱、回归热,8,岁以下小儿、孕妇、乳妇避免用,25,编辑ppt,氯霉素,伤寒、副伤寒等沙门菌感染、流感嗜血杆菌、厌氧菌,适用于敏感菌所致化脓性脑膜炎、脑脓肿等,不宜用于轻症感染,不可作为预防用药,应用中随访周围血象,26,编辑ppt,万古霉素、去甲万古霉素,对葡萄球菌,(MRSA,等,),、肠球菌、链球菌等,G+c,高度抗菌活性,包括耐药菌,MRS,T1/2 4-8h,,主要自肾排出,24h 80-90%,血药浓度 峰,30-40mg/L,,谷,5-10mg/L,用于上述菌所致严重肺部感染、心内膜炎、败血症等,不良反应、肾、耳毒性、皮疹等,万古,1-2g/,日,去甲万古,0.8-1.6g/,日,分,2,次缓慢静滴,27,编辑ppt,注意事项,严格掌握适应症,一般不宜作为预防用药,不宜常规作为粒细胞减少发热经验治疗,不宜作为局部用药,有肾、耳毒性疗程中严密观察,新生儿、孕妇、肾功能减退者避免应用,有指征时,TDM,下应用,28,编辑ppt,磷霉素,Fosfomycin,全化学合成,结构简单,分子小,广谱抗菌:金葡、大肠、沙雷、志贺菌抗菌活性高,抑菌率,90%,,绿脓,79,,奇异变形,77,,其他变形,52,体内分布广泛,不良反应轻微,(,胃肠,过敏皮疹,),磷霉素钙盐:口
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