命悬一线左主干及三支病变再次血运重建

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,命悬一线,”,-,左主干及三支病变再次血运重建,解金红,河南中医学院一附院心脏中心,一 般 情 况,患者：男，74岁,主诉：“发作性胸闷、PCI术后1年，加重1月”,既往史：“高血压”病23年，最高“180/100mmHg”，平素口服“氨氯地平、缬沙坦”，血压控制“120-140/70-90mmHg”，否定“糖尿病”史。,个人史：否定烟酒不良嗜好。,家族史：否定高血压、糖尿病、冠心病家族汇集史。,一 般 情 况,1,年前,CAG+PCI,造影示：,左主干轻度病变。,前降支近中段多处斑块，最重处狭窄,60-80%,盘旋支中段多处斑块，远端闭塞，本身侧枝循环,右冠中远端次全闭塞。,LAD,、,LCX,、,RCA,各植入支架,1,枚。,一 般 情 况,术后口服药物：,拜阿司匹林,0.1 qN,氯吡格雷（波立维）,75mg qd,阿托伐他汀（立普妥）,20mg qN,美托洛尔缓释片,47.5mg qd,氨氯地平缓释片（络活喜）,5mg qd,缬沙坦胶囊（代文）,80mg qd,实 验 室 检 查,血、尿、粪常规正常。,肝功、肾功、电解质血栓止血等正常。,血脂：,TG 2.4mmol/L,、,HDL-c 0.88mmol/L,、,LDL-c 1.16mmol/L,，,TC 1.06mmol/L.,心肌酶、,TnT,、,BNP,正常。,辅 助 检 查,Holter,：发作时,II,、,III,、,aVF,及,V4-6 ST,段压低,0.2mv,。,心脏超声,：左房稍增大，左室舒张功能减低,(LVEF 60%),颈动脉超声,：右侧颈动脉粥样硬化，狭窄,90%,，,左侧无明显狭窄。,入 院 诊 断,冠心病,PCI,术后,不稳定型心绞痛,高血压,3,级（极高危）,原因,病变进展？,支架后再狭窄？,支架内晚期血栓？,治 疗,入院后强化药物治疗：,拜阿司匹林,0.1 qN,氯吡格雷（波立维）,150mg qd,瑞舒伐他汀（可定）,20mg qN,美托洛尔缓释片,47.5mg qd,氨氯地平缓释片（络活喜）,5mg qd,缬沙坦胶囊（代文）,80mg qd,磺达肝葵钠,0.5ml qd ih,治 疗 后 情 况,强化治疗,10,天,仍反复发作心绞痛，每日发作,2-4,次，连续,5-10,分钟缓解，含化速效救心丸可缓解。,提议造影了解冠脉情况！,冠 脉 造 影,-,“,命悬一线,”,予以硝酸甘油后,LM,病 变 进 展 原 因,既往,LM,存在不稳定斑块,手术中急性应激反应,Guiding,导管、,Wire,对冠脉内皮及血管旳影响,球囊扩张、支架置放时影响,-,支架后再狭窄？,治 疗 策 略：,左主干,-,支架介入,or,冠脉搭桥？,该患者,SYNTAX,评分,22,分，,PCI,治疗是,CABG,旳有效替代,.,PCI,PCI,PCI,植入,BuMA 2.75*25mm,支架,1,枚,PCI,PCI,PCI,PCI,植入,BuMA3.5*20mm,支架,1,枚,PCI,PCI,PCI,术 后 治 疗,术后继续强化治疗：,拜阿司匹林,0.1 qN,氯吡格雷（波立维）,150mg qd,瑞舒伐他汀（可定）,20mg qN,美托洛尔缓释片,47.5mg qd,氨氯地平缓释片（络活喜）,5mg qd,缬沙坦胶囊（代文）,80mg qd,磺达肝葵钠,0.5ml qd ih,术 后 情 况,心绞痛症状缓解！,提议术后六个月复查冠脉造影和,OCT,！,总结,勿轻视左主干轻度病变（,IVUS,、,OCT,）,左主干治疗策略旳选择（,SYNTAX,评分）,谢 谢！,