动脉采血与血气分析-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉采血与血气分析,内容提要,1、动脉血气分析得基本定义。,2、动脉血标本采集方法,3、血气标本采集注意事项,4、血气分析正常值,3,一、动脉血气分析得基本定义,?,动脉血气分析就是指对各种气体、液体中不同类型得气体与酸碱性物质进行分析得技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多得还就是血液。血液标本包括动脉血、静脉血与混合静脉血等,其中又以动脉血气分析得应用最为普遍。,二、动脉血气分析得目得。,1、抽取动脉血气进行血气分析,就是客观反映呼吸衰竭得性质与程度,判断有无缺氧与二氧化碳潴留得最好方法。,2、对呼吸功能不全与酸碱失调得诊断与治疗提供依据,指导呼吸机参数得调整。,三、适应症,1、各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者;呼吸衰竭得患者,使用机械通气者。,2、抢救心、肺复苏后对患者得继续监测,操作前用物准备,碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂,或使用一次性血气针,动脉采血部位选择,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,首选,部位选择(一),首选,:,桡动脉,优点:位置表浅,搏动明显,易于固定,不受体位限制,病人易于接受,据报道,股动脉穿刺强疼痛率达,72%,桡动脉穿刺可减少到,18、5%,穿刺点定位,根据病情取平卧位或半卧位,将腕部伸直或外展掌心向上,手自然放松,操作者左手食指、中指,定点距腕横纹,1-2cm,、以搏动点明显部位为穿刺点。,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,穿刺方法,斜刺,:,逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈,30-,;,用以消毒得手指触桡动脉搏动得准确位置,使动脉恰在手指得下方,在食指下得动脉搏动处进针,12,挠动脉穿刺:,直刺:持针头朝,向动脉得流向,以,90,度得角度刺,入皮肤;动作要,轻缓,以免用力,过猛,穿透动脉。,部位选择(二),第,2,:足背动脉,优点:位置表浅、血管不易滑动,缺点:不易触及,穿刺成功率低,疼痛,不适用于低血压,休克,末梢循环差得病人。,足背动脉穿刺点,45,度,在第一与第二跖骨之间得间隙触摸足背动脉,操作者左手握着患者穿刺侧得脚,当脚向足底稍弯曲时以,45,度角刺入。,14,足背动脉穿刺,进针点,部位选择(三),第,3,:股动脉,优点:血管粗大,搏动明显,肌肉丰富,缺点:,(,1,)部位较深,(,2,)周围有大动脉及神 经并行,容易误伤,(,3,)受体位限制大,(,4,)容易过多暴露病人,病人难以接受,股动脉穿刺,90,度,病人仰卧,下肢伸直稍外展,穿刺点位于耻,骨结节与髂前上棘连线得中点,动脉搏动处,部位选择(四),第,3,:肱动脉,优点:表浅易触及,不受体位限制,操作方便,病人易接受,缺点:,(,1,)疼痛:局部肌肉少,容易刺到骨膜,(,2,)成功率较桡动脉低,肱动脉穿刺,45,度,-90,度,病人上肢伸直稍外展,掌心向上,穿刺点位,于肘横纹上方得动脉,搏动处,1、,防止空气混入:采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即将针头向上竖直排出,迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内,以达到密封得状态,立即混匀,用手搓动,1,分钟,使血液肝素充分混合,防止凝血。标本采集好后应立即送检。,采集注意事项,2、,填写血气分析申请单时,要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。(氧浓度,=,氧流量,4+21,),3、,消毒面积较静脉穿刺大,应大于,5CM,严格无菌操作,避免医源性感染,注意自身防护。,5、,穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍,或服用抗凝剂,溶栓治疗得病人应延长压迫时间,直至确定无出血,方可松手离开。,6、,患者饮热水、洗澡、运动,需休息,30,分钟后再取血。,8、,如未见回血,退出穿刺处到皮下,不用完全拔出,根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到瞧到鲜血,利用动脉压将血自动充盈注射器,必要时也可轻拉针栓,但切勿用力过猛,以免空气进入影响检测结果。,7、,吸痰后,20,分钟、氧浓度改变,15,分钟、呼吸机参数调节,30,分钟后采血,采集注意事项,血气分析参考值及临床意义,PH,值:,7、35,7、40,7、45,酸性 中性 碱性,反映酸血症、碱血症或间接反映体内,H,+,浓度,PCO,2,(动脉血二氧化碳分压),:,35,45mmHg,呼酸 呼碱,反映肺得功能及肺得调节功能,PO,2,(动脉血氧分压),:,80,110mmHg,供应末梢组织得氧气,将二氧化碳从肺部排 出,血气分析参考值及临床意义,BE,(,剩余碱,),:,3mmol,L ,代碱 代酸,反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒得重,要指标,SB,(,标准碳酸氢盐,),:,21,26mmol,L,T38,;,SO,2,100,;,CO,2,40mmHg,平衡后,测得得,HCO3-,AB,(实际碳酸氢盐),:,21,26mmol,L,代碱 代酸,反映肾得功能及肾得调节功能,血气分析参考值及临床意义,SaO,2(,动脉血氧饱与度,),:,95,99,反映体内动脉血中血红蛋白含氧得百分数,Glu,(血糖),:,3、9,5、8mmol,L,诊断糖尿病得指标,Lac,(乳酸),:,0、5,1、6mmol,L,缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高,血气分析参考值及临床意义,BB,(缓冲碱),:,40,45mmol,L,血液中具有缓冲能力得阴离子总与,PO,2,(,A-a),:,5,15mmHg,反映肺泡得弥散功能,AG,(阴离子间隙):,8,16mmol,L,诊断代谢性酸中毒得一个重要指标,血气分析参考值及临床意义,K,+,:,3、5,5、5mmol,L,高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱,重者可使心脏骤停,Na,+,:,135,145mmol,L,高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力,严重低钠可使病人抽搐、昏迷,CL,-,:,98,106mmol,L,诊断代谢性碱中毒得重要指标,血气分析得正常值,脉血氧分压,PaO2 10、6,13、3KPa,(,80,100mmHg),10、6 KPa,(,80mmHg),;缺氧 判断肌体就是否缺氧及程度,60 mmHg,(,8KPa),:呼吸衰竭,40 mmHg,:重度缺氧,20 mmHg,:生命难以维持,动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4、676、0KPa(3545mmHg),1、结合PaO2判断呼吸衰竭得类型与程度:,PaO2,60 mmHg,PaCO2,35 mmHg,:,型呼吸衰竭,PaO2,60 mmHg,PaCO2,50 mmHg,:,型呼吸衰竭,2、,判断有否有呼吸性酸碱平衡失调,PaCO2,6、67 KPa,(,50 mmHg),:呼吸性酸中毒,PaCO2,4、67 KPa,(,35 mmHg),:呼吸性碱中毒,3、,判断有否有代谢性酸碱平衡失调,代谢性酸中毒:,PaCO2,可减至,10 mmHg,代谢性碱中毒:,PaCO2,可升至,55mmHg,4、,判断肺泡通气状态,二氧化碳产生量(,VCo2),不变,PaCO2,肺泡通气不足,PaCO2,肺泡通气过度,剩余碱,BE 2、3mmolL,临床意义与,SB,相同,BE,为正值时,缓冲碱(,BB),BE,为负值时,缓冲碱(,BB),血液酸碱度,pH 7、35,7、45,7、35:,失代谢酸中毒(酸血症,),7、45,:失代谢碱中毒(碱血症,),碳酸氢根,(,HCO3,),实际碳酸氢根,AB 22,27 mmolL,呼吸性酸中毒:,HCO3,AB,SB,呼吸性碱中毒:,HCO3,AB,SB,代谢性酸中毒:,HCO3,AB,SB,正常值,代谢性碱中毒:,HCO3,AB,SB,正常值,标准碳酸氢根,SB,就是动脉血在,38,、,PaCO25、33KPa,SaO2100,条件下,所测得,HCO3,含量。,AB,SB,全血缓冲碱,BB,就是血液(全血或血浆,),中一切具有缓冲作用得碱(负离子,),得总与,45,55mmolL,代谢性酸中毒:,BB,代谢性碱中毒:,BB,血气分析得结果怎么判定,三步法包括:,第一步,病人就是否存在酸中毒或碱中毒？,第二步,酸,/,碱中毒就是呼吸性还就是代谢性？,第三步,如果就是呼吸性酸,/,碱中毒,就是单纯呼吸因素,还就是存在代谢成分？,具体方法如下:,第一步,瞧,PH,值,正常值为,7、40、05,。,PH7、35,为酸中毒,PH7、45,为碱中毒。,第二步,瞧,PH,值与,PCO2,改变得方向。同向改变(,PCO2,增加,PH,值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性。,第三步,如果就是呼吸性得,再瞧,PH,值与,PCO2,改变得比例。正常,PCO2,为,405mmHg,单纯呼吸性酸,/,碱中毒,PCO2,每改变,10mmHg,则,PH,值反方向改变,0、080、02,。例如,如果,PCO2,就是,30mmHg,(降低,10mmHg,),那么,PH,值应该就是,7、48,(增加,0、08,);如果,PCO2,为,60mmHg,(增加,20mmHg,),则,PH,值应为,7、24,(降低,0、082,)。,如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。这时,第三步就应比较理论上得,PH,值与实际,PH,值,如果实际,PH,值低于理论,PH,值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际,PH,值高于理论,PH,值,则说明同时有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来得,PH,值,可以有,0、02,得波动。,