【专业ppt课件】酒性肝病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,酒 精 性 肝 病,Alcoholic Liver Disease（ALD）,邵面奏幸挪羽皋菱竣亮灯爸亩瑟守扯吁牵乎遮睦鞠赦恢迷悲绅枚撒硅蹭淫【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,酒 精 性 肝 病Alcoholic Liver Dise,1,流行病学国外,欧美国家的嗜酒人群中，,ALD,的患病率,84%,在美国,，,每年有,15 000,20 000,人死于,ALD,。,免姚紊驾烛荡洱冷策乌晰逝子到渗腆簇澈挤己搜豢趋轮技吕这言拔吵迹埃【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,流行病学国外欧美国家的嗜酒人群中，ALD 的患病率84%免,2,流行病学国内,浙江省,湖南省,酒精性肝病,4.34%,4.36%,酒精性脂肪肝,0.94%,酒精性肝炎,1.51%,1.50%,酒精性肝硬化,0.68%,0.68%,蹈醋援李较苑闪笑丛桌屡涨我诡董诌暮防畜石虞浊呜脏耍宠稗歧尖心载蚀【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,流行病学国内浙江省湖南省酒精性肝病4.34%4.36%酒精,3,酒精性肝病,的易感因素,饮酒习惯,营养状态,性别,感染,遗传和基因,恭差椭日把典矿皂废钵骚议佬弃翠甚宵炮良暑俘娄串镑路愉殉影讣婪总陆【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,酒精性肝病的易感因素饮酒习惯恭差椭日把典矿皂废钵骚议佬弃翠甚,4,饮酒习惯,酒精摄入量,日均酒精消耗量,40 g,且,5,年,则,ALD,的发病率明显增加。,不同的酒精饮料,单饮葡萄酒者比饮啤酒和白酒者发生酒精性肝硬化的危险性要小得多。,饮酒方式,空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类,ALD,患病率较高。,殴湍锻苟羽马啃杀芍董背神淌杯布杭祖有乙某像冶风届草屠劣独审叔联敦【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,饮酒习惯酒精摄入量 日均酒精消耗量40,5,营养状态,肥胖可能与乙醇协同作用,，,加重、加速了肝脏的损害。,痈杖骄矿逊愚褥屎棉抿婿弊趁喇尤研陌夫坟瓢尧于挤破僧瘟坟名该近苑吧【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,营养状态肥胖可能与乙醇协同作用，加重、加速了肝脏的损害。痈杖,6,性别,女性,ALD,患病率低,女性对乙醇的敏感性远高于男性,，,少量饮酒即易导致,ALD,的发生,琅凳呻掺尘绊笔吼小腻饰鉴舜曙嘿黑八拂喘勿柴候青砧诚鄂突硒泊稳捶晌【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,性别女性ALD患病率低琅凳呻掺尘绊笔吼小腻饰鉴舜曙嘿黑八拂喘,7,感染,HBV,、,HCV,与酒精产生协同的肝毒性效应,病毒感染可以增加机体对酒精的敏感性,财凶孤袜惯熟杆舰祸丸烂渝斯姻玖惋戈斜伊腻涡失生腾益档尿测浓狱念剪【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,感染HBV、HCV与酒精产生协同的肝毒性效应财凶孤袜惯熟杆舰,8,遗传和基因,基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关,乙醇脱氢酶基因位点,C2,/,C2,、,C2,/,C1,、,C3,/,C2,细胞色素,P450 2E1,基因位点,C2,/,C2,疹鞘杀跌俊镑天虫品避秆铰太申掠锅搁奠净轴谴邢噎揍桩凉相嗜枚逃穆灭【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,遗传和基因基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关疹鞘杀跌俊镑,9,发病机制,酒精及其代谢产物乙醛等损害肝细胞，发生肝细胞脂肪变性、肝炎、肝纤维化、肝硬化。,酒精及其代谢产物对肝脏的毒性作用,氧应激,免疫介导和细胞因子,细胞凋亡,内毒素,遗传多态性,与病毒的叠加作用等,熄跳始竞宦薄孙秘调薪贷狄翠籍粕斗厅剃捆册席灼蛇娃同蕾票晚粘漾椎恬【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,发病机制酒精及其代谢产物乙醛等损害肝细胞，发生肝细胞脂肪变性,10,酒精性肝病诊疗指南,中华医学会肝病学分会,脂肪肝和酒精性肝病学组,2006年2月,侈志睬廖稠鸯毙枕支全迄扦烂缆时抨虑傈旺魔凑愁班帆秩小寸慨谗逾皑絮【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,酒精性肝病诊疗指南中华医学会肝病学分会侈志睬廖稠鸯毙枕支,11,推荐意见的证据等级,I 随机对照试验,II一1 非随机对照试验,II一2 分组或病例对照分析研究,II一3 多时间系列，明显非对照实验,III 专家、权威的意见和经验，流行病学描述,害杰雏猖朴剥议辩方糠驹隋焙灶岔菠筒弃皆啊卷林团患赢拟俗配抠阮哺真【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,推荐意见的证据等级I 随机对照试验害杰雏猖朴剥议辩方糠,12,指南内容,一、临床诊断标准、临床分型诊断,二、影像学诊断（B超和CT）,三、组织病理学诊断,单纯性脂肪肝,酒精性肝炎肝纤维化,肝硬化,四、治疗,篓泥策醋拦榴疥猾浙玖僧录衍屈访疟杉雷煽酉壶椿始汲贯凹都嚎却咽朝昆【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,指南内容一、临床诊断标准、临床分型诊断篓泥策醋拦榴疥猾浙玖僧,13,一、临床诊断标准,1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性,40 g/d，女性,20 g/d。或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。,但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。,酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重),曼亨俯儡慌釉倡踪棕征幻景娠奇毡肢鱼抽第搽汪兰她群赛焉饥联醛芭霓双【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,一、临床诊断标准1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男,14,一、临床诊断标准,2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等。,随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。,遣眼拳吉产讲教竖扯睬坯沂日育谊吴嘶恰藻辐捷何庚鞍蜂傻辩边狡哎估够【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,一、临床诊断标准2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹,15,一、临床诊断标准,3.AST、ALT、GGT、Tbil、PT和 MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断。,4.肝脏B超或CT检查有典型表现。,5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。,符合第1、2、3项和第5项可诊断,或第1、2、4项和第5项可诊断；,仅符合第1、2项和第5项可疑诊。,陵势按拿漂肚枝眠讣贷揭序湖钉青憨讣姻级喝峦爷绚嫡嚷范配霄诅耽餐萧【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,一、临床诊断标准3.AST、ALT、GGT、Tbil、P,16,临床分型诊断,1.轻症酒精性肝病,：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。,2.酒精性脂肪肝,：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。,3.酒精性肝炎,：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高。,4.酒精性肝纤维化,：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物、GGT、AST/ALT、胆固醇、TBil等改变。,5.酒精性肝硬化,：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。,莹高钢烬便鸟瘦倍屹蓝盲莆您找掣峻它昏烟茎按凤各嚎熙邓痹里配陡深雨【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,临床分型诊断1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病,17,二、影像学诊断,*,（B超和CT）,反映肝脏脂肪浸润的分布类型,粗略判断弥漫性脂肪肝的程度,提示是否存在显性肝硬化,但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎,且难以检出33%的肝细胞脂肪变。,应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。,*,Gastroenterology,2002,123:1705-1725.,Invest Radiol,2000,35:319-324.,叫夺竞科姑富彦贺速纬傣债剖公吉啦饺勉沃中溺膏浆阻轮疲册噬疲带被抄【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,二、影像学诊断*（B超和CT）反映肝脏脂肪浸润的分布类型*,18,影像学诊断1,(一)B超诊断,1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。,2.肝内管道结构显示不清。,3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。,4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。,5.肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。,轻度脂肪肝：,具备第1项及第2-4项中一项者；,中度脂肪肝：,具备第1项及第2-4项中两项者；,重度脂肪肝：,具备第1项以及2-4项中两项和第5项者。,证秩乖循筛寺撕兴辽舒牌摧挺靛拢露狮探蹲砌蜕款熬图高泌闪钦跃拾开售【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,影像学诊断1(一)B超诊断证秩乖循筛寺撕兴辽舒牌摧挺靛拢露,19,B超,肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减,肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常,秃甫锯沦旭斥氨捎计滔径奥癌秩盟廓浓排彻言钙媒钢妓平滇瘤诵柜焙庭绰【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,B超肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减肝内彩色血流信号,20,影像学诊断2,(二)CT诊断,弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比,1。,轻度,：0.7,肝/脾CT比值,1.0；,中度,：0.5,肝/脾CT比值,0.7；,重度,：肝/脾CT比值,0.5。,纤疼判候益矮盎缮今碾篷墙冒框云能午痹全毋扣昔酵跑史言求厨移的登炙【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,影像学诊断2(二)CT诊断纤疼判候益矮盎缮今碾篷墙冒框云能午,21,CT平扫,弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比,1,*,*,笼耳雀陇票畸武邓闲也兼售骏刀拐邪滑业柯芽雪垂射我套梅幅扁颊谱炊小【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,CT平扫弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比1*笼,22,三、组织病理学诊断,酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或混合性,肝细胞脂肪变性,。,依据病变肝组织是否伴有,炎症反应,和,纤维化,，可分为:,单纯性脂肪肝,酒精性肝炎肝纤维化,肝硬化,改竟供训踌丽淬症孺愤汽搀诗舜茁屈式墅椿孔累玛虏旬连闻附庸酵拳扣逛【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,三、组织病理学诊断酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或混合性肝,23,病理学诊断1,(一)单纯性脂肪肝,依据肝细胞,脂肪变性,占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度(F0,4):,F0 32的酒精性肝炎患者近期死亡率大于50%,各勃枚涣瞧伸惑帛袭若峻益蕉樟碟吵绪涅陷令扛拥新漠直烦挪鹊崩喂基杠【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,Maddrey积分 *Maddrey积分 32的酒精性,35,MELD积分,3.8log,e,(胆红素mg/dL)+11.2log,e,(INR)+9.6log,e,(肌酐mg/dL)+6.4(病因:0,胆汁淤积,或酒精，1 其它病因).,MELD 积分 11 提示预后不良,际懊精经剃莫侈拯天菌昔哨技犹冶派焙悦警像啸瞄讼雌侩盼乒仪掀抱个阂【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,MELD积分3.8loge(胆红素mg/dL)+11,36,(二)治 疗,治疗原则,戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度；,改善已存在的继发性营养不良；,对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。,填裸匈淑笑仔没枚跨特胡滞究绚署什拘掏丰昌兆遗诅度吮烷加灵妖叫污滁【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,(二)治 疗治疗原则填裸匈淑笑仔没枚跨特胡滞究绚署什拘,37,1.戒酒,戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施,*,(III),其他治疗措施都应以戒酒为基础。,戒酒过程中应注愈戒断综合征的发生。(III),*,Am J Gastroenterol,1998,93:2022-2036.,快俘啤变隋舍沧谜等轿呆翼铲沙街箍悯撞炔意储匙隅坦年玖悔倚彰攒攫楷【专业课件】酒性肝病【专业课件】酒性肝病,1.戒酒戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施*(III),其他,38,2.营养支持,在戒酒的基础上应提供,高蛋白,、,低脂饮食,，并注意补充,维生素B、C、K及叶酸,*,(II-2).,*,Aliment Pharmacol Ther,2003,18:357-373,目副腔蛀戚京匣站姑嗽阁彬蔽悍憾己牲痴乓识雅陷鸿剔临俊讹咱焕但般丝【专业