子宫内膜异位症九

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫,(zgng),内膜异位症,Endometriosis,第一页，共二十五页。,流行病学,(li xn bn xu),病因,(bngyn),病理,(bngl),临床表现,第二页，共二十五页。,子宫,(zgng),内膜组织,内膜组织,(zzh),包括,间质和腺体,第三页，共二十五页。,概念,(ginin),welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,什么是子宫内膜异位症,子宫内膜组织出现,(chxin),在子宫体以外的部位,第四页，共二十五页。,发生,(fshng),的部位,可侵犯全身,(qun shn),任何部位,如脐、膀胱(png gung)、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、甚至手臂、大腿等处,但绝大多数发生在,盆腔脏器：卵巢、宫骶韧带最常见,腹膜：子宫及其他脏器的腹膜、阴道直肠隔等,第五页，共二十五页。,后果,(hugu),在形态学上虽呈良性表现，但在临床行为学上具有,(jyu),类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等,持续加重的盆腔黏连、疼痛、不孕是其主要,(zhyo),表现,第六页，共二十五页。,流行病学,(li xn bn xu),育龄期是异位症的高峰激素,(j s),依赖性疾病,生育,(shngy),少、生育,(shngy),晚的妇女发病明显高于生育,(shngy),多、生育,(shngy),早者,近年，发病率呈升高趋势与剖宫产、人工流产、宫腔腹腔镜操作有关,第七页，共二十五页。,病因学,几大学,(dxu),说,异位种植,(zhngzh),学说,体腔上皮化生学问,诱导学说,遗传因素,免疫与炎症因素,其他因素,第八页，共二十五页。,异位种植学说,(xu shu),（经血逆流学说,(xu shu),）,包括血行和淋巴播散,(b sn),，解释了远处转移,第九页，共二十五页。,体腔,(tqing),上皮化生学说,卵巢表面上皮、盆腔腹膜均是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而成。这些组织(zzh)可以在受到持续卵巢激素激素或经血及慢性炎症的反复刺激后，能转换成子宫内摸样组织(zzh)。目前仅有动物实验证实。,诱导学说,(xu shu),是体腔上皮化生学说,(xu shu),延伸,第十页，共二十五页。,诱导,学,学说,(xushu,),是体,腔,腔上,皮,皮化,生,生学,说,说延,伸,伸,未分,化,化的,腹,腹膜,组,组织,在,在内,源,源性,生,生物,化,化学,刺,刺激,诱,诱导,下,下可,发,发展,成,成为(chngwi),子,子宫,内,内膜,组,组织,，,，种,植,植的,内,内膜,可,可以,释,释放,化,化学,物,物质,诱,诱导,未,未分,化,化的,间,间充,质,质形,成,成子,宫,宫内,膜,膜异,位,位组,织,织。,也,也仅,有,有动,物,物实,验,验证,实,实,第十,一,一页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,遗传,(y,chu,n),因素,家族,聚,聚集(j,j,),性,性,双胞,胎,胎,染色,体,体异,常,常,基因,多,多态,性,性,第十,二,二页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,免疫与,炎,炎症,(ynzh,ng),因素,免疫监,视,视功能,、,、免疫,杀,杀伤细,胞,胞的细,胞,胞毒作,用,用减弱,与SLE、黑,色,色素瘤,、,、HLA抗原,有,有关,体内IgG和,抗,抗子宫,(zgng),内膜抗,体,体增加,与亚临,床,床腹膜,炎,炎有关,第十三,页,页，共,二,二十五,页,页。,其他,(qt),因素,局部,(jb),微环境,二噁英,血管生,成,成因素,细胞凋,亡,亡,第十四,页,页，共,二,二十五,页,页。,病理,(bngl,),基本病,理,理变化,是,是异位,的,的子宫,内,内膜随,卵,卵巢激,素,素变化,而,而发生,周,周期性,出,出血，,导,导致周,围,围组织,增,增生和,囊,囊肿，,黏,黏连形,成,成，在,病,病变,(bngbin),区出现,紫,紫褐色,斑,斑点或,小,小泡，,最,最终发,展,展成为,大,大小不,等,等的紫,褐,褐色实,质,质性结,节,节或包,块,块。,第十五,页,页，共,二,二十五,页,页。,大体,(dt),病理,宫骶韧,带,带、直,肠,肠,(zh,ch,ng),子宫陷,凹,凹和子,宫,宫后壁,下,下段,盆腔,(pnqi,ng),脏器,输卵管,及,及宫颈,卵巢,其他部,位,位,第十六,页,页，共,二,二十五,页,页。,卵巢,(lu,ncho),（最易,侵,侵袭）,微小病,灶,灶（早,期,期）：,典型病,灶,灶：,卵巢子,宫,宫内膜,异,异位囊,肿,肿（卵,巢,巢巧克,力,力囊肿,）,）,囊壁破,裂,裂后囊,内,内容物,刺,刺激局,部,部腹膜,发,发生局,部,部炎症,导,导致卵,巢,巢与邻,近,近,(ln j,n),的脏器,组,组织黏,连,连,卵巢浅,表,表皮层,的,的红色,(hngs,),、紫蓝,色,色或褐,色,色斑点,或,或多个,囊,囊肿,第十七页,，,，共二十,五,五页。,宫骶韧带,、,、直肠,(zhchng),子宫陷凹,和,和子宫下,壁,壁,这些部位,处,处于盆腔,后,后部较低,处,处，是内,位,位症的好,发,发部位,病理：出,血,血点或颗,粒,粒状结节,子宫,(zg,ng),后壁与直,肠,肠黏连，,直,直肠子宫,(zg,ng),陷凹消失,阴道直,肠,肠膈内肿,块,块,第十八页,，,，共二十,五,五页。,输卵管和,宫,宫颈,(n,jn),较少见,紫蓝色小,点,点或含陈,旧,旧血液,(xuy),的小囊肿,第十九页,，,，共二十,五,五页。,镜下检查,(jinch),典型的异,位,位内膜组,织,织,反复出血,后,后，组织,结,结构破坏,，,，不典型,镜下异位,症,症,异位内膜,组,组织可卵,巢,巢,(luncho),周期变化,而,而有增生,和,和分泌的,改,改变，但,其,其改变与,在,在子宫内,膜,膜并不一,定,定同步,第二十页,，,，共二十,五,五页。,临床表现,下腹痛和,痛,痛经,不孕,性交,(xngjio),不适,月经异常,其他特殊,症,症状,症状,(zhngzhung),体征,肿块(zhnkui),腹膜刺激,征,征,双合诊,第二十一,页,页，共二,十,十五页。,症状,(zhngzhung),下腹痛和,痛,痛经：,典型症状,为,为继发性,痛,痛经、进,行,行性加重,。,。常于月,经,经来潮时,出,出现，并,持,持续至整,个,个经期。,少,少数可表,现,现为持续,性,性下腹痛,，,，经期加,剧,剧。而部,分,分则表现,为,为无痛经,。,。,不孕：,与盆腔微,环,环境改变,、,、免疫异,常,常,(ychng),有关,性交不适,：多见于,直,直肠子宫,陷,陷凹有异,位,位病灶或,局,局部粘连,使,使子宫后,倾,倾固定者,。,。性交时,碰,碰撞或子,宫,宫收缩上,提,提引起,月经异常,：部分患,者,者经量增,多,多、经期,延,延长或月,经,经淋漓不,尽,尽或经期,前,前点滴出,血,血,其他：,根据所侵,犯,犯的部位,引,引起相应,症,症状,部位：下,腹,腹、腰骶,及,及盆腔中,部,部，可放,射,射,程度(chngd)：,与,与病灶大,小,小不一定,呈,呈正比,第二十二,页,页，共二,十,十五页。,体征,肿块：,卵巢异位,囊,囊肿较大,时,时，妇检,可,可扪及与,子,子宫,(zg,ng),黏连的肿,块,块,腹膜刺激,征,征,：囊肿破,裂,裂时,双合诊,侵犯宫骶,韧,韧带、直,肠,肠子宫陷,凹,凹和子宫,后,后端下壁,时,时可发现,子,子宫后倾,固,固定，其,下,下方可扪,及,及触痛性,结,结节,侵犯附件,：,：一侧或,双,双侧附件,处,处触及囊,实,实性包块,，,，活动性,差,差。,侵犯直肠,阴,阴道间隙,：,：阴道后,穹,穹窿触及,、,、触痛明,显,显或直接,可,可以看到,局,局部隆起,的,的小结节,或,或蓝紫色,斑,斑点,第二十三,页,页，共二,十,十五页。,Thank you!,第二十四,页,页，共二,十,十五页。,内容,(nirng),总结,子宫内膜,异,异位症。,腹,腹膜：子,宫,宫及其他,脏,脏器的腹,膜,膜、阴道,直,直肠隔等,。,。异位种,植,植学说（,经,经血逆流,学,学说）。,诱,诱导学说,是,是体腔上,皮,皮化生学,说,说延伸。,囊,囊壁破裂,后,后囊内容,物,物刺激局,部,部腹膜发,生,生局部炎,症,症导致卵,巢,巢与邻近,的,的脏器组,织,织黏连。,这,这些部位,处,处于盆腔,后,后部较低,处,处，是内,位,位症的好,发,发部位。,异,异位内膜,组,组织可卵,巢,巢周期变,化,化而有增,生,生和分泌,(fnm),的改变，,但,但其改变,与,与在子宫,内,内膜并不,一,一定同步,。,。下腹痛,和,和痛经：,典,典型症状,为,为继发性,痛,痛经、进,行,行性加重,。,。Thank you,第二十五,页,页，共二,十,十五页。,