新生儿正常生理特点与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿正常生理特点及护理,乳源县妇幼保健院 张理淼,乳源妇幼保健院,新,生儿的,定义,是指胎儿娩出，结扎脐带时开始至生后28天,。,足月儿,:,胎龄满,37,周至不满,42,足周的新生儿。,早产儿,:,胎龄满,28,周至不满,37,足周的新生儿。,过期产儿,:,胎龄满,42,周以上的新生儿。,主要是指胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活的适应期，在此期间，小儿脱离母体而转为独立生存所处的内外环境发生根本的变化。其适应能力尚不完善。而且分娩过程中的损伤、感染，也继续延续存在，先天的畸形也常在此期表现出来。,新生儿免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科学、合理。,乳源妇幼保健院,出生时评估,目的：,判断新生儿的重要生命体征有无异常，是否需要立即进行复苏；,判断宫内生长发育状况，决定相应的保健措施；,判断有无严重的先天畸形或产伤，决定紧急处理措施,乳源妇幼保健院,评估内容：,出生后即刻生命体征评估,将新生儿置于保温环境中，然后立刻判断是否足月，活力是不是好，有无呼吸、心率，观察皮肤颜色。如无呼吸，则应先清理呼吸道后进行触觉刺激，如拍打脚底或快速按摩后背。如仍无呼吸则按新生儿窒息进行复苏，并根据呼吸、心率及肤色决定复苏措施。以上过程应在新生儿出生后,30,秒内完成。,Apgar,评分,Apgar,评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在产后,1,、,5,、,10,分钟各评一次,乳源妇幼保健院,检查有无严重畸形和产伤,主要从体表观察有无畸形，如,脑积水,、,脊柱裂,、,脊柱畸形,或肿物如脑膜膨出，脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等，四肢畸形，外生殖器畸形，,肛门闭锁,，皮肤有无异常的,色素沉着,、,丘疹,、溃疡、,破损,或,水肿,等。,体格发育评估,全面体格发育评估是根据详细的形态指标，如体重、身长、胸围、头围、上臂围等测量指标来判断。,胎龄评估,胎龄评估是判断胎儿的成熟度，估计出生后生活能力的重要指标。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的外观：,正常新生儿皮肤红润，,有,少许胎脂，,胎毛少,。,四肢屈曲状，小腿不是很直，手呈握拳状,。,鼻尖上有“黄白色小点”，哭声响亮，吸吮力好。,乳源妇幼保健院,体温,：,腋表温度为,36.037,之间，新生儿的体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，易散热。因此体温不稳定，易随环境温度变化。,当吃奶不 足、外界温度偏低或有疾病时，即可表现为体 温不升。因此，炎热季节新生儿的卧室应注意通风，并供给足够的水分，冬天要为新生儿保温、以防冻伤及硬肿症的发生。,乳源妇幼保健院,消化系统,吞咽功能已完善，但食管下段括约肌松弛，贲门括约肌松弛，胃呈水平位，幽门发育较好，故易出现溢奶现象。生后一、两天内常呕吐浅黄色或咖啡色粘液，这是因胎儿消化道的分泌物和通过产道吞咽的羊水、粘液及血液所致。消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高，有利于流质及乳汁中营养物质的吸收，但肠腔内的毒素易进入血循环，引起中毒症状。,乳源妇幼保健院,我怎么知道宝宝吃饱了？,当宝宝吃奶后可以安静入睡，不哭闹，就表明已经吃饱了。如果在入睡后不到,1,小时又开始哭闹，往往是奶量供应不足。,母乳喂养的婴儿是按需哺乳，不需要限制间隔时间。人工喂养的孩子一般间隔,3,小时喂,1,次。,乳源妇幼保健院,宝宝一直在哭，他,/,她怎么了？,哭是婴儿与照顾者交流的一种方式，用来表达饥饿、寒冷、潮湿、疼痛、心理需求等。当照顾者与小婴儿相处一段时间后会观察到，需求不同时哭声也会不同。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特点,一、生理解剖特点,1.新生儿在出生后已经可以看见东西，可以注视,15-20,厘米范围内的物体。婴儿喜欢看球形和发光的物体。,2.,呼吸运动浅表，呼吸频率快（,40,次,/,分左右）。当快动眼睡眠相时，呼吸常不规则，可伴有,3-5s,的暂停。在非快动眼睡眠相时，呼吸一般规则而浅表。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特点,3.,大多数新生儿出生后不久便排尿，如果喂养不足，生后第一天可仅排少量的尿。,93%,新生儿在生后,24,小时排尿，,99%,在,48,小时内排尿。胎便多于生后,12,小时排出，如超过,24,小时未排胎便应注意有无消化道畸形。,4.,排完黑色胎便后，正常的粪便颜色有黄色、土黄色、咖啡色、棕色、绿色。排便次数上，人工喂养与母乳喂养婴儿不尽相同。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特点,5.,生后,2-3,天开始出现体重下降，足月儿下降幅度为出生体重的,3%-9%,，生后第,7-10,天恢复至出生体重；早产儿下降幅度可占出生体重的,10%-15%,，最迟可于生后,15,天恢复至出生体重。满月的体重较出生体重至少增加,1kg,。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特点,6.,通常新生儿出生后采取的姿势，反映了胎内的位置。如果试图改变这种姿势会引起新生儿不舒服并哭闹不已。,乳源妇幼保健院,先锋头,胎儿经过产道娩出时因头部受压引起，头颅软组织内血液循环受阻而致的变形。因为胎头大于产道，在产道扩张过程中胎头受软组织的压迫，静脉回流受阻，水分外渗造成头皮软组织水肿,即先锋头或称产瘤。头顶较长带橄榄形，指压有凹陷痕，水肿可随侧睡方向而改变。一般生后,23,天就被吸收，个别要,67,天才消退，用不 到治疗。,二、新生儿体格检查常见情况,乳源妇幼保健院,头颅血肿,属新生儿产时损伤性出血，为胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。头颅血肿，往往在出生后就发现，也可能生后数天方始明显。多见于头颅顶部，血肿边缘清楚，周界不超过骨缝，局部头皮正常，波动感明显。由于胎儿被迅速逼出产道时，胎头突然由高压下释放，使头颅骨膜下血管发生破裂而出血，血液积聚在局部形成血肿；此外，胎头负压吸引产有时可发生头颅血肿。,二、新生儿体格检查常见情况,乳源妇幼保健院,生理性黄疸：,多在生后,2-3,天出现，一般持续一周后消失。每天黄疸值上升不超过,5mg/dl,，足月儿最迟应于生后,14,天内消退，早产儿可延迟至生后,21,天内消退。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,如何自行,检,查新生,儿黄,疸,?,乳源妇幼保健院,病理性黄疸,在出生后,24,小时内就出现黄疸或黄疸发展过快，持续时间较长，甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常。有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重，多属病理性黄疸。病理性黄疸常见的原因是,新生儿溶血病,、,新生儿感染,、胆道畸形和,新生儿肝炎,等。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,乳源妇幼保健院,不同时龄足月新生儿黄疸干预标准,时龄,(h),考虑光疗,光疗,光疗失败换血,换血加光疗,24h,48h,72h,72h,6,9,12,15,9,12,15,17,12,17,20,22,15,20,25,25,注：括号内数值单位为,mg/dl,1mg/dl=17.1,mol/L,新生儿红斑：,常在生后,1-2,天内出现。皮疹呈大小不等、边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感。皮疹多在,1-2,天内迅速消退。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,毛囊炎：,为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。,二、新生儿体格检查常见情况,乳源妇幼保健院,粟粒疹：,在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,汗疱疹（,晶形粟粒疹,）：,炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳所致，且不限于此。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,青记（胎记）：,一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣。多数在,2-3,岁消退，个别,7-8,岁自然消退,。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,太田痣：,类似青记，呈暗蓝色成片色斑，多分布于下眼睑、颧部、颞部，有时可波及睑、球结膜、口及鼻粘膜。出生时即存在，也有至青春期才发生，终生不退，极少数可恶变。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,血管瘤,是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。,二、新生儿体格检查常见情况,乳源妇幼保健院,毛细血管瘤,正常新生儿可发生，或出生,12,月出现。大小如米粒或草莓状，突出皮肤，色鲜红，常分布于头，面，颈，肩，躯干及四肢，呈单个或多发性。在,1,岁内有增大趋势，,1,岁后多稳定，如无外来损伤，一般,67,岁可自愈。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,生理性脱发：,一些新生儿在生后数周可出现脱发，呈突发或隐袭性。新生儿的头发绵细色淡，多数婴儿数月后复原，有时可持续数年，但最终均能复原。生理性脱发的原因未明。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,“,马牙,”,和,“,螳螂嘴,”,：,在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或黏液分泌物积留形成，俗称马牙，数周可消退。,两侧颊粘膜各有一隆起的脂肪垫，有利吸吮乳汁。两者均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,额外齿,(,诞生牙,),就是正常乳牙的过早萌出。由于萌出太早，多数牙根尚未发育，常常是软软的，并很松动。如果因极度松动影响婴儿哺乳或有可能脱落而被婴儿吸入气管造成危险时，则应该及时拔除。如果不松动，则应该保留，因为该牙为正常乳牙，拔除后就不会再长，以后可能造成乳牙缺失。,在正常新生儿中可出现，常见在乳牙的下门牙的位置上萌出,1,个或,1,个以上的易位切牙，该牙松动易落，无轴质。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,脐疝：,常见于正常新生儿中，一般在脐带残端脱落后脐部渐增大，内容物可以是肠段中大网膜。哭闹时可增大，多数婴儿在,1-2,岁内能自愈。特大脐疝可由手术处理。这类婴儿应避免剧烈哭闹。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,隐睾：,绝大多男性足月新生儿在出生时已下降，但少数下降延迟或是有部分会停滞在腹股沟内。未下降时应动态观察，如在,1,岁内不下降需手术治疗。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,鞘膜积液,往往在新生儿终末期发生，以后渐增大，多为单侧性，不伴有腹股沟疝，一般数月后都能自愈。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,红色尿：,生后,2-5,天的新生儿可以于排尿时啼哭并见尿液染红尿布，这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关，持续数天后消失。,乳腺肿大,男女新生儿生后,4-7,天均可有乳腺增大，,2-3,周消退，切忌挤压以免感染。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,白带、,假月经,一些女婴在生后,5,7,天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续,2,周,白带。,有时为血性，俗称“,假月经,”。,这是由于分娩后母体雌激素对胎儿中断所致。,无需特殊处理。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,新生儿神经反射,正常足月儿，在,1,岁半以内的婴幼儿由于神经系统没发育完善，可出现病理性反射，如巴氏征，不属于病理性。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,新生儿脐炎,原因：护理不当，脐部细菌感染。,表现：少量黏液或脓性分泌物，,严重者有金黄色渗出物，伴随发热或体温不升。,护理：脐部干燥清洁，,75%,酒精消毒,严重者送医院抗感染等治疗。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,鹅 口 疮,原因：白色念珠菌引起。,表现：口腔黏膜点状白式膜状物，周围可见，充血水肿,、,疼痛。,护理：奶具彻底消毒，哺乳前清洁手、乳头。,治疗：2-5%碳酸氢钠外洗，五维他口服液+制霉菌素,（配置浓度10-20万U/1ml）日3次,。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特殊表现,湿疹,原因：多为致敏物引起的皮肤