各种留置导管的护-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU岗前培训,*,各种留置导管的护理,11/20/2024,1,ICU岗前培训,各种留置导管的护理8/5/20231ICU岗前培训,各种留置导管的护理,留置针,深静脉置管,picc,11/20/2024,2,ICU岗前培训,各种留置导管的护理留置针8/5/20232ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理,静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高,护理,工作效率，减轻,护士,的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。,11/20/2024,3,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理 静脉留置针又称套管针，作为,留置针的临床应用及护理,1 观察,1.1 做好宣教工作 在置管 前，应向病人及家属说明静脉留置针应用的目的、优点，并告诉病人避免置管肢体过度,活动,，置管期间注意,保持,穿刺部位清洁,干燥,，预防,感染,、堵管、液体渗漏等并发症。,11/20/2024,4,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理1 观察 1.1 做好宣,留置针的临床应用及护理,2 静脉的选择,根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5 cm以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。应选择相对较粗、直、有弹性、无静脉瓣等不利于固定的静脉，避开,关节,，成人,选用上肢静脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜。由于,人体,下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故常不为首选。4岁以下患儿宜选用头皮静脉。,11/20/2024,5,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理2 静脉的选择8/5/20235IC,留置针的临床应用及护理,3 留置针选择,原则是在满足病人输液要求前提下，选择最小最细的导管。4 穿刺方法,选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围为直径8 cm以上，按留置针针芯比外套管长0.1 cm，退岀0.2 cm使针，常规静脉穿刺法成功后显出0.2 cm，再沿血管走向将外套管全部送入血管内（因芯针完全在留置针外套管内，避免送入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇指及食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套管口顶端（力度以能阻止血液外溢为宜），右手将针芯完全退岀。针芯一旦撤出，切勿再次插入。用保护膜固定留置针。,11/20/2024,6,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理3 留置针选择8/5/20236IC,留置针的临床应用及护理,5 冲管和封管,5.1 封管液的选择,目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用。肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点。肝肾,功能,不全的病人,和凝,血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，均选择生理盐水。,5.2 冲管的方法,用生理盐水5 mL10 mL将导管内残留的药液冲入血管，避免药物刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。,11/20/2024,7,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理5 冲管和封管8/5/20237ICU,留置针的临床应用及护理,5.3 封管的方法,封管通常应用于静脉输液结束后，用生理盐水或肝素溶液正压封管。,5.3.1 输液器内等渗液封管法,用生理盐水5 mL10 mL，需6 h8 h封管1次。,11/20/2024,8,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理5.3 封管的方法8/5/202,留置针的临床应用及护理,5.3.2 稀释肝素溶液,每毫升生理盐水含肝素10 U100 U，即1支肝素（1.25 U），稀释于125 mL1 250 mL生理盐水中，每次用量2 mL5 mL，抗凝作用可持续12 h以上。方法:将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩0.5 mL1.0 mL时，一边推封管液一边拔针。推液速度大于拔针速度，带液拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率增加，相应堵管率增加，导致留置时间降低。注意正压封管，可以有效降低堵管率。,11/20/2024,9,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理5.3.2 稀释肝素溶液8/5/2,留置针的临床应用及护理,6 留置时间,在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的负担及穿刺带来的痛苦。留置针留置时间为3 d5 d，最好不超过1周。有研究显示，采用颈外静脉穿刺留置套管针，其留置时间明显超过四肢静脉留管，而且静脉炎的发生率较低。,11/20/2024,10,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理6 留置时间8/5/202310ICU,留置针的临床应用及护理,7 并发症及护理,使用静脉留置针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。,7.1 皮下血肿,穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，24 h可在血肿处用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散。,11/20/2024,11,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理7 并发症及护理8/5/202311I,留置针的临床应用及护理,7.2 液体渗漏,血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。,11/20/2024,12,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理7.2 液体渗漏8/5/20231,留置针的临床应用及护理,7.3 导管堵塞,造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。,11/20/2024,13,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理 7.3 导管堵塞8/5/20,留置针的临床应用及护理,7.4 静脉炎,静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关；主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。,11/20/2024,14,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理7.4 静脉炎8/5/202314,留置针的临床应用及护理,7.5 静脉血栓形成,静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。,11/20/2024,15,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理7.5 静脉血栓形成8/5/202,留置针的临床应用及护理,小结：,穿刺部位周围,皮肤,应每日用,碘伏,或,碘酊,酒精,消毒,1次并盖以无菌敷料。长期输液的病人应每日 更换输液器，每周更换,肝素,帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部,炎症,情况，一旦,发生,局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。,11/20/2024,16,ICU岗前培训,留置针的临床应用及护理小结：8/5/202316ICU岗前培,深静脉置管术的临床应用及护理要点,深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求,11/20/2024,17,ICU岗前培训,深静脉置管术的临床应用及护理要点 深静脉穿刺留置,深静脉置管术的临床应用及护理要点,1.临床应用,1.1 输液补血 由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了,护士,工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。,1.2 肿瘤患者化疗 大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。,11/20/2024,18,ICU岗前培训,深静脉置管术的临床应用及护理要点1.临床应用 8/5/2,深静脉置管术的临床应用及护理要点,1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。,1.4 中心静脉压监测（CVP）CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。,11/20/2024,19,ICU岗前培训,深静脉置管术的临床应用及护理要点1.3 完全胃肠外营养（T,深静脉置管术的临床应用及护理要点,1.5 建立临时、永久快速血透通路 慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。,1.6 引流胸腔积液 胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。,11/20/2024,20,ICU岗前培训,深静脉置管术的临床应用及护理要点1.5 建立临时、永久快速,深静脉置管术的临床应用及护理要点,1.7 用于血流动力学监测和心脏临时起搏 深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各部位的压力及计算心脏指数（C