人工气道湿化的进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,人工气道湿化的进展,解放军总医院,重症医学科 唐晟,人工气道的种类,简易人工气道,经口气管内插管,经鼻气管内插管,气管切开置管,建立人工气道的主要目的,保证呼吸道的通畅,保护气道，预防误吸,便于呼吸道分泌物的清除,为机械通气提供封闭通道,人工气道对生理的影响,粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低,气管、支气管黏膜细胞变性、脱落、黏膜溃疡、气道损伤后反应性充血，导致气道内黏膜假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化，使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染,黏膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷、肺不张，损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比,病人咳嗽反射受抑制，分泌物储留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高,人工气道进行湿化的目的,正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要,人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施,气道充分有效湿化，可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率,合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，保持气管道湿润，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用,人工气道湿化的方法,电热恒温湿化器,雾化加湿器,气道内直接滴注加湿,温湿交换器,-,人工鼻,空气湿化,湿化液的选择,生理盐水,高渗、低渗盐水,蒸馏水、灭菌注射用水,1.25,或,2,碳酸氢钠,祛痰剂,抗生素,糖皮质激素,其他特殊药物,湿化气体的温度,正常情况下，呼吸道内的温度和湿化是恰当的，机体自身具有加湿、滤过和湿化气体的功能。气体进入鼻腔，温度可达到,30,34,，相对湿度,80%,90%,，到隆突时温度接近体温（,37,），相对湿度,95%,以上，到肺泡时温度,37,，相对湿度,100%,。,机体呼气时鼻腔对呼气的温度下降，使部分水分蒸汽凝结在鼻腔黏膜上，可保留呼气中的,20%,25%,的热量和水分,进入人工气道的湿化气体的温度必须适宜，湿化液的温度应该保持在,3235,，进入呼吸道后逐渐升至体温水平,可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但不应,40,湿化气体的温度,湿化气体温度,40,，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状，严重者可发生气道烧伤，高热反应,正常人体内热量的放散约,90%,皮肤负担，,7%8%,由肺负担，如长时间吸入温度过高气体，即肺的散热功能丧失，吸入的热量皮肤来不及放散时，导致体温升高,为增加皮肤散热，皮肤血管扩张，外周循环血量增加，从而加重心脏负荷,湿化气体的温度,湿化气体温度,30,，纤毛运动也会受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的清除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。,气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应,吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加,湿化液的量及速度,正常人每天从呼吸道丢失的水份约,300500ml,，建立人工气道后，每天丢失量剧增,湿化液量一般为,200250ml/d,湿化液量和持续湿化选择的速度应根据室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液粘稠程度等因素进行调整,湿化液的量及速度,痰液粘稠度,度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留,度（中度粘痰），痰的外观较,度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在吸引管内壁滞留，但易被水冲洗干净,度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，吸引管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净,气道湿化的标准,湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，人工气道内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静,湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压改变等。湿化过度可增加气道阻力，个别致气管痉挛，可致水潴留，加重心脏负担或诱发心力衰竭,湿化不足 痰液黏稠，不易吸出或咳出，听诊气道内有干鸣音，人工气道内可形成痰痂，患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等,人工气道湿化并发症,黏膜损伤,呼吸道继发感染,窒息和淹溺,支气管痉挛,肺水肿,其他,谢 谢,