腰椎骨折全面课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新.,*,腰椎骨折,最新.,1,腰椎骨折最新.1,解剖,椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根,最新.,2,解剖 椎骨分为椎体,解剖概要,脊柱分前中后三柱,中柱损伤易伤及脊髓,前柱：,前纵韧带、椎体和椎间盘前,2/3,中柱：,椎体和椎间盘后,1/3,、后纵韧带,后柱：,椎间关节、黄韧带、椎体附件、,棘上和棘间韧带,最新.,3,解剖概要脊柱分前中后三柱最新,支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能,六个自由度的灵活运动,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,最新.,4,支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能脊柱功能左,腰椎,椎体,-L1-L5,体积递增,椎弓根,椭圆形,棘突,水平，方形,横突,比胸椎小,椎孔,大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔,大，但神经根受压风险增加,最新.,5,腰椎椎体-L1-L5 体积递增椎弓根 椭圆形棘突,腰椎,最新.,6,腰椎最新.6,连接,最新.,7,连接最新.7,解剖,胸腰段一般指胸,12-,腰,1,或胸,11-,腰,1,，也有指胸,11-,腰,2,，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。,自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,最新.,8,解剖胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1,病因,间接暴力,:,绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯 腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧 烈屈曲，也可产生同样的损伤。,直接暴力,:,少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等,最新.,9,病因间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，,腰椎骨折的分类,根据受伤时暴力作用方向,屈曲型,垂直型,屈曲旋转型,垂直压缩型,最新.,10,腰椎骨折的分类根据受伤时暴力作用方向最新.10,骨折分类,屈曲型损伤：,最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突前韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。,伸直型损伤：,极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位,。,屈曲旋转型损伤,：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。,垂直压缩型：,暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。,最新.,11,骨折分类屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体,腰椎骨折的分类,根据骨折的稳定程度,稳定型骨折,：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的,1/3,不稳定型骨折,：椎体压缩超过原高度的,1/3,以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,最新.,12,腰椎骨折的分类根据骨折的稳定程度最新.,腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折,稳定性爆裂型骨折,不稳定性爆裂型骨折,Chance,骨折,屈曲牵拉型骨折,脊柱骨折脱位,X,轴：屈伸和侧方运动,Y,轴：压缩、牵拉和旋转,Z,轴：侧屈和前后移动,最新.,13,腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折最新.13,腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自,X,轴的旋转，多为高空坠落,最新.,14,腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定,腰椎骨折的分类,稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自,Y,轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤,最新.,15,腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折前柱和中,腰椎骨折的分类,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来,Y,自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。,最新.,16,腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：前、中、,腰椎骨折的分类,Chance,骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,最新.,17,腰椎骨折的分类Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不,腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤,。,最新.,18,腰椎骨折的分类屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵,腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位：暴力来自,Y,轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,最新.,19,腰椎骨折的分类脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史,主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。,检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。,注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,最新.,20,临床表现、检查和诊断有严重外伤病史最新.20,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤,影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。,X,线片首选；,CT,了解椎体的骨折情况；,MRI,检查脊髓损伤及血肿,最新.,21,临床表现、检查和诊断检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部,脊髓损伤评估,脊髓损伤,受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。,脊髓圆椎损伤,第一腰椎骨折造成。,会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍,马尾神经损伤,第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，,受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。,最新.,22,脊髓损伤评估脊髓损伤最新.22,急救搬运,担架、门板搬运,滚动法或平托法，轴线翻身,最新.,23,急救搬运担架、门板搬运最新.23,治疗,腰椎骨折和脱位。,单纯压缩骨折,：仰卧于硬板床，在骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，,3,天后进行腰背肌锻炼。,8,周后骨折基本愈合。三个月后逐渐增加下地活动时间。,严重的压缩骨折和脱位,：骨折超过,1/3,可通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后用腰围固定。,腰椎爆裂骨折有神经症状的,、复位后不稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做植骨内固定。,最新.,24,治疗腰椎骨折和脱位。最新.24,治疗,最新.,25,治疗最新.25,手术治疗,脊髓损伤,尽早解除压迫,稳定脊髓,早期功能锻炼,防治并发症,最新.,26,手术治疗脊髓损伤 最新.26,谢谢,Thank You,最新.,27,谢谢最新.27,