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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,改良虚弱指数,(zhsh),与老年股骨颈骨折患者死亡率的关系,文献,(wnxin),报告 文虹杰,Clin Orthop Relat Res(2014)472:10101017,Scott and White Memorial Hospital,第一页，共二十一页。,前言,(qin yn),虚弱：,伴随年龄增长，体能、认知、健康等多方面降低的一个综合征,它在老年人发病率和死亡率中起着重要的作用。,之前没有,(mi yu),针对,虚弱与老年股骨颈患者死亡率的关系研究,第二页，共二十一页。,目的,(md),研究,(ynji),虚弱与老年股骨颈患者死亡率是否存在关系,改良的虚弱指数能否预测增加的死亡率,虚弱指数中哪些是与死亡率相关的独立因,素,第三页，共二十一页。,对 象,回顾了该医院（一级创伤中心,(zhngxn),)2005年-2009年 697例、低能量损伤、60岁及以上股骨颈骨折,患者,218例(31%)患者高能,量,或病理骨折,术后并发感染、翻修手术、对侧髋关节骨折、或丢失记录、失访的患者被排除。,剩下的481患者纳入统计,平均年龄为81.2岁,第四页，共二十一页。,第五页，共二十一页。,脑血管意外或短暂性脑缺血发作,认知障碍(痴呆、阿尔茨海默氏痴呆),历史的反复下跌,糖尿病(diet-controlled除外),晕厥或,黑蒙,的,病史,不需要辅助工具行走,(xngzu),(0),借助拐杖、助行器行走,(1),不能行走或坐轮椅,(2),精神障碍(创伤后应激综合症,、,双相,情感障碍疾病,偏执,精神分裂症),甲状腺疾病,癫痫发作的,病史,充血性心力衰竭,改良的脆弱,(curu),指数,第六页，共二十一页。,抑郁,恶性肿瘤史,褥疮性溃疡,心脏疾病,(jbng),(冠心病、心律失常二尖瓣,下垂,主动脉瓣狭窄),尿失禁,帕金森病,肾脏疾病(急性或慢性),呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病、肺气肿,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、慢性支气,管炎),心肌梗死史,改良,(giling),的脆弱指数,第七页，共二十一页。,结果,(ji gu),1年死亡率,2年死亡率,改良脆弱指数,死亡患者,存活患者,死亡患者,存活患者,4.61.8,3.02,4.41.8,3.02,p 0.001,第八页，共二十一页。,从AUC判断预测模型优劣,(yu li),的标准,AUC=1，是完美分类器，采用这个预测模型时，能得出完美预测。,0.5 AUC 1，优于随机,(su j),猜测。能有预测价值。,AUC=0.5，跟随机猜测一样（例：丢铜板），模型没有预测价值。,AUC 4分与 4分比较,1年死亡率：4.97倍,2年死亡率：4.01倍,第十页，共二十一页。,指数,(zhsh),与死亡率,的,的关系,第十一页,，,，共二十,一,一页。,指数,(zhsh),与死亡率,的,的关系,第十二页,，,，共二十,一,一页。,独立危险,(wixin),因子,逻辑回归,分析,(fnx,),：,临床相关因,素,素：,活动受限,呼吸功能不,全,全,肾功能不全,恶性肿瘤,甲状腺功能,障,障碍,认知障碍,属于1、2年死亡率,的,的独立危险,因子。,第十三页，,共,共二十一页,。,。,结论,(jil,n),60岁以上,股,股骨颈骨折,患,患者，改良,虚,虚弱指数,MFI,越高，1、2年死亡率,越,越高,该指数可以,有,有效评估死,亡,亡率，4,分,分1、2,年,年死亡风险,明,明显增高,活动受限、,呼,呼吸,(hx),功能不全、,肾,肾功能不全,、,、恶性肿瘤,、,、甲状腺功,能,能障碍和认,知,知障碍属于1、2年,死,死亡率的独,立,立危险因子,指导病人和,家,家人期望和,选,选择材料/,手,手术。,第十四页，,共,共二十一页,。,。,讨论,(tol,n),Farhat etal.5研究证,实,实,：,年龄60,进,进行普外科,急,急诊手术的,患,患者虚弱指,数,数与死亡率,存,存在关系。,指,指数增高的,患,患者死亡率,增,增加11倍,。,。,其他,(qt),相关研究也,证,证实,MFI,与死亡率存,在,在关系12,13,21,。,5.,Farhat JS,et al,.,Trauma Acute Care Surg.2012;72:15261530.,12.Lee DH,et al,.Circulation.2010;121:973978.,13.MakaryMA,et al,.J Am Coll Surg.2010;210:901,908.,21.,So,derqvistA,etal,.Gerontology.2009;55:496,504.,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,一,一,页,页,。,。,CCI,评,评,分,分,(p,ngf,n),第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,一,一,页,页,。,。,ASA,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,一,一,页,页,。,。,讨,论,论,(t,ol,n),CharlsonComorbidityIndex,（CCI,）,）,AmericanSocietyofAnesthesiologistsscore,（ASA,）,）,没,有,有,考,考,虑,虑,患,患,者,者,活,动,动,情,情,况,况,(q,ngku,ng),及,各,个,个,系,系,统,统,功,功,能,能,障,障,碍,碍,与,死,死,亡,亡,的,的,关,关,系,系,考,虑,虑,年,龄,龄,因,素,素,，,指,指,数,数,的,的,预,预,测,测,能,能,力,力,要,要,提,提,高,高,，,，,因,因,此,此,年,年,龄,龄,跟,跟,死,死,亡,亡,率,率,正,正,相,相,关,关,。,。,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,一,一,页,页,。,。,该,研,研,究,究,(y,nji,),的,不,不,足,足,该,研,研,究,究,有,有,一,一,定,定,的,的,局,局,限,限,性,性,：,：,资,资,料,料,数,数,据,据,来,来,源,源,单,单,一,一,：,：CanadianStudyofHealthandAging,回,顾,顾,性,性,研,研,究,究,数,据,据,样,样,本,本,量,量,有,有,限,限,该,指,指,数,数,中,中,的,的,一,一,些,些,因,因,子,子,可,可,靠,靠,性,性,缺,缺,乏,乏,其,其,他,他,(q,t,),相,关,关,研,研,究,究,证,证,实,实,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,一,一,页,页,。,。,体,会,会,(t,hu,),老,年,年,患,患,者,者,越,越,来,来,越,越,多,多,，,，,通,通,过,过,客,客,观,观,的,的,数,数,据,据,、,、,因,因,素,素,来,来,评,评,估,估,手,手,术,术,风,风,险,险,及,及,远,远,期,期,死,死,亡,亡,率,率,很,很,有,有,必,必,要,要,；,；,通,过,过,该,该,指,指,数,数,量,量,表,表,可,可,以,以,粗,粗,略,略,评,评,估,估,老,老,年,年,患,患,者,者,骨,骨,折,折,预,预,后,后,及,及,死,死,亡,亡,(s,w,ng),风险,，,，便,于,于术,前,前沟,通,通，,更,更有,说,说服,力,力。,提醒,医,医生,对,对于,指,指数,高,高的,患,患者,引,引起,足,足够,重,重视,。,。,第二,十,十页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,内容,(n,irng),总结,改良,虚,虚弱,指,指数,与,与老,年,年股,骨,骨颈,骨,骨折,患,患,者,者死,亡,亡率,的,的关,系,系。,回,回顾,了,了该,医,医院,（,（一,级,级创,伤,伤中,心,心)2005,年,年-2009,年,年697例,、,、低,能,能量,损,损伤,、,、60岁,及,及以,上,上股,骨,骨颈,骨,骨折,患,患者,。,。糖,尿,尿病(diet-controlled,除,除外),晕,晕厥,(y,nju,),或黑,蒙,蒙的,病,病史,。,。情,感,感障,碍,碍疾,病,病,偏,偏执,精,神,神分,裂,裂症)。,患,患者,改,改良,脆,脆弱,指,指数4,分,分与,4分,比,比较,。,。60岁,以,以上,股,股骨,颈,颈骨,折,折患,者,者，,改,改良,虚,虚弱,指,指数MFI越,高,高，1、2年,死,死亡,率,率越,高,高。,指,指导,病,病人,和,和家,人,人期,望,望和,选,选择,材,材料/手,术,术,第二十一,页,页，共二,十,十一页。,
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