人工鼻的应用及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工鼻的应用,护理现状,老年神经血液科,李娜,人工鼻的应用老年神经血液科,1,人工鼻的构造、工作原理和作用,T1,:,T2,:,人工鼻的应用现状,T3：,人工鼻应用的护理,T4,：,人工鼻临床应用的优势和阻碍,人工鼻的构造、工作原理和作用T1: T2: 人工鼻,2,前言,正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立了人工气道后，只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道黏膜干燥。其发生率高达,30,66,1,。,常见的气道湿化方法有气管内持续滴注法、微量泵或输液泵持续注入、雾化吸入、电热恒温湿化或湿热交换器（人工鼻，,HME),等。人工鼻以其高效的加温湿化作用已在欧美国家得到应用,2,。,前言 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿,3,概念,人工鼻，称一次性湿热交换器(HME)，是由吸水材料及亲水化合物构成 ，氯化锂海绵具有冷凝和增湿作用，同时内部材料的热传导性高于外部而使其具有储热的功能 。它具有高效的湿化、加温和滤过作用。,概念 人工鼻，称一次性湿热交换器(HME)，是由吸水材,4,11/19/2024,人工鼻的构造,类型,吸湿型,结合型,防水型,只有滤过功能湿化功能差,湿化作用强，但不具备滤过功能,湿化过滤功能兼顾,人工鼻的外壳是密封的。里面起过滤作用的是一种陶瓷微纤膜。为减小阻力而增大过滤表面，滤过膜在人工鼻内结构为双层瓦椤纸样，再进行缠绕、卷曲，形成多个品行的小通道,。,7/30/2023人工鼻的构造类型吸湿型结合型防水型只有滤过,5,呼吸机人工鼻,我科使用人工鼻,陶瓷微纤膜,呼吸机人工鼻我科使用人工鼻陶瓷微纤膜,6,工作原理,人工鼻通过,3,种方法将进出气道的微粒清除,惯性碰撞拦截,对于,2,l0um,的中等颗粒,由于它们的惯性碰到膜纤维上,直接捕获,对于,10,u,m,的较大颗粒,不能透过滤过膜窄隙,分散捕获,对,2um,的小微粒,由于气流曲折通过过滤膜，,全部以碰撞到纤维上告终,工作原理 惯性碰撞拦截 直接捕获 分散捕获,7,11/19/2024,工作原理,根据实验证明，人工鼻的滤过膜可以滤过大多数细菌和病毒，对于新型冠状病毒能否阻挡有待进一步证实。,7/30/2023工作原理 根据实验证明，人工鼻的滤,8,人工鼻的应用现状,有创通气患者应用,患者脱机锻炼中的应用,高压氧治疗中应用,1,2,3,人工鼻的应用现状有创通气患者应用患者脱机锻炼中的应用高压氧治,9,有创通气患者的应用,郑文雅等,3,研究发现，应用人工鼻组使用,7 d,后与未使用组痰培养指标比较差异有统计学意义,(P0,05),，说明人工鼻对比较长时间,(,大于,3 d),通过有创气道辅助呼吸的患者在预防呼吸道感染方面更有效。,章红萍,4,研究表明，人工鼻吸氧组的每日气道护理所需时间和肺部感染率都少于微量泵湿化气道吸氧组,。,有创通气患者的应用,10,机械通气患者脱机锻炼中的应用,钟艳,5,对,40,例呼吸衰竭后气管插管或气管切开脱机锻炼的患者进行研究，结果显示采用人工鼻湿化组,Pa02,和,SaO2,明显升高，心率减慢，呼吸频率减慢。,机械通气患者脱机锻炼中的应用 钟艳5对40例呼,11,高压氧治疗中的应用,龙颖等,6,观,察,结果,示,气管切开用人工鼻组和非气管切开用常规面罩组，前者吸入氧气的温湿度持续增加,(PO,01),。,黄琴风等,7,结果示人工鼻应用于人工气道患者在高压氧治疗中既便于气道管理，易保证良好的治疗效果。,高压氧治疗中的应用 龙颖等6观察结果示气管切开用人,12,11/19/2024,人工鼻应用,的护理,7/30/2023人工鼻应用,13,指导患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等,8,推荐雾、拍、吸的吸痰方法，即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。,必要时听诊肺部如有痰鸣音，要及时吸出，并观察痰液的色、质、量，吸痰时要严格无菌操作,同时监测呼吸节律、频率、血氧饱和度和心率，注意缺氧及窒息表现。,1,. 保持呼吸道通畅,指导患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等8推荐雾、拍、吸的,14,2,. 监测湿化效果,ONE,TWO,THREE,湿化目标：根据进气部位而定,经鼻呼吸,包括鼻氧气面罩、低流量鼻导管。吸入气温度要求 ,22,，相对湿度,50,经口呼吸,包括不重复呼吸的氧面罩或部分重复呼吸的氧面罩，要求吸入气温度为,29,32,，相对湿度,l,00,经人工气,道呼吸,要求吸入气温达到,3234,，相对湿度达,95,100,9,2. 监测湿化效果ONETWOTHREE湿化目标：根据进气,15,观察湿化项目,日均痰液量,日吸痰次数,湿化不足，表现为痰痂形成,湿化过度，表现为患者呼吸急促，痰液呈水样，血氧饱和度下降,3,以上,呼吸道刺激征，表现为刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮,鸣,音,呼吸道阻力增加，表现为呼吸频率增加,5,次,min,以上或出现吸气性呼吸困难,10,。,湿化不足要结合雾化吸入、根据心肺功能增加入水量或改用其他湿化方法。湿化过度即要减少入水量、利尿、准确记录,24h,出入量。,观察湿化项目日均痰液量 湿化不足要结合雾化吸入、根据心肺功,16,3.,监测肺功能,人工鼻使用过程中要注意了解患者的肺功能。及时听诊两肺呼吸音，监测,Pa02,、,PaC02,。对行机械通气的患者，还需监测静态肺顺应性、气道阻力等情况，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数,11,。,3. 监测肺功能 人工鼻使用过程中要注意,17,4. 人工鼻的更换,国内的大多数文献建议人工鼻应,24h,及时更换,1,2,.1,3,。国外文献报道，人工鼻,24h,与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、,ICU,住院时间等方,面无,差异。人工鼻若被呼吸道分泌物污染也应及时更换。,4. 人工鼻的更换 国内的大多数文献建议人工鼻应,18,5,. 人工鼻的位置,一般主张人工鼻的位置应在呼吸管路的高处，位置高不易被痰液黏附,1,4,。,5. 人工鼻的位置 一般主张人工鼻的位置应在呼吸管路的高处，,19,11/19/2024,人工鼻临床,应用的优势,和阻碍,7/30/2023人工鼻临床,20,应用的优势,11/19/2024,定植于呼吸机回路气道内的细菌进入人工气道损伤鼻咽部黏膜，而插管内壁及气囊周围黏附大量细菌,15,，而使用人工鼻降低呼吸道的感染。,有实验结果显示,1,6,人工鼻能加热低于体温,56,的吸入气体。吸收呼气阶段的热，在下次吸气时释放，可以减低体温过低及术后寒战，维持呼吸道正常的生理功能,1,7,。,应用的优势7/30/2023,21,应用的阻碍,11/19/2024,人工鼻对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化,18,。,人工鼻不适用于痰多而黏的患者,1,9,。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道损伤需吸入高湿度气体者。,应用的阻碍7/30/2023,22,小结与讨论,1、,人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感,染发生率。,值得临床推广使用。,2,、,严格按无菌操作， 在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管,上，保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气 。,3、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小,儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。,4、,密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘,稠，抽痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施 ，防止痰栓,形成，引起导管堵塞 。,小结与讨论1、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可,23,1Pepin JL,LegerP,VealeD,et al.Side effect of nasal continuouspositive,airway,pressure in sleep apnea syndrome: study of 193 patients in,tow french sleep centersJ . Chest,2000,107:375-381.,2,Boyer A,ThieryG,Lasry S,et al.Long-term mechanical ventilation with,hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours;aprospectiv,clinical ,hygrometric,andbacteriologistudyJ.CritCareMed,2003,31(3):823-829.,3,郑文雅，王艳呼吸过滤器在有创气道辅助呼吸中的应用效果观察,J,护理研究,2005,，,19(12),：,2595,2596,4,章红萍人工鼻在气管切开患者气道管理中的应用和效果分析,J,天津护理，,2006,，,14(1),：,lO,11,5,钟艳机械通气患者在脱机锻炼中使用人工鼻湿化的护理,40,例,J,中国实用 护理杂志。,2004,，,20(5),：,1314,6,龙颖，黄琴风，谢小梅，等人工鼻对高压氧治疗中气管切开患者吸人氧气 时的加温和,湿化作用的观察,J,中华航海医学与高气压医学杂志，,2006,，,13(3),：,171172,7,黄琴凤，钟敏珍，龙颖人工鼻在高压氧治疗中的应用与护理,J,护士进修 杂志。,2005,。,20(6),：,533-534,8,金碧霞，李秋萍气管插管机械通气期间的呼吸道管理,J,护理学杂志，,200l,，,16(3),：,162163,9,陈建荣，蔡映云，何川华气道湿化治疗的临床思维,J,中国急救医学，,2005,，,25(9),：,670671,参考文献,1Pepin JL,LegerP,VealeD,et a,24,10,韩秀华。赵青菊，董怀平人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察,J,护理学报，,2006,13(2),：,12,14,1,1,胡靖青，卢佩霞汽热转换器在人工气道病人中的应用,J】,护理研究,2002,，,16(4),：,220-221,1,2,沈炯，胡海红气管切开患者两种不同吸氧方式的比较和护理,J,护理与康,复,2005,，,4(1),：,7,8,1,3,黎梅芳彭婉仪，林雪霞人工鼻在机械通气病人中应用的性价比调查,J,中国,实用护理杂志，,2004,，,20(12),：,1-2,1,4,吴玉琴封闭式吸痰管与人工鼻在人工气道护理中的应用,J,中国基层医药，,2003,，,lO(11),：,1205,1,5,乔佑杰。王庆树，张宇等人工鼻在呼吸衰竭治疗中的应用,J,天津医,药,2000,，,28(10),：,633_634,1,6,俞森洋现代机械通气的理论和实践,【M,北京：中国协和医科大学出版社，,2000,171-7ll,1,7,陈宝芝赵丹风气管切开术后气道湿化的护理进展,J,华夏医学，,2005,，,18(5),：,874-876,1,8,王巍，俞小玲三种给氧方式在气管切开患者中的应用比较,【J,护士进修杂志，,2006,，,2l(11),：,1044-1045,1,9,尤荣开人工气道建立与维护,M,北京：人民军医出版社，,2002,：,190,195,参考文献,10韩秀华。赵青菊，董怀平人工鼻在人工气道患者湿化气道,25,LOGO,谢谢聆听！,LOGO谢谢聆听！,26,