温病学8春温讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章,春 温,请单击播放,按,ESC,键退出,1,概 述,1,、定义：,感受春季,温热病邪,而引起的一种,急性热病,，以,初起,即见明显,里热证,为主要特点，发生于,春季,。,2,2,、沿革,伏寒化温学说,：,素问,.,阴阳应象大论,既有伏邪，又有新感 ：,宋,郭雍,新感学说：,现代医家,3,3,、可能包括的现代医学病种,发生于,春季,的重型流感、流行性脑脊髓膜炎以及其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、败血症等。,4,病因病机,一、,病因与发病,病因：,温热病邪,(,时令之邪引发、另 有“伏邪自发”。,),发病条件,(,内因,),:,阴精素亏,5,二、病机传变：,热郁胆腑,热灼胸膈,发于气分 热炽阳明 气 热 真阴亏损 （少阳）热结肠腑 营 灼 虚风内动,(,兼证）血 真 阴虚火炽 两 阴 邪留阴分 热郁营分（足）热盛动风 燔 内陷厥阴（手）热入心包 热灼营阴 热盛动血 转归 深入血分 热与血结 正气外脱 邪退正复 邪陷正衰,6,诊 断,一、,诊断依据：,发病季节,春季,典型症状,初起,即有里热见证（,有发于气分和发于营分之别,），,病变过程中,易发生昏痉、动血，,后期,多见肝肾阴虚。,二、鉴别诊断：,风温,、感冒、暑温,7,风温与春温的鉴别要点：,鉴别要点 风 温 春 温 病因 风热病邪 温热病邪 发病季节 冬春，其他季节也见 春 初起症状 肺卫表热证：发热，里热证：高热，恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数，舌红苔黄，脉弦数 后期表现 多伤肺胃之阴 易伤肝肾之阴 初起治法 辛凉解表 苦寒清里,8,辨证论治,一、辨治要点,（一）辨证要点,1,、,辨初起证候：,1),辨,初起在气在营,发于气,病情较轻，预后较好,发于营,病情较重，预后较差,2,）,察表证之有无,不兼表,伏邪自发,兼 表,新感引动伏气,9,2,、辨邪实正虚：,本病系患者阴精先亏，复感温热病邪而发，病程中邪热亢盛与阴液耗损兼夹而呈,虚实错杂,之候。,10,3,、辨动风虚实：,实风,多见于春温极期，系热盛动风之候，证属,里热炽盛,，,引动肝风,，其证属实；,虚风,每见于春温后期，乃阴虚动风之候，证属,肝肾阴亏，筋脉失养,，其证属虚。,11,1,、,治则：,清泄里热,为主，注意透邪外出和顾护阴液。,2,、治疗大法：本病的治法包括,了,解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱,等治法。,（二）治则治法,12,二、常见证型诊治,13,（一）春温初发,1,、热郁胆腑,2,、卫气同病,3,、热郁营分,4,、卫营同病,14,1,、,热郁胆腑,症状：,身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。,辨证要点：,见于病初，属里热化火，,以身热、烦渴、口苦干呕,为本病主症。,治法：,苦寒清热，宣郁透邪,兼表者，佐以疏邪透表,方药：,黄芩汤加豆豉、玄参方,:,芩、豉、玄、芍、生甘草,15,2,、卫气同病,症状,：,发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体痠痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数,。,辨证要点,：,以恶寒发热、头痛、身痛、苔黄燥、脉数有力为主症。,治法：,解表清里。,方药,：,增损双解散。,16,3,、,热郁营分,症状,：,身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语，斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛，苔薄或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、头身疼痛）,辨证要点：,营分证典型表现,治法,：,清营泄热,，,有表者佐以透表。,方药,：,清营汤：,水牛角、地、玄、竹叶心、麦冬、丹参、连、银、翘,17,4,、卫营同病,症状,：,发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛苔白黄相兼，脉象浮弦数。,辨证要点：,以发热恶寒、斑疹隐隐、舌绛为主症。本证与风温肺热发疹不同。,治法,：,泄卫透营。,方药,：,银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方,18,（二）邪盛气分,春温病的气分证，既可见于初发，也有是从卫气同病证发展而来，其时表证解而气分里热更盛。,19,常见证型,热灼胸膈,阳明热盛,热结肠腑,20,1,、热灼胸膈,症状：,身热不已，面目红赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，口渴，唇焦，口舌生疮，或便秘，舌红苔黄，脉滑数。,辨证要点：,热盛，胸膈如焚,治法：,清泄膈热,方药：,凉膈散：,大黄、硝、甘、栀、薄、翘、,竹叶、芩,21,2,、,阳明热盛,（参风温）症状：,高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌红苔黄燥。辨证要点：“四大症”。,治法：,清热保津。,方药：,白虎汤加味,22,3,、热结肠腑,阳明热结，阴液亏损,症状：,阳明腑实证口干唇裂，苔焦 燥，脉沉细。,辨证要点：,阳明腑实证阴虚证,治法：,滋阴攻下,方药：,增液承气汤,23,阳明热结，气液两虚,症状：,阳明腑实证口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉沉弱或沉细。,辨证要点：,阳明腑实证阴虚和气虚证,治法：,攻下腑实，补益气阴,方药：,新加黄龙汤：,地、麦、玄、生大黄、硝、归、参、甘、姜汁、海参,24,阳明腑实，小肠热盛,症状：,身热，大便不通，小便涓滴 不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。,辨证要点：,大便秘小便短赤热痛,治法：,宣大肠秘，泄小肠热。,方药：,导赤承气汤：,细生地、赤芍、生大黄、芒硝、黄连、黄柏）,25,（三）热炽气营血,春温病出现营血分证是病情较为危重的表现，其中营分证既可见于初发，也有是从气分病证发展而来的。,26,1,、气营,(,血,),两燔,症状：,壮热，,目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。,辨证要点：,气营两燔,气分证营分证 气血两燔,气分证血分证,治法,：,气营（血）两清,方药：,玉女煎,去牛膝、熟地，加细生地、玄参方,（,白虎汤增液汤,）；,化斑汤；清瘟败毒饮,27,2,、,热盛动血,症状：,身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌质深绛，脉数。,辨证要点：,即典型的血分证,治法：,凉血散血、清热解毒,方药：,犀角地黄汤,28,3,、,热与血结,症状：,身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利、大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。,辨证要点：,身热、少腹坚满疼痛、神志如狂、舌紫绛色暗或有瘀斑,治法：,泄热通结，活血逐瘀,。,方药：,桃仁承,气,汤：,黄、硝、桃、赤芍、丹皮、归,29,（四）热陷心包,（参“风温”章）,(1),邪热闭窍,清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹,(2),内闭外脱,生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹,30,（五）阳气暴脱,症状：,热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，冷汗淋漓，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗，肢端青紫，呼吸弱，血压低，舌淡，脉微细欲绝。,辨证要点：,以身热骤降、冷汗肢厥、斑疹紫暗、脉微欲绝为主症。,治法,：,回阳救逆。,方药,：,回阳救急汤：,附、姜、桂、参、苓、甘、龙、牡、麝、术、陈皮、生姜,31,（六）热盛动风,症状：,高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓反张，舌干红绛，脉弦数。,辨证要点：,高热、痉厥,治法：,清热,凉肝息风,方药：,羚角钩藤汤：,羚、川贝、桑叶、鲜地、钩、菊、芍、竹茹、甘、茯神,32,（七）热灼真阴,33,1,、,阴虚火炽,症状：,身热不甚，心烦不得卧，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。,治法：,育阴清热,方药：,黄连阿胶汤,黄连、黄芩：泻心火，坚真阴,鸡 子 黄：安中焦，补精血，通心肾,阿胶、白芍：滋肝肾，抑亢阳。,34,2,、,真阴亏损,症状：,身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤，手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代。,辨证要点：,身热不甚，手足心热甚于手足背，舌质干绛，甚则紫暗痿软,治法：,滋补肝肾，润养阴液,方药：,加减复脉汤：,炙草、生地、白芍、麦、胶、麻仁,35,3,、阴虚风动,症状：,低热，手指蠕动，或口角颤动，或瘛疭，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。,辨证要点：,手指蠕动、甚或瘛疭、舌干绛、脉虚,治法：,滋,阴息风,方药：,三甲复脉汤或大定风珠,36,（八）邪留阴分,症状,：,夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。,辨证要点：,夜热早凉、舌红、脉细数。,治法,：,滋阴清热，搜邪透络,方药：,青蒿鳖甲汤：,蒿、鳖、地、知、丹皮,37,病案举例,周,XX,，,男，,58,岁，医生。,1983,年,12,月,18,日入院。住院号,2931,患者因恶寒，头项强痛，身痛,3,天，伴呕吐,1,天，以感冒入院。患者,3,天前无明显诱因出现恶寒，时有寒战，得衣被不减，无发热感,(,体温未测,),，头项强痛，身痛无汗，口和不渴，自查舌苔薄白，脉浮紧。辨为伤寒太阳表实，经输不利。自拟葛根汤加秦艽等治之。服,2,剂后，诸症无稍减，又伴见呕吐。认为系伤寒表实重证，前方药轻病重，乃续予前方倍其量，并加入半夏、生姜等治疗,。,38,服,1,剂尽，恶寒头痛及呕吐等益甚、且渐见恍惚嗜睡。刻见,:,恶寒，阵阵寒战，虽厚衣重被其寒不减，头痛如裂，项强痛，身痛，呕吐频繁，口微渴，尿黄少。舌边尖红，苔厚腻黄白相兼，脉弦数。,39,入院当晚高热寒战，体温达,41.5,0,C,，,烦躁昏谵，阵阵抽搐，,2,天后终因不治死亡。,40,复习思考题,1,、春温和风温的病因病机有何不同？临床的早期表现有何区别？,2,、春温的治疗原则是什么？,3,、春温的证候特点是什么？,41,42,