心脏体格检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,心脏体格检查-心音,心脏体格检查,心脏体格检查,第1页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,Great Vessels,Aorta,Pulmonary Artery,Inferior Vena Cava,Pulmonary Veins,Superior Vena Cava,心脏体格检查,第2页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,1,、心音（,Heart Sound,）,第一心音（,S,1,）第二心音（,S,2,）,第三心音（,S,3,）第四心音（,S,4,）,S,1,S,2,S,3,S,4,心脏体格检查,第3页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心脏体格检查,第4页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心脏循环,心脏体格检查,第5页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心音产生机制,S,1,出现在等容收缩期,心脏体格检查,第6页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心脏体格检查,第7页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,第一心音由,4,种成份组成，瓣膜起源学说：其中第一、第四成份为低频低振幅振动，第二、第三成份为较高频率与振幅振动，可听见成份。,心脏体格检查,第8页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,主要因为心室收缩时,二尖瓣、三尖瓣,骤然关闭振动所产生,心脏体格检查,第9页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,标志心室收缩开始,特点：心尖部最响，它音调（频率为,55-58 HZ,）较第二心音为低,连续时间（约,0.1,秒,),较第二心音长。,心脏体格检查,第10页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,S,2,出现在等容舒张期,心脏体格检查,第11页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心脏体格检查,第12页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,主要因为心室舒张开始时,主、肺动脉瓣,突然关闭和血流在,主、肺动脉,内突然减速引发瓣膜振动所产生。,心脏体格检查,第13页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心脏体格检查,第14页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,标志着心室舒张开始,在心底部最强,而清楚，音调,（频率,62 HZ,）,较第一心音为高，,所占时间（,0.08,秒）短,心脏体格检查,第15页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,第一、二心音区分,第一心音 第二心音,音调较低（,55-58 HZ,）,音调较高,（频率,62 HZ,）,连续时间长（,100mS,）时间较短,(80mS),强度较强 强度较第一心音弱,心尖部最响 心底部最响,间隔较短 间隔较长,与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现,心脏体格检查,第16页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,S,3,：,出现在心室快速充盈期末，为低频低振幅振动,心脏体格检查,第17页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,产生机制：,心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然担心，振动所致。,心脏体格检查,第18页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,听诊特点：,音调低强度弱、时间短,心脏体格检查,第19页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心尖部及其内侧上方仰卧位较清楚；正常情况下只有儿童及青少年可听到。,心脏体格检查,第20页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,第四心音,出现在心室舒张末期,心脏体格检查,第21页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心房收缩使房室瓣及其相关结构突然担心振动相关。,心脏体格检查,第22页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,若能听到大多为病理性,心尖部及其内侧较显著、低调、弱,心脏体格检查,第23页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心脏体格检查,第24页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,2,、心音改变及其临床意义,心脏体格检查,第25页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,（,1,）,心音强度改变,胸壁厚度,组织含气状态,与周围组织碰撞,心脏体格检查,第26页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心室肌收缩力,心排血量,瓣膜位置高低,瓣膜活动性,心脏体格检查,第27页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,第一心音改变,第一心音增强,与心室收缩开始时瓣膜位置相关，而瓣膜位置取决于心室腔内血量多少和跨办压力阶差，所以在以下情况可使,S,1,增强，二尖瓣狭窄、,P-R,间期缩短、甲亢、发烧等使心肌收缩力增强,第一心音减弱,第一心音强弱不等,二尖瓣关闭不全、,P-R,间期延长、心肌收缩力减弱（心肌炎、心肌病、心肌梗死）,心脏体格检查,第28页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,第二心音强度改变,第二心音增强,主要取决于主、肺动脉压力、半月瓣完整性和弹性等，主动脉瓣成份（,A,2,）增强见于高血压、动脉粥样硬化；肺动脉瓣成份（,P,2,）增强见于肺动脉高压,第二心音减弱,可由两组半月瓣狭窄或关闭不全所致,心脏体格检查,第29页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,（,2,）心音性质改变,（,3,）心音分裂,心脏体格检查,第30页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣关闭,第二心音中：主动脉瓣先于肺动脉瓣关闭,心脏体格检查,第31页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心音分裂,第一心音分裂,心室电活动延迟（右束支传导阻滞）、机械活动延迟（房间隔缺损、肺动脉高压等），使三尖瓣关闭延迟。,心脏体格检查,第32页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,心脏体格检查,第33页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,第二心音分裂,主动脉瓣关闭时间提前或,迟于肺动脉瓣关闭时间、肺动脉瓣关闭延迟,心脏体格检查,第34页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,生 理 性 分 裂,Physiologic splitting,多数人深吸气时出现，尤其在青少年更为常见,心脏体格检查,第35页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,CRBBB,、肺动脉瓣,狭窄、二尖瓣狭窄；,二尖瓣关闭不全、室,间隔缺损,通常分裂,（,General splitting),心脏体格检查,第36页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,固定性第二心音分裂,Fixed splitting,见于先天性心脏病,房间隔缺损,心脏体格检查,第37页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,反常分裂,Paradoxical splitting,见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压，为病理性体征,心脏体格检查,第38页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,小结,S,1,产生机制：,S,1,出现在等容收缩期，标志心室收缩开始。,主要因为心室收缩时二、三尖瓣骤然关闭振动所产生。,S,2,产生机制：,S,2,出现在等容舒张期，标志心室舒张开始。主要因为心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引发瓣膜振动所产生。,心脏体格检查,第39页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,鉴 别 要 点,S,1,心尖部最响，它音调较第二心音为低,连续时间较第二心音长。,S,2,在心底部最强而清楚，音调较第一心音为高，所占时间短。,心脏体格检查,第40页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,复习、思索题,1,、,Draw the hemodynamic events of the cardial cycle.,2,、,State the characteristics of normal heart sounds,3,、,Explain what is meant by fixed splitting and paradoxical splitting of the second heart sound,心脏体格检查,第41页,11/19/2024,心脏体格检验-心音,参 考 资 料,1,、诊疗学教材,第五版教材,2,、赫斯特心脏病学,P.241-244,3,、,Understanding Heart Sounds,and Murmurs P.43-77,4,、,Heart Sounds and Murmurs,P.3-19,心脏体格检查,第42页,