常用尿动力学检查及结果判读

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,常用尿动力学检查,(jinch),方法及结果判读,重庆西南,(xnn),医院全军泌尿外科研究所,方 强,第一页，共三十四页。,Motor,Information in the brain,Desire to Void,Ascending,Detrusor,Urethral Sphincter,Autonomic,Reflex,肾输尿管输送尿液、充盈,(chngyng),膀胱,膀胱,(png gung),膨胀作为逼尿肌持续的刺激,刺激通过感觉通路传送到大脑,(dno),、产生尿意,自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压,排尿期：,-自主神经系统抑制,产生强烈尿意后，括约肌随意收缩,”Strong Desire,Descending,S2,S3,S4,Sensory,Diuresis,Autonomic,Reflex,-逼尿肌收缩(副交感神经),-尿道括约肌松弛,下尿路排尿生理及神经调控,第二页，共三十四页。,尿动力学是通过医患之间一系列的互动,(h dn),检查，获得膀胱充盈以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做出准确评估。,什么,(shn me),是尿动力学,Urodynamic Studies in Adults:AUA/SUFU Guideline.J Urol 2012;188(6):2464-72,第三页，共三十四页。,下尿路症状,(zhngzhung),的评估,排尿日记,日 期,时 间,尿 量,尿失禁,备注,2月3日,8:00,180,10:20,250,12:10,300,尿急,14:15,120,19:20,160,2月4日,7:00,290,11:30,250,14:10,300,通过排尿日记对患者,(hunzh),LUTS作出初步评估,根据患者症状针对性进行尿动力学检查,第四页，共三十四页。,常用尿动力学检查,(jinch),设备,称重,(chn zhn),式,转盘式,外置压力,(yl),传感器,5 cm Spacing,内置压力传感器,检查床,尿,流,率,计,压,力,传,感,器,灌,注,泵,测压管,第五页，共三十四页。,常用,(chn yn),尿动力学检查设备,第六页，共三十四页。,常用检查,(jinch),-,自由尿流率测定,无创、价格低廉,是所有LUTS患者必不可少的一线,(yxin),筛查项目,检查应在安静、隐蔽的环境下进行,尿流率计,记录一次完整的排尿,第七页，共三十四页。,时间,Qura,ml/s,尿流率,(Qmax)最大尿流率,尿流时间,排尿时间,(Vv)排尿容量,排尿容量,(Qave)平均尿流率,最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标,其中,(qzhng),Qmax参考范围：男性 15ml/s；女性 20ml/s,常用,(chn yn),检查-,自由尿流率测定,第八页，共三十四页。,了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量,评估逼尿肌/尿道外括约肌协同情况,(qngkung),是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准,压力传感器,分别记录膀胱压、腹压,及排尿期的压力和流率,不要紧张,尽量放松,充盈膀胱,Pump,Pves,测压管,Pabd,Pves,Vinfus,Pabd,常用检查-,压力流率(肌电图)同步,(tngb),测定,第九页，共三十四页。,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time 1 min/Div,零点压力：尿动力仪所处位置的大气压,压力参考平面：患者耻骨,(chg),联合上缘,常用检查-,压力,(yl),流率(肌电图)同步测定,第十页，共三十四页。,充盈过程,中,中分别,(fnbi),记录患者,的,的FD、,ND、SD膀胱,感,感觉功能,的,的评估指,标,标-初,始,始尿意容,量,量,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,常用,(chn y,n),检查-,压力流率(肌电图)同步测,定,定,第十一页,，,，共三十,四,四页。,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time1 min/Div,Speaking,FD,Cough,检查过程,中,中通过咳,嗽,嗽验证检,测,测信号，,确,确保结果,(jigu),准确,常用检查-,压力,(yl,),流率(肌,电,电图)同,步,步测定,第十二页,，,，共三十,四,四页。,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time1 min/Div,Speaking,FD,储尿期逼,尿,尿肌自发,性,性收缩,(shu su,),：逼尿肌,过,过度活动,Cough,ND,常用,(chn y,n),检查-,压力流,率,率(肌,电,电图),同,同步测,定,定,第十三,页,页，共,三,三十四,页,页。,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20ml,Time 1min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,肠道蠕,动,动,(rdng),引起的,赝,赝像,常用检,查,查,(ji,nch),-,压力流,率,率(肌,电,电图),同,同步测,定,定,第十四,页,页，共,三,三十四,页,页。,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20ml,Time 1min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,最大膀胱,(pnggung),容量,SD,Time1 min/Div,MC,常用检查-,压力流率(,肌,肌电图)同,步,步,(tngb),测定,第十五页，,共,共三十四页,。,。,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,膀胱舒张功,能,能的评估,(pn,),-顺应性,的,的计算,SD,Time1 min/Div,MC,Leak,P,1,Compliance=,V,2,-V,1,P,2,-P,1,P,2,V,1,V,2,常用,检,检查-,压力,(y,l,),流率(肌,电,电图)同,步,步测,定,定,第十,六,六页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vura,Time10sec/Div,VB,VE,QM,PM,排尿,(p,inio),期结,果,果,常用,检,检查,(jinch),-,压力,流,流率(肌,电,电图)同,步,步测,定,定,第十,七,七页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,膀胱,出,出口,梗,梗阻,是,是最,常,常见,的,的排,尿,尿功,能,能障,碍,碍,A/G图,（,（早,期,期应,用,用,(y,ngy,ng),，现,已,已被ICSP/Q图,替,替代,）,）,国际,尿,尿控,协,协会,（,（ICS,）,）P/Q图,线性,被,被动,尿,尿道,阻,阻力,关,关系,图,图（LinPURRSh,ffer图,）,）,Chess,BlaivasBOO(,正,正,常,常,值,值,用,用,于,于,女,女,性,性),膀,胱,胱,出,出,口,口,(ch,k,u),梗,阻,阻,（,（BOO,）,）,的,的,判,判,断,断,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,ICSP/Q,图,图,提,提,示,示,膀,膀,胱,胱,(p,nggu,ng),出,口,口,梗,梗,阻,阻,膀,胱,胱,出,出,口,口,梗,梗,阻,阻,(g,ngz,),（BOO,）,）,的,的,判,判,断,断,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,ICSP/Q,图,图,A/G,图,图,膀,胱,胱,出,出,口,口,(ch,k,u),梗,阻,阻,（,（BOO,）,）,的,的,判,判,断,断,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,线,性,性,被,被,动,动,尿,尿,道,道,阻,阻,力,力,关,关,系,系,图,图,（,（LinPURR,，,，Sh,ffer,图,图,）,）,可,得,得,出,出,半,半,定,定,量,量,(d,ngli,ng),的,梗,梗,阻,阻,严,严,重,重,程,程,度,度,和,和,逼,逼,尿,尿,肌,肌,收,收,缩,缩,力,力,，,，,便,便,于,于,临,临,床,床,统,统,计,计,学,学,分,分,析,析,比,比,较,较,。,。,二,者,者,纵,纵,轴,轴,和,和,横,横,轴,轴,参,参,数,数,(c,nsh,),反,转,转,膀,胱,胱,出,出,口,口,(ch,k,u),梗,阻,阻,（,（BOO,）,）,的,的,判,判,断,断,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,出,现,现,(ch,xi,n),LPP,尿,尿,失,失,禁,禁,诊,诊,断,断,成,成,立,立,，,，,分,分,为,为BLPP,和,和SLPP,BLPP,尿,失,失,禁,禁,源,源,于,于,逼,逼,尿,尿,肌,肌,SLPP,尿,失,失,禁,禁,源,源,于,于,尿,尿,道,道,BLPP值越,高,高，上,尿,尿路越,易,易受损,尿道,梗,梗阻多,较,较重,SLPP值越,低,低,尿,尿道控,尿,尿能力,越,越差,常用,(ch,nyn),检查-,漏尿点,压,压测定,第二十,二,二页，,共,共三十,四,四页。,漏尿,常用,(ch,nyn),检查-,漏尿点,压,压测定,膀胱,(pnggung),漏尿点,压,压（BLPP,）,）,第二十,三,三页，,共,共三十,四,四页。,相对,(xi,ngdu),安全容,量,量的概,念,念,30ml,300ml,150ml,VOL,40,cmH,2,O,0,预测,(y,c,),上尿,路,路损,害,害,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十四,页,页。,腹压,膀,膀,胱,胱,(p,nggu,ng),压,30,膀胱,充,充盈,(chngyng),至200300ml,SLPP,检,检测,记录,(j,l,),患者,漏,漏尿,时,时的,腹,腹压,、,、膀,胱,胱压,以,以及,漏,漏尿,情,情况,Pabd,Pves,Qura,60,80,100,120,Leak,常用,检,检查-,漏尿,点,点压,测,测定,SLPP,用,用于,压,压力,性,性尿,失,失禁,诊,诊断,常用,检,检查-,漏尿,点,点压,测,测定,SLPP,用,用于,压,压力,性,性尿,失,失禁,诊,诊断,第二,十,十五,页,页，,共,共三,十,十四,页,页。,目前,尚,尚没,有,有公,认,认的,女,女性BOO判,断,断标,准,准Blaivas,曾,曾,提,提出B/G图,AUA尿,动,动力学指,南,南提出VUDS有,助,助于确定,梗,梗阻,(gngz),程度，尤,其,其是,原发性膀,胱,胱颈梗阻,膀胱出口,梗,梗阻,(gngz),（BOO,）,）的判断,我们,(wmen),的一组数,据,据显示：,PFS时Qmax,15ml/s，,Pd