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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,PCI个案护理,主要內容,04,PCI的概念,01,学习目标,思 考,小 结,02,03,案例分析,PCI术后护理,重点！,06,05,难点！,学习目标,了解,PCI,的概念,难点,个案分析,重点,掌握,PCI,术后护理,PCI,又,称作,：,（经皮冠状动脉腔内支架治疗）,是指,采用经皮股动脉或桡动脉穿刺法，,经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法,PCI,的概念,一位急性心肌梗死患者送达科室,你要做什么？,案例分析,难点！,案例分析,1.,患者信息,5.,入院处理,2.,病 史,6.,术前准备,3.,检 查,7.,诊疗计划,4.,确 诊,难点！,1.,患者信息,姓名：谢乃俊 职业：退休,性别：男 住址：甘肃省兰州市,年龄：,72,岁 入院日期：,2017,年,6,月,13,日,籍贯：甘肃省 病史陈诉者：患者本人及家属,名族：汉 可靠程度：基本可靠,婚姻：已婚,案例分析,2.,病 史,主诉：突发性胸口疼痛,4,小时,现病史：患者于入院前,4,小时无明显诱因下出现左侧心尖区约手掌大小的,烧灼样胸痛,，伴双上肢麻木、酸胀，大汗淋漓，送入附近医院，遵主治医生建议送入我院，以,“,急性前臂心梗,”,收住，自发病以来，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无浮肿、少尿、腹胀，无咳嗽咳痰、咯血，无恶心、呕吐、腹泻、黑便，精神尚可，大小便正常，食欲可，睡眠可，近期体重无明显增减,案例分析,2.,病 史,既往史：高血压,30,年，服用长压敏半片,/,日降压治疗，现血压控制于,130/85mmhg,左右；糖尿病十余年，现服用拜糖平一片,TID,降糖治疗，空腹血糖控制于,6-7mmol/L,；十余年前患有腰椎间盘突出，经保守治疗后已控制；对磺胺类、苯巴比妥过敏；否认食物过敏，无肝炎结核病史，无手术、外伤史，无重大精神创伤史，预防接种史不详,个人史：生于原籍，否认曾到疫区及流行病区居住史，否认有毒物及放射线物质接触史。无吸烟、喝酒史,案例分析,2.,病 史,婚姻史：适龄结婚，育有,2,儿,1,女，爱人及子女均体健,家族史：父母已逝，母亲生前有高血压，兄弟无类似病史，否认类似遗传性疾病史,体格检查：,T,：,36.5 P,：,76,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP164/93mmhg,，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，无抬举样搏动，听诊心界不达，心率,76,次,/,分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿,案例分析,3.,检 查,心电图检查：,6,月,13,日外院行心电图检查示：电轴左偏，,V2 ST,段抬高,0.3mv,，,V3 ST,段抬高,0.4mv,，,V4 ST,抬高,0.2mv,，,V5-V6 T,波倒置,6,月,13,日我院行心电图检查示：电轴左偏，偶发室性早搏，,V4-V6 T,波低平,心梗三联,+BNP,，,CK-MB 23.02ng/ml,，,Myo400ng/ml,Tnl 1.00ng/ml,，,BNP80ng/l,案例分析,4.,确 诊,诊断：,1.,急性前壁心肌梗死,2.,高血压 极高危组,3.,糖尿病,案例分析,5.,入院处理,立即更换病号服，勿穿内衣内裤，更换衣物同时可顺便查看患者皮肤,予持续心电监护及持续低流量吸氧,快速建立静脉通路，在患者左侧肢体留置留置针一枚，抽血（常规一套）后保持通畅,立即行床边十八导联心电图检查,遵嘱予止痛药物（吗啡）止痛，于患者左手带手腕带,案例分析,难点！,6.,术前准备,予备皮（右前臂肘部以下，腹股沟脐以下膝盖以上）,准备术中药物,（阿托品、肝素钠、硝酸甘油、阿拉明、利多卡因）,遵医嘱予口服氢氯吡格雷,300mg,、阿司匹林,300mg,签署手术同意书后通知,DSA,室,书写手术交接表,护士护送患者前往,DSA,室,在打针抽血做心电图各种时机，询问患者相关信息，送患者进入,DSA,室后可慢慢书写护理文书,案例分析,难点！,7.,诊疗计划,绝对卧床休息，持续吸氧，心电监护,监测血压与血糖变化,应用硝酸酯类他药物，改善冠脉循环、减轻心脏负荷,抗凝、抗血小板治疗,稳定斑块，改善冠状动脉内皮细胞功能,溶栓治疗,止痛，防止各种并发症及对症处理,完善心脏超声、胸片、动态心电图、心脏,CTA,或冠脉造影等辅助检查，进一步明确病情,案例分析,难点！,PCI,术后护理,1.,术毕,2.,穿刺部位的观察,3.,宣教,4.,记录,5.,措施,重点！,1.,术 毕,患者返回病区：,接,DSA,电话后携带除颤仪及氧带前往,DSA,接病人,术后交接：,接患者手术方式、名称、部位及术中情况,术后查体：,患者过床后立即予持续心电监护及低流量吸氧，行十二导联心电图检查,查看止血器穿刺口有无渗血，肢体有无肿胀及瘀斑,查看患者皮肤情况，与术前对比,交接无误后在术后交接单签名,PCI,术后护理,重点！,2.,穿刺部位的观察,桡动脉穿刺：,密切观察伤口情况，注意有无渗血、肿胀、瘀斑、穿刺部位远端血供情况，发现异常立即报告医生并协助处理,股动脉穿刺：,弹力绷带加压包扎穿刺口，手术下肢伸直制动,12h,，平卧,24h,PCI,术后护理,重点！,3.,宣 教,桡动脉穿刺：告知患者止血器作用是动脉穿刺后需压迫止血，不可自行解除止血器，会导致出血，指导患者手指握拳活动,股动脉穿刺：指导家属每,2h,对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。在制动期内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动,告知患者术中使用了造影剂，故术后需,6-8,小时内饮水,1500-2000ml,，利于造影剂的排出，建议少量多次，避免腹部不适,PCI,术后护理,重点！,3.,宣 教,指导患者进食，避免低血糖，进食应进食清淡易消化食物，多食粗纤维食物，利于排便,指导患者有便意感但排不出时，切勿用力排便，以免加重心脏负荷，必要时遵医嘱予开塞露纳肛,协助患者生活护理：床上大小便、床上浴等,术后需留一名家属辅助生活护理,PCI,术后护理,重点！,4.,记 录,患者生命体征,穿刺口情况,患者主诉,心电示波,PCI,术后护理,重点！,5.,措 施,术后三小时予止血器放气，每小时两毫升。第一次放气及最后一次放气均需要密切观察穿刺口情况,根据医嘱使用抗生素，如静脉注射抗生素，速度要慢，太快会容易引起胃肠道反应,PCI,术后护理,重点！,5.,措 施,遵医嘱使用抗凝药物时，需要密切观察患者口腔黏膜、皮肤黏膜、有无血尿等症状,术后使用脐周皮下注射抗凝药物时，按顺时针方向轮流注射，不可反复注射同一位置，告知患者可能出现脐周瘀斑，每次注射后需要,10min,以上，停药后可自行消退,根据医嘱予对应的措施，按照护理等级巡视病人，关注患者主诉，有无胸闷心悸等不适,PCI,术后护理,重点！,小 结,04,PCI的概念,01,学习目标,思 考,小 结,02,03,案例分析,PCI术后护理,重点！,06,05,难点！,为什么,第一次放气时需要密切观察穿刺口情况？,为什么,最后一次放气穿刺口会出血？,放气过程中发现止血器内有血渗出，一定是穿刺口渗血吗？,最后一次放气，患者穿刺口渗出较多的血时，该怎么办？,思 考,
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