糖尿病的个体化治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病的个体化治疗,糖尿病的个体化治疗,2,主要内容,指南指导下的个体化治疗是大势所趋,1,制定个体化的血糖控制目标,2,选择个体化的降糖治疗方案,3,3,亚莫利是长期严格血糖控制的理想选择,4,4,2主要内容指南指导下的个体化治疗是大势所趋1制定个体化的血糖,主要内容,指南指导下的个体化治疗是大势所趋,1,制定个体化的血糖控制目标,2,选择个体化的降糖治疗方案,3,3,亚莫利是长期严格血糖控制的理想选择,4,4,主要内容指南指导下的个体化治疗是大势所趋1制定个体化的血糖控,2012ADA/EASD,立场声明：强调以患者为中心的血糖管理策略,Inzucchi SE,et al.Diabetes Care.2012 Jun;35(6):1364-79,A Patient-Centered Approach,Glycemic targets and glucose-lowering therapies must be individualized.,血糖控制目标和降糖治疗必须个体化,2012ADA/EASD立场声明：强调以患者为中心的血糖管,5,2013,年中国,T2DM,防治指南：个体化治疗是首要原则,中华医学会糖尿病学分会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,版,).,T2DM,理想的综合控制目标是患者的年龄、合并症、并发症等不同而异；,首要原则是个体化，应该根据患者的年龄、病程预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。,2013,年版,T2DM,理想的综合控制目标是因患者的年龄、合并症、并发症等不同而异；,首要原则,是个体化,，应该根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。,中国,2,型糖尿病防治指南,（,2013,版）,52013年中国T2DM防治指南：个体化治疗是首要原则,6,指南指导下的个体化治疗是,2,型糖尿病血糖管理的大趋所趋,以病人为中心的个体化治疗,6指南指导下的个体化治疗是2型糖尿病血糖管理的大趋所趋以病,7,为什么要,个体化治疗,平衡降糖的获益与风险,7为什么要平衡降糖的获益与风险,8,降糖的获益：,UKPDS,及,10,年随访证实严格的血糖控制降低远期并发症及死亡风险,12%,25%,16%,6%,任何糖尿病,相关终点,微血管疾病,心肌梗死,全因死亡,9%,24%,15%,13%,P=0.029,P=0.01,P=0.52,P=0.44,P=0.04,P=0.001,P=0.01,P=0.006,1997,年,1,2007,年,2,1.UKPDS Group.Lancet 1998;352:837853.,2.,Holman RR et al.N Engl J Med.2008;359(15):1577-89.,UKPDS,研究始于,1977,年，共纳入,5102,例新诊断的,2,型糖尿病患者，分组后分别接受磺脲类或胰岛素强化降糖、二甲双胍强化降糖或饮食控制，同时所有患者接受血压干预。自,1997,年干预期结束后，研究中所有生存的患者进入为期,10,年的试验后监测项目，主要观察停止强化降糖治疗后,HbA1c,水平的变化及早期改善血糖控制对微血管和大血管转归的长期影响。,降糖达标（,HbA1c 7.0%,）后相对风险下降幅度,8降糖的获益：UKPDS 及10年随访证实严格的血糖控制,9,降糖的风险：,HbA1c,值越低，低血糖发生风险越高,The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.Diabetes.1997;46(2):271-86.,9降糖的风险：HbA1c值越低，低血糖发生风险越高The,10,个体化治疗的关键是平衡降糖的获益与风险,糖尿病治疗,获益,风险,10个体化治疗的关键是平衡降糖的获益与风险糖尿病治疗获益风险,11,个体化血糖管理：一个“中心”、两个“基本点”,治疗方案,个体化,降糖目标,个体化,以患者为,中心,InzucchiSE,etal.Diabetologia2012;55(6):1577-96.,11个体化血糖管理：一个“中心”、两个“基本点”治疗方案降,主要内容,指南指导下的个体化治疗是大势所趋,1,制定个体化的血糖控制目标,2,选择个体化的降糖治疗方案,3,3,亚莫利是长期严格血糖控制的理想选择,4,4,主要内容指南指导下的个体化治疗是大势所趋1制定个体化的血糖控,ADA/EASD,指南将,年龄、心血管疾病,等列为个体化治疗考量的关键因素,不够主动，不支持，自我保健能力差,积极主动，支持，自我保健能力强,低,长,新确诊,高,长期,严重,短,严重,有限,没有,没有,全面,严格,宽松,很少,/,轻,很少,/,轻,Inzucchi SE,et al.DIABETES CARE 2012.published online April 19,患者的态度和期望,的治疗结果,糖尿病病程,主要的合并症,资源及支持系统,低血糖和其他不良,反应的潜在风险,已有的血管疾病,预期寿命,ADA/EASD指南将年龄、心血管疾病等列为个体化治疗考量,14,中国指南及共识均将,年龄、是否有心血管并发症,等作为个体化治疗的考量因素,201,3中国,T2DM,防治指南,中华医学会糖尿病学分会,.,中国医学前沿杂志（电子版）,2011,3(6):54-109.,2011,年中国成人,T2DM HbA1c,控制目标专家共识,中华医学会内分泌学分会,.,中国医学前沿杂志（电子版）,.2011;4(3):73-77.,14中国指南及共识均将年龄、是否有心血管并发症等作为个体化治,15,国内外指南,/,共识均推荐：,无心血管疾病的非老年患者需要长期严格的血糖控制,非老年,无心血管疾病,HbA1c,尽可能接近正常,15国内外指南/共识均推荐：无心血管疾病的非老年患者需要长,主要内容,指南指导下的个体化治疗是大势所趋,1,制定个体化的血糖控制目标,2,选择个体化的降糖治疗方案,3,3,亚莫利是长期严格血糖控制的理想选择,4,4,主要内容指南指导下的个体化治疗是大势所趋1制定个体化的血糖控,无心血管疾病的非老年患者,如何选择降糖治疗方案,以达到长期严格的血糖控制？,无心血管疾病的非老年患者,无心血管疾病的非老年患者长期严格血糖控制所需的理想药物必须具有以下特点,全面,降糖,依从性好,强效,降糖,无心血管疾病的非老年患者长期严格血糖控制所需的理想药物必须,0.3-1.5%,口服降糖药的降糖疗效,1.0-2.0%,1.0-2.0%,1.0,-1.5%,0.5-1.0%,0.5-0.8%,SU,MET,GLN,AGI,DPP-4i,TZD,2010,年中国,2,型糖尿病防治指南,磺脲类在常用口服降糖药中疗效最强,0.3-1.5%口服降糖药的降糖疗效1.0-2.0%1,20,Monnier L,et al.Diabetes Care 2003;26:8815.,当,HbA1c 8.4%,时,FPG,的贡献,50%,全面降糖：,FPG,和,PPG,均显著影响,HbA1c,水平,HbA1c,是影响糖尿病患者远期并发症最重要的因素，,FPG,、,PPG,对,HbA1c,水平均有显著影响,20Monnier L,et al.Diabetes C,21,各类口服降糖药物对空腹,/,餐后血糖的影响,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌杂志,.2012;28(4):261-5.AACE Diabetes Care Plan Guidelines.Endocr Pract.2011;17(Suppl 2,）,.,实用内科学,(,第,13,版,).P1034.,中长效磺脲类药物可同时降低空腹和餐后血糖,21各类口服降糖药物对空腹/餐后血糖的影响中华医学会内分泌学,22,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,.2012;28(4):261-265.,中国成人,T2DM,胰岛素促泌剂应用的专家共识,中国成人,T2DM,胰岛素促泌剂应用的专家共识,推荐：,FPG,升高或,FPG,、,PPG,均高首选中长效磺脲,胰岛素促泌剂可作为,2,型糖尿病患者的一线用药,不适合使用二甲双胍的,2,型糖尿病患者的治疗首选,其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的,2,型糖尿病患者联合用药方案首选,22中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2012;,23,服药次数影响治疗依从性一天一次依从性好，更适合长期血糖管理,系统综述包括,1990,年至,2007,年,5,月,7,日发表于,PubMed,Cochrane,及卫生社会心理数据库上的文献，评估药物干预对于,1,型和,2,型糖尿病疗效的优劣影响。,The Diabetes Educator,2007;33(6):1014 1029.,23服药次数影响治疗依从性一天一次依从性好，更适合长期血糖,24,常用口服降糖药中，中长效磺脲每日一次更适用于需要长期严格血糖控制的患者,24常用口服降糖药中，中长效磺脲每日一次更适用于需要长期严,25,主要内容,指南指导下的个体化治疗是大势所趋,1,制定个体化的血糖控制目标,2,选择个体化的降糖治疗方案,3,3,亚莫利是长期严格血糖控制的理想选择,4,4,25主要内容指南指导下的个体化治疗是大势所趋1制定个体化的血,第,3,代磺脲,-,亚莫利 独特的双重作用机制,亚莫利具有双重作用机制,:,生理性促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗；,亚莫利可同时有效针对,2,型糖尿病的两个主要病理生理异常,胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗,第3代磺脲-亚莫利 独特的双重作用机制亚莫利具有双重作用机,27,亚莫利单药治疗，全面有效降糖,GREAT,研究：全面降低新诊断,T2DM,患者的,FPG,、,PPG,和,HbA1c,一项多中心、开放设计、单个治疗组的前瞻性研究，评估亚莫利作为,T2DM,患者的起始口服降糖药物单药治疗的疗效和安全性,研究纳入了,391,例新诊断或既往用药不规则的,T2DM,患者，其中,195,例为新诊断患者，受试者给予亚莫利,1mg/d,治疗，分别在治疗,2,周、,4,周后根据血糖调整剂量，最大剂量为,4mg/d,。治疗,8,周后最大剂量仍不能控制血糖则加入二甲双胍直至第,16,周，随后观察,2,周,郭晓蕙,等,.,中华内分泌代谢杂志,.2012;28(12):979-983.,27亚莫利单药治疗，全面有效降糖GREAT研究：全面降低新诊,28,MET,联合亚莫利，全面,降糖效果更显著,Charpentier G,et al.Diabetic Medicine 2001;18(10):828-34.,一项多中心、随机、双盲的研究,372,例,MET,单药治疗控制血糖不佳,(FPG:7.8-13.9mmol/L),的,T2DM,患者随机接受,MET,安慰剂、亚莫利,安慰剂或亚莫利,MET,治疗，共,20,周,亚莫利联合,MET,：全面降糖效果更显著,28MET联合亚莫利，全面降糖效果更显著Charpentie,29,Tsunekawa T,et al.Diabetes Care,2003;26(2):285-9,。,*与治疗前相比：,p8.12.5%),的,T2DM,患者，随机分为两组，对照组维持原治疗方案，治疗组给予亚莫利,+,阿卡波糖治疗。对照组各数据的改变无统计学意义。,亚莫利联合,AGI,：全面降糖效果更显著,29Tsunekawa T,et al.Diabetes,30,亚莫利联合胰岛素：全面降糖效果更显著,Kawamori R,et al.Diabetes Res Clin Pract.2008;79(1):97-102.,-1.5%,P0.0001,-4.9mmol/L,P0.0001,-6.2mmol/L,P0.0001,-2.0,-1.5,-1.0,-0.5,0,HbA,1c,FPG,PPG,与基线比较的变化值,(%),-6,-5,