医院感染相关基础知识

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,医院感染相关知识,关节外科,路楠楠,2022-12,第一页，共二十五页。,2,主要内容,医院感染定义,常见部位院内感染,日常观察事项,医院感染报告,医嘱中本卷须知,医院感染主要防控措施,第二页，共二十五页。,3,医院感染定义,医院感染指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,第三页，共二十五页。,4,常见部位院内感染,呼吸机相关肺炎VAP),定义,患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染，包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎,早发性VAP,晚发性VAP,常见病原菌：以革兰阴性杆菌为主,发病机制,第四页，共二十五页。,5,诊断,1.临床诊断,常用的VAP临床诊断标准包括:使用呼吸机超过48 h；发热;白细胞增加;脓性气管分泌物;常常伴有影像学异常表现,2.病原学诊断,气管内抽吸物培养：细菌定量培养,如别离细菌浓度105 CFU/mL,那么可诊断,经气管镜保护性毛刷：定量培养,以103 CFU/mL 为诊断标准,是VAP 最可靠的诊断方法,经气管镜支气管肺泡灌洗,3.组织学诊断,第五页，共二十五页。,6,多重耐药细菌/泛耐药细菌MDRO/PDRO),1.定义,对三类以上的抗菌药物耐药的细菌MDRO),2.常见的MDRO,MRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌，MDR-AB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌,3.产生原因,抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌,第六页，共二十五页。,7,导管相关血流感染,定义,留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源,常见病原菌,革兰阳性菌是最主要的病原体,微生物引起导管感染的方式,导管置管感染的危险相关因素,与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间有关,第七页，共二十五页。,8,诊断标准,1.确诊 具备下述任1项，可证明导管为感染来源,有1次半定量导管培养阳性(每导管节段15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物,从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比导管血：外周血5：1,从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时,外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物,第八页，共二十五页。,9,2.临床诊断 具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源:,具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，病症好转,菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性其中一个来源于外周血其结果为同一株皮肤共生菌例如：类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等，但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻,第九页，共二十五页。,10,3.拟诊 具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源,具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后病症消退,菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性导管血或外周血均可，其结果为皮肤共生菌例如：类白喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等，但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻,第十页，共二十五页。,11,导尿管,相,相关泌,尿,尿道感,染,染,近期内,留,留置导,尿,尿管史,通常,为,为7天,内,内，,有,有或无,泌,泌尿道,感,感染的,临,临床病,症,症和体,征,征，尿,培,培养革,兰,兰阳性,球,球菌数,104CFU/mL，革,兰,兰阴性,杆,杆菌数,105CFU/mL,第十,一,一页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,12,日常,观,观察,事,事项,感染,征,征象,机械,通,通气,者,者,管道,清,洁,洁、,位,位置,、,、气,囊,囊,、,、体,位,位、,胃,胃管,、,、口,腔,腔,留置,深,深静,脉,脉导,管,管者,敷料,松,动,动、,干,干净,、,、潮,湿,湿,、,、穿,刺,刺点,外,外表,皮,皮肤,、,、导,管,管皮,下,下走,行,行局,部,部、,导,导管,接,接头,局,局部,、,、三,通,通开,关,关,完,完整,密,密闭,、,、血,迹,迹污,染,染,留置导尿,管,管者,尿道口、,导,导尿管,尿,尿液混浊,、,、沉淀物,、,、血迹,、,、集尿袋,密闭、,位,位置,第十二页,，,，共二十,五,五页。,13,细菌微生,物,物培养,注意,：,导管尖端,及,及导管皮,下,下段培养,，,，多腔导,管,管需对每,一,一个导管,腔,腔进行培,养,养,第十三页,，,，共二十,五,五页。,14,医院感染,报,报告,向上级医,师,师报告,报告时限,网络报告,第十四页,，,，共二十,五,五页。,15,医嘱中本,卷,卷须知,隔离,接触隔离,机械通气,者,者,口腔护理,Q6h,床头抬高,30,度，更换,呼,呼吸机管,道,道,QW,留置深静,脉,脉导管者,深静脉护,理,理,留置导尿,管,管者,更换导尿,管,管,Q2W,更换集尿,袋,袋,QW,第十五页,，,，共二十,五,五页。,16,标准预防,的,的具体措,施,施,手卫生：,接,接触患者,前,前后、接,触,触患者周,围,围环境后,，,，摘手套,后,后应立即,洗,洗手或手,消,消毒,接触血液,、,、体液、,分,分泌物等,物,物质以及,被,被其污染,的,的物品时,应,应戴手套,，,，脱手套,后,后立即洗,手,手,有可能被,血,血液、体,液,液、分泌,物,物等物质,喷,喷溅污染,时,时，应选,择,择相应的,防,防护用品,，,，包括外,科,科口罩、,防,防护镜或,面,面罩、隔,离,离衣或防,水,水围裙等,医院感染,主,主要防控,措,措施,第十六页,，,，共二十,五,五页。,17,处理所有,的,的锐器时,防,防止被刺,伤,伤或刺伤,他,他人；禁,止,止回套针,帽,帽等,用后的医,疗,疗器械、,器,器具应采,取,取正确的,消,消毒灭菌,措,措施,正确处置,医,医疗废物,第十七页,，,，共二十,五,五页。,18,手消毒,洗手原那,么,么,当手部,有,有血液或,其,其他体液,等,等肉眼可,见,见的污染,时,时，应用,皂,皂液和流,动,动水洗手,手部没,有,有肉眼可,见,见污染时,，,，宜使用,速,速干手消,毒,毒剂消毒,双,双手代替,洗,洗手,洗手步骤,六步法,第十八页,，,，共二十,五,五页。,19,洗手指征,直接接,触,触每个患,者,者前后，,从,从同一患,者,者身体的,污,污染部位,移,移动到清,洁,洁部位时,接触患,者,者粘膜、,破,破损皮肤,或,或伤口前,后,后，接触,患,患者的血,液,液、体液,、,、分泌物,、,、伤口敷,料,料等之后,穿脱隔,离,离衣前后,，,，摘手套,后,后,进行无,菌,菌操作、,接,接触清洁,、,、无菌物,品,品之前,接触患,者,者周围环,境,境及物品,后,后,处理药,物,物或配餐,前,前,第十九页,，,，共二十,五,五页。,20,隔离,隔离标志,：,：接触隔,离,离：蓝色,飞沫隔离,：,：粉色,空气隔离,：,：黄色,隔离衣穿,脱,脱顺序,常见多重,耐,耐药菌患,者,者的消毒,隔,隔离措施,病人安置,单,单间或同,种,种病原体,同,同室隔离,，,，做好接,触,触隔离标,识,识蓝色,，防止,与,与气管插,管,管、深静,脉,脉留置导,管,管、有开,放,放伤口或,者,者免疫功,能,能抑制患,者,者安置在,同,同一病房,病室限制,、,、减少人,员,员出入；,分,分组诊疗,、,、护理,或,或最后诊,疗,疗、护理,第二十页,，,，共二十,五,五页。,21,应加强手,卫,卫生，接,触,触患者前,后,后、接触,患,患者周围,环,环境后，,摘,摘手套后,立,立即洗手,或,或手消毒,可能污染,工,工作服时,穿,穿隔离衣,近距离操,作,作如吸痰,、,、插管等,戴,戴护目镜,或,或面罩,仪器设备,尽,尽可能专,人,人专用，,不,不能专人,专,专用时用,后,后应清洁,、,、消毒和/或灭菌,，,，才能给,他,他人用,物体外表,每,每天定期,擦,擦拭消毒,，,，抹布等,洁,洁具专用,或,或用后消,毒,毒,标本应密,闭,闭容器运,送,送,病人出院,或,或转出应,对,对床单位,及,及仪器、,设,设备等进,行,行终末消,毒,毒,第二十一,页,页，共二,十,十五页。,22,生活用品,无,无特殊处,理,理；,医疗废物,应,应装在防,渗,渗漏、密,闭,闭容器中,，,，利器放,入,入利器盒,，,，应防渗,漏,漏密闭运,送,送,患者标本,一,一周内连,续,续2次,间,间隔应24小时,送检阴,性,性或感染,已,已经痊愈,但,但无标本,可,可送，方,可,可解除隔,离,离,第二十二,页,页，共二,十,十五页。,23,预防院内,肺,肺炎、尿,路,路感染及,导,导管相关,性,性血流感,染,染标准操,作,作规程,三,三个SOP,注意点：,预防院内,肺,肺炎,降低口咽,部,部和上消,化,化道细菌,定,定植经,常,常口腔卫,生,生、选择,性,性消化道,脱,脱污染,防,止,止,口,口,咽,咽,局,局,部,部,泌,泌,物,物,吸,吸,入,入,半,半,卧,卧,位,位,、,、,经,经,常,常,校,校,正,正,鼻,鼻,饲,饲,管,管,位,位,置,置,、,、,调,调,整,整,进,进,食,食,速,速,度,度,和,和,量,量,以,以,防,防,止,止,反,反,流,流,，,，,使,使,用,用,超,超,过,过,幽,幽,门,门,的,的,鼻,鼻,饲,饲,管,管,预,防,防,尿,尿,路,路,感,感,染,染,插,尿,尿,管,管,时,时,动,动,作,作,轻,轻,柔,柔,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,24,预,防,防,导,导,管,管,相,相,关,关,性,性,血,血,流,流,感,感,染,染,适,适,应,应,症,症,导,导,管,管,选,选,择,择,穿,穿,刺,刺,位,位,置,置,选,选,择,择,手,手,消,消,毒,毒,无,无,菌,菌,隔,隔,离,离,衣,衣,治,治,疗,疗,室,室,皮,皮,肤,肤,消,消,毒,毒,剂,剂,选,选,择,择,，,，,消,消,毒,毒,部,部,位,位,大,大,铺,铺,巾,巾,治,治,疗,疗,室,室,，,，,消,消,毒,毒,程,程,度,度,，,，,消,消,毒,毒,剂,剂,待,待,干,干,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,内,容,容,总,总,结,结,1,。,。,早,早,发,发,性,性VAP,晚,晚,发,发,性,性VAP,。,。,常,常,用,用,的,的VAP,临,临,床,床,诊,诊,断,断,标,标,准,准,包,包,括,括:,使,使,用,用,呼,呼,吸,吸,机,机,超,超,过,过48h,。,。1.,确,确,诊,诊,具,具,备,备,下,下,述,述,任,任1,项,项,，,，,可,可,证,证,明,明,导,导,管,管,为,为,感,感,染,染,来,来,源,源,。,。2.,临,临,床,床,诊,诊,断,断,具,具,备,备,下,下,述,述,任,任1,项,项