社区老人用药指导

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区老年人用药指导,随着社会的发展，,医学,的进步和人民生活水平的不断提高，人类寿命正在延长，人口老龄化也日益明显,目前我国老年人已达,1,亿以上。预计,2015,年将突破,2,亿；,60,岁以上者在一些社区已超过人群,15,。对老年人的医疗保健是社区医院的重要任务,老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响,老年人如何正确用药？,胃肠粘膜萎缩,胃肠蠕动延缓,胃肠供血减少,老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响,影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍,药物代谢 半衰期延长,肝脏微粒体,P450,酶活性,脂 肪 肝,慢性肝病,药物不良反应发生率,老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响,老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响,肾单元,（,200,万个）,80,岁为,20,岁的,1/3,饮水少,高血压病,糖尿病病,药 物 排 泄 缓 慢,半 衰 期 延 长,药物易蓄积中毒,老年人,对药物反应差异很大,药物反应,差异,各器官功能,神经内分泌,免疫功能,药物耐受性,个体差异,过敏反应,现状：,老年人用药易倾向于过多,主观原因：,传统观念（无病也需“保健”）公费医疗影响（不关心价格）洋保健品（深海鱼油、卵磷脂,）,客观原因,:,年老体弱可能存在几种疾病医务人员的问题（“尊重”、不询问、不查体）,是否老年人都愿多用药？,什么是“,好药,”？,新药？贵药？进口药？,“好药”没有毒副作用？,离开具体病情没法回答,最适合病情的就是最好的药,注意药物与食物的相互作用,“,药,”和“,毒,”,“,药,”和“毒”是一个事物的两个侧面,药是一种“能量”,任何药都不可能完全无毒副作用,没有毒的东西就不是药,关键在于正确使用,趋利避害,怎样正确理解,说明书,有两种不同类型,声称毒副作用多的，不一定不好,声称“无毒副作用”的，不一定好,要重视毒副反应的发生率,要重视剂量、用法和相互作用,老年人的疾病特征,1.,发生在各年龄组的疾病,(,胃炎、心律失常,),2.,中年起病的延续,(,慢支、慢性肾炎,),3.,老年期易患疾病,(,糖尿病、痛风,),4.,老年期起病,(,动粥、老年性痴呆,),5.,偶见儿童期常见疾病,(,麻疹、水痘,),老年人患病特点,1.,起病隐袭，症状多变,(,肺炎无高热,),2.,病情进展快，易风险,(,溃疡病的大出血,),3.,多种疾病集于一身,(,糖尿病、冠心病,),4.,意识障碍，诊断困难,5.,此起彼伏，并发症多,2024/11/19,14,老年人用药安全性分析,-1,1.,治病,心切，胡乱投医购药,2.一药多名，重复用药,(包括复方制剂,),3.特殊心态,(认识偏颇、迷信),4.看广告吃药,2024/11/19,15,老年人用药安全性分析,-2,5,.,偏听偏信,单方,、,验方,，迷信名药、新药、贵药和,“,洋药,”,6,.,滥用补药,7,.多种疾病，多处医治,4.看广告吃药,药物,不良反应,巴比妥类*神智模糊,氯丙嗪*体位性低血压，低温,苯海索 视听幻觉,倍他尼定 严重的体位性低血压,胍乙啶 体位性低血压,甲基多巴*倦怠，抑郁,甘珀酸钠 体液潴留，心衰,强心苷*行为异常，腹痛,氯磺丙脲 血糖过低,易致老年人产生重不良反应的药物,易致老年人产生重不良反应的药物,药物,不良反应,依他尼酸 耳聋,异烟肼*肝脏损害,呋喃妥因 周围神经炎,四环素 非蛋白氮增加,吲哚美辛 再障,保泰松*再障,雌激素 体液潴留，心衰,喷他佐辛*神智模糊,老年人用药的一般原则,用药种类不能过多，治疗方案尽量简化,，,个体化,由低剂量开始治疗，避免长期用药,不易服用缓释制剂,定期检查肝肾功能,合理用药四要素：,安全,是合理用药的前提，风险越小越好,有效,是合理用药的目的，以病人远期预后为中心,经济,是病人依从性良好的基础，否则不能坚持,适当,是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，,老年人安全用药对策,老年人的一般疾病或在疾病的恢复期，则应以口服为主，口服是一种最简便、最安全的给药方法，应尽量采用,一般合用药物以,3,4,种为宜。应尽量避免长期用药，重复用药,对患有肝、肾功能不全的老年人，用药时要避免有损肝、肾功能的药物。,做到按照医嘱或用药说明协助老人服药，保证病人安全用药。,告诉老年人不要轻信广告宣传和随便使用广告药品，不能滥用偏方、秘方、滋补药和抗衰老药。,老年人适量地补充些,维生素,和钙片是有益的，但不遵医嘱而盲目服用或长期过量服用，非但收不到保健效果，反而会招致机体功能失调。,老年人安全用药对策,老年人家庭用药注意事项,1,合理选择药物：,在充分认识老年人患病特点的基础上，认真分析老年人用药不安全的因素，采取多种安全用药对策。,按医嘱服药：,不用那些未经,科学,验证的单方、秘方，不找那些无行医执照的游医看病，对广告药、滋,补剂,也要遵医嘱服用，以保证老年人患者早日康复。,3.,从小剂量开始：,根据年龄、体重、肝肾功能及病情，考虑个体化剂量,4.,勤随访、复诊：,及时评价疗效，修订方案,5.,注意药物的副反应：,常见的药物,不良反应,有,头晕,、,头痛,、,耳鸣,、,恶心,、,呕吐,、,腹痛,、,腹泻,等，严重者还会出现药物热、皮疹、,哮喘,等，如有此类症状应及时找医生救治。,老年人家庭用药注意事项,2,6.,避免使用不必要的药,用药种类能少时就不要增多，以减少药物相互作造成的复杂关系；多病并存者，应告知诊治医生用能兼顾各种疾病的药,7.,关注老年人的心理：,注意维护其,自尊心,，一些老年人，长期患病会使他（她）们失去耐心，不能冷静地对待自己的病情，常常怀疑药物的疗效或埋怨家人伺候不周，,脾气,变得异常暴躁。对此，要体谅和,理解,他（她）们，并给予心理疏导，,老年人家庭用药注意事项,3,中药应用有几千年的历史，对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献。但人们对中医药有一种误解，认为长期服用中药有益无害。,中药无毒吗？,近年来，国内外均有报道,有些中药可致肾脏损害,甚至急性肾衰，其中有雷公藤、马兜铃、山兹姑、木通、牵牛子、苍耳子、大麻、使君子、益母草、云南白药、胖大海，一般服药一天至数周，初始明显胃肠反应，很快出现氮质血症、少尿、无尿、尿毒症，重者死亡。,请人们牢记，是药三分毒！,