中医内科--汗证ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,汗 证,中医老年科杨学青,汗 证中医老年科杨学青,1,一、概述,（,一）概念,汗证,是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄,失常,的一类病证。表现为全身或身体某一部位出汗异常过多。,根据汗出特点，可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中,自汗和盗汗,在临床上较为常见。,一、概述（一）概念,2,一、概述,（,二）源流,内经对汗证的病因、生理、病理、症状、预后已有一定的认识。,生理,素问宣明五气篇载“心为汗”，素同阴阳别论篇载“阳加于阴谓之汗”。灵枢五隆津液别指出：“天暑衣厚则腠理开，故汗出天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”。素问.经脉别论“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾”,病机,灵枢经脉曰：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”,一、概述 （二）源流,3,一、概述,（二）源流,汉.张仲景主要论述外感性疾病汗出异常。,张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、头汗出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等有效方剂。,一、概述 （二）源流,4,盗汗：,金匮要略“食已汗出，又常暮,盗汗,者，此劳气也。”“男子平人，脉虚弱细微者，喜,盗汗,也。”,黄汗：,金匾要略“,黄汗,之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。”,战汗：,伤寒论“太阳病未解，脉阴阳俱实，必先振慄，汗出而解。”,盗汗：金匮要略“食已汗出，又常暮盗汗者，此劳气也。”,5,（,二）源流,丹溪心法“,自汗,属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“,盗汗,属血虚、气虚。”,景岳全书“,自汗、盗汗,亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”,医林改错对血瘀导致,自汗、盗汗,的治疗作了补充。“竞有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤”。,（二）源流,6,（,二）源流,温疫论对,战汗,的发生机制，以及病情转归的关系都有一定见解。,“,时疫不论初起、传变、末后，俱以战汗为佳兆。以战则邪正相争，汗则正逐邪出。然有透与不透之分。凡透者，汗必淋漓，汗后身凉，口不渴，舌苔净，二便清，胸、腹、胁无阻滞、结痛，始为全解之战汗”。,“凡战汗之时，不可服药。补则战止而汗不透，留邪为患；汗、下则太过，而成虚脱。应听战汗透彻，再观脉证施治”。,（二）源流,7,一、概述,（三）西医学范畴,甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克，心功能不全，呼吸衰竭及肝病、黄疸等某些传染病,以汗出为主要症状,者，均可参考本篇进行辨证论治。,注意除外生理性、环境及药物等因素。,一、概述 （三）西医学范畴,8,二、病因病机,汗证多由邪客于表、营卫不和；肺气亏虚、卫表不固；阳气虚衰、津液失摄；阴虚火旺、虚火灼津；热邪郁蒸、迫津外泄等所致。,二、病因病机汗证多由邪客于表、营卫不和；肺气亏虚、卫表,9,（一）营卫不和,阴阳偏盛之体 卒感风邪，营卫不和，卫,阴阳偏衰之体 强营弱，卫外失司，营阴,表虚之人 不能内守而汗出。,（一）营卫不和,10,（二）肺气亏虚,素体虚弱,病后体虚 肺气不足，肌表疏松，腠理,久患咳喘 不固而汗自出。,王肯堂证治准绳：“肺气微弱，不能宣行荣卫而津脱”。,（二）肺气亏虚,11,（,三）阳气虚衰,久病重病，脏气不足，阳气过耗，不能敛阴，卫外不固而汗液外泄，甚则发生大汗亡阳之变。,素问生气通天论：“阳者卫外而为固也”。,（三）阳气虚衰,12,（四）虚火扰津,烦劳过度，血虚精亏 虚火内生，心液被扰，,邪热伤阴，阴液不足 不能自藏而外泄作汗。,素问评热病论“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也”。,（四）虚火扰津,13,（,五）心血不足,思虑过度 心血不足，心失所养，,久病血虚心液不藏而外泄则盗汗。,（五）心血不足,14,（六）热邪郁蒸,风寒入里化热 热淫于内，迫津外泄,感受风热、暑热之邪 则大汗出。,或,饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。,（六）热邪郁蒸,15,三、病位,汗证的病位在,卫表肌腠,，其发生与,肺、心、肾,密切相关。,三、病位 汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心,16,四、病性,汗证的病机性质,有虚有实，以虚者居多,。,前人有“自汗（多）阳（气）虚，盗汗（多）阴（血）虚”之说。,四、病性 汗证的病机性质有虚有实，以虚者居多。,17,五、诊断,（一）主要依据,不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢、,全身出汗,超出正常者,。,汗证的诊断必须排除因天气热、穿衣过多、渴饮热汤、劳动奔走，或服用发散药物等引起的出汗过多，这些出汗的量一般不会太多，且大多为一时性的。,五、诊断（一）主要依据,18,临床分类,（一）,表证和里证汗出：中风表虚证、表热证、里热炽盛。,特殊汗出：自汗、盗汗、战汗、黄汗、脱汗。,局部汗出：头汗、半身出汗、手足心汗、心胸汗出等。,（二）,自汗、盗汗、战汗、黄汗、脱汗。,临床分类（一）,19,（二）分类诊断,昼日汗出溱溱，动则益甚者为,自汗,。,寐中汗出津津，醒后自止者为,盗汗,。,外感热病中，全身战栗而汗出为,战汗,。（邪正相争，病情发展的转折点。）,病情危重时，全身大汗淋漓，冷汗，身凉肢厥、脉微欲绝（亡阳）；汗出如油，热而粘手（亡阴）者为,脱汗,。,汗出色黄，染衣着色者为,黄汗,。,（二）分类诊断,20,六、相关检查,血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、痰培养等，以鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结核等疾病引起的汗多。,六、相关检查 血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性激,21,七、鉴别诊断,生理性汗出与病理性汗出：,因外界气候、运动、饮食等生活环境因素影响，稍有出汗，,出汗的量一般不会太多，且大多为一时性的，,其人并无不适，为正常现象，应与病理性汗出鉴别。,七、鉴别诊断 生理性汗出与病理性汗出：因外界气候、,22,自汗,盗汗,脱汗,战汗,黄汗,不问朝夕，是否活动，也不受天气冷热等因素的影响，时时自汗出。“自汗者，濈濈然无时，而动作则益甚。”,熟睡时汗出，醒后则汗止，可见患者皮肤湿润有汗珠，或汗湿透衣,。,发生在病情危重之时，患者全身大汗淋漓，或汗出如油，伴有呼吸低弱，四肢冰冷，脉搏微弱，甚至神识模糊不清等,见于急性热病中，突然全身恶寒、战栗、而后汗出。,汗色发黄染衣着色，大多以腋窝为明显。黄汗可见于患黄疸病的病人，也可见于无明显黄疸的患者,。,自汗盗汗脱汗战汗黄汗不问朝夕，是否活动，也不受天气冷热等因素,23,八、辨证论治,（一）辨证要点,1.辨虚实：,邪气盛多实，正气衰则虚，正衰邪恋则虚实夹杂。一般来说，自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；脱汗多属阳气亏虚；黄汗为实证；战汗以实证为主，也可出现虚实错杂的情况。,2.辨寒热：,由热邪或阴虚火旺所致者属热；由阳气虚衰所致者属寒。,八、辨证论治 （一）辨证要点,24,八、辨证论治,（二）治疗原则,(1)调节阴阳，敛阴和阳；阳虚宜固，阴虚宜育，实者泄之，热者清之，或清泄里热、或清热利湿。,(2)汗证久，纯属虚证者，可适当加入敛汗药如五味子、山萸肉、乌梅、麻黄根、浮小麦、煅龙牡、糯稻根等。,八、辨证论治 （二）治疗原则,25,八、辨证论治,（,三）分证论治,营卫不和,八、辨证论治,26,1.自汗,（1）营卫不和,症状：,汗出恶风，周身酸楚。或微发热，头痛。,舌脉：,苔薄白，脉浮缓。,治法：,调和营卫、固腠止汗。,方药：,桂枝汤。（桂枝甘草龙骨牡蛎汤）,（桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草）,加减：气虚,明显者，加黄芪益气固表；加龙骨、牡蛎、浮小麦以加强,止汗,作用。,1.自汗（1）营卫不和,27,1.自汗,（2）肺气虚弱,症状：,汗出恶风畏寒，动则益甚。面色苍白，气短乏力，或久病咳喘，平时不耐风寒，易于感冒。,舌脉：,苔薄白，脉细弱。,治法：,益气固表。,方药：,玉屏风散。,（黄芪、白术、防风）,加减：,汗多加麻黄根、浮小麦、五味子、煅牡蛎以止汗敛阴。病久脾胃虚弱合用四君子汤培土生金。兼中气虚者加补中益气汤补中益气。,营卫不和,1.自汗（2）肺气虚弱,28,1.自汗,（,）热郁于内,症状：,蒸蒸汗出，但头汗出，或手足汗出。面赤发热，口渴喜冷饮，口苦，胸腹胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋胀痛，身目发黄，小便短赤。,舌脉：,舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。,治法：,清泄里热。,方药：,竹叶石膏汤。,（竹叶、石膏、人参、麦冬、白芍、甘草）,加减,：宿食在胃者，可用枳实导滞丸消导和胃，佐以泄热。如大便秘结，潮热汗出，脉沉实者，可用增液承气汤或大承气汤攻下热结。肝胆湿热者，可用龙胆泻肝汤清热利湿。,营卫不和,1.自汗（）热郁于内,29,1.自汗,（）心肾亏虚,症状：,动则心悸汗出，或身寒汗冷。胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，小便频数而色清，夜尿多。,舌脉：,舌质淡，苔白，脉沉细。,治法：,益气温阳。,方药：,保元汤。,（人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜）,加减：,四肢厥冷加桂枝、附子通阳补肾；汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎以止汗敛阴。,营卫不和,1.自汗（）心肾亏虚,30,2.盗汗,（,1）心血不足,症状：,睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦。眩晕健忘，气短神疲，面色少华或萎黄，口唇色淡。,舌脉：,舌质淡，苔薄，脉细弱。,治法：,补血养心，安神敛汗。,方药：,归脾汤。,加减：,加浮小麦、煅龙牡、糯稻根、五味子、敛汗；心悸甚者加龙骨、琥珀粉、朱砂以镇惊安神；不寐加酸枣仁、柏子仁、合欢皮以养心安神；气虚甚者加黄芪、浮小麦以固表敛汗。,营卫不和,2.盗汗（1）心血不足,31,2.盗汗,（2）阴虚火旺,症状：,寐则汗出，醒则自止。虚烦少寐，五心烦热。形体消瘦，两颧发红，午后潮热，口干咽燥，女子月经不调，男子梦遗。,舌脉：,舌质红少津，少苔，脉细数。,治法：,滋阴降火。,方药：,当归六黄汤。,（当归、生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏、黄芪）,加减：,汗出较多者，加浮小麦、煅龙牡、糯稻根固涩敛汗；骨蒸潮热重者，可合青蒿鳖甲汤滋阴退热；阴虚相火妄动者，可合知柏地黄丸加减应用。或用黄连阿胶汤。,营卫不和,2.盗汗 （2）阴虚火旺,32,3.脱汗,症状：,多在病情危重之时，出现大汗淋漓，汗出如油。精神疲惫，四肢厥冷，气短息微，甚则神志模糊。,舌脉：,舌萎少津；脉微欲绝，或脉大无力。,治法：,益气回阳固脱。,方药：,参附汤加味。,加减：,可加生黄芪益气止汗，加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根等敛汗。病情危急，亦可静脉滴注黄芪注射液、参附注射液等急救之品。,营卫不和,3.脱汗症状：多在病情危重之时，出现大汗淋漓，汗出如,33,4.战汗,主症：,多在急性热病中，突然全身恶寒、战栗，而后汗出。,兼症：,发热口渴，躁扰不宁。,舌脉：,舌质红，苔薄黄；脉细数。,治法：,扶正祛邪,。,方药：,主要针对原发病进行辨证论治。战栗恶寒而汗出顺利者，一般不需特殊治疗。若恶寒战栗而无汗者，属正气亏虚，用人参、生姜煎汤服之，以扶正祛邪；若汗出过多，见精神疲惫，四肢厥冷者，治宜益气回阳固脱，用参附汤、生脉散煎汤频服；若战汗之后，汗出不解，再战再汗病情反复者，若已无表证，里热内结，可用滋阴增液，通便泄热之法，以增液承气汤加减治之。若表证未尽，腑气热闭，应表里同治，以凉膈散加减治之。,营卫不和,4.战汗,34,5.黄汗,症状：,汗出色黄，染衣着色。或有身目黄染，胁肋胀痛，小便短赤；或有发热、口渴不欲饮，或身体浮肿。,舌脉：,舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。,治法：,清热化湿。,方药：,茵陈五苓散。（龙胆泻肝汤）。,加减,：若热势不甚，可用四妙散加减。,营卫不和,5.黄汗症状：汗出色黄，染衣着色。或有身目黄染，胁肋胀痛,35,九、转归预后,单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。脱汗为危重之证，是阴阳离决，生命垂危的一种表现，虚积极救治。引起汗证的疾病较多，原发病的发展转归决定其预后