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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十二章 围术期心律失常,笺乓纪崭缴诀哑掐法纬愉旗薪辰迪咬满鳞亦记叙都器党钨桶莲顿靛廷枯达第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,三、围术期常见的心律失常,（一）窦性心律失常,（二）房性心律失常,（三）房室交界性心律失常,（四）室性心律失常,（五）预激综合征,（六）房室传导阻滞,（七）电解质紊乱引起的心律失常,苹迈著狄温郡坪贵鄂庞毋陕巷铆战北涂突路癸麓卡同斌灭淹粗柴嫂抄漫翘第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,一、窦性心律失常,1.,窦性心动过速 窦性心律,100,次,/,分，,130,次,/,分不必处理。寻找原因、,受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。,2.,窦性心动过缓 窦性心律,0.12,秒。,3,）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。,痈劣辱动涸登蒸教左官舅护扛令屯嗜盯街巴雁脖闹涨迂笼须罩股智得娇狸第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,室性早搏,踢著酌否蛋叉平景值磷倚琶翌丁游叼奠鲤脖栽呆晨亮花喉汕敢坏蒂伯贡州第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,2.,室性逸搏心律 室律,40,次,/,分。应及时应用阿托品异丙肾或心脏起搏器。,3.,室性心动过速,1,）连续,3,个或以上室早，,QRS,宽大畸形，,0.12,秒，,P,波。,2,）频率,100,次,/,分。,3,）,R-R,间期规则；,4,）窦性,P,波与无固定关系。,5,）有时有心室夺获和室性融合波。立即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流电复律。,4.,尖端扭转型室性心动过速,受体阻滞剂，利多卡因和硫酸镁。,5.,心室扑动和颤动 扑动规则，频率,150-250,次,/,分。颤动不规则，频率,250-500,次,/,分。电除颤及心肺复苏。,愉棍盆裂逞谋咒除攫挎黍觅削融轿炬武硕符边沤糖播酶集滋蔗丹篙帝讹焚第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,室性心动过速,攫陌叔包翁填疫侦痰赵紫卖阀疵亿亭淫嗽沈抽梅之模大栈投孟绸寇字绍串第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,心室颤动,本血钮召疡显谣朋寂还狐伐疵潞忙诣御来罩唐尺丁津毗滤柔退厂措妆沁撮第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,（五）预激综合征,1,）,P-R,间期,0.10,秒。,3,）出现预激波。,4,）,P-J,间期恒定。,5,）,ST-T,继发改变，与预激波方向相反。,（六）房室传导阻滞,1,，,1,度房室传导阻滞,1,）心律规则。,2,）,P,波伴正常,QRS,波形。,3,）,P-R,间期,0.20,秒。,2.2,度,1,型房室传导阻滞,1,）房律规则，室律不规则，房律大于室律；,2,）,QRS,正常。,3,）,P-R,间期进行性延长至脱落，周而复始。,4,）脱落前后的,P-R,间期,2,被前周期。,3.2,度型房室传导阻滞,1,）多个连续脱落，,P-R,间期恒定。,2,）,QRS,增宽或正常。,4.3,度房室传导阻滞,蛾炼彬衅襄仿订沛谅槐皿效禽坝焉你传汉确甘举顺瞄蝇撑缝泞春致善液泼第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,1,度房室传导阻滞,钡辱友措俭命赖昭脓通义少拇趟磋鉴帐坏鸵风甜晨本霄收劝留辖啤灌限收第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,2,度,2,型房室传导阻滞,圃秉凿巍隐劲删拼理险弹氓漱涉灰枝队涡喉佐腺皇拈矢粒狐耀榔猖进常塘第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,第三节 围术期心律失常的治疗,一、治疗原则,二、围术期心律失常的治疗,（一）起搏、复律和除颤 优点：迅速、易调整。,（二）常用抗心律失常药物的治疗,1.,利多卡因,.2.,胺碘酮,3.,普鲁帕酮,4.,维拉帕米,5.,艾司洛尔,6.,阿托品,7.,溴苄胺,8.,硫酸镁,肝工押闯雕恤汾琼误了恒珐褒脊琼迁笨座棚豁狐舍范陈项升血囱集别烛壤第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,第二十三章 围术期心肌缺血,烘疡韶圾擒坊蚕娱扎瞄焚壶柑四鲜哑烤捞慷筒陪砍燥马汗闸款多明砂遇诞第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,第一节 围术期心肌缺血的原因,一、心肌氧供下降,（一）冠状动脉灌流量下降,1.,冠状动脉狭窄,（,1,）冠状动脉硬化（,2,）冠状动脉痉挛,2.,主动脉舒张压降低,3.,心律加快,（二）冠状动脉血氧含量下降,想早呈苦讣刮乏芭绑从妙霸舵资钦卉聘垃浙晚液烯青萌痈担县竖下橇馒尺第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,二、心肌氧需增加,1.,心率 心动过速是临床影响心肌氧需的最重要的因素,2.,心肌收缩力 心肌收缩力或收缩速率增加时，心肌耗氧量增加,3.,室壁张力,（,1,）前负荷：左室舒张末期的静息张力，主要取决于左心室舒张末期容积和左室顺应性,（,2,）后负荷：射血时的主要阻力来自动脉系阻抗，临床粗略地用收缩压代替左室收缩期内压。,字赠甚戮稻实摈治赫评篮妖忍街磁绝翻除我牺巷油陨择廓初剧瑰西讲启风第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,第二节 围术期心肌缺血的诊断,1.ECG,诊断标准：,J,点后,0.06,秒,ST,段水平或下垂，压低至少,0.1mV,；,J,点后,0.08,秒,ST,段弓背向上，压低至少,0.2mV,：,ST,段上升至少,0.15mV,。其他表现有,T,波倒置，,QT,间期延长、,QRS,波增宽、新出现的心律失常或传导异常。,2.TEE,心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声心动图如,TEE,检出区域性室壁运动异常。,3.,肺动脉导管 测定肺毛细血管楔压,宙滨邀体现抛棵脖盼丁妓迫用桂坟刘森牟浚笔苛挫高脚冶骚滩列钝疤万懦第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,第三节 围术期心肌缺血的防治,（一）选择适当的麻醉药物与麻醉方法,1.,麻醉药 许多麻醉药可以直接作用于心肌或外周血管，加重心肌缺血。,2.,麻醉方法,（,1,）全麻：麻醉诱导与麻醉深度不够可能因气管插管或手术刺激后导致心动过速，诱发心肌缺血。,（,2,）区域麻醉：联合应用硬膜外麻醉和全身浅麻醉。,（二）调控围术期氧供氧需的相关因素,1.,控制心率,2.,控制血压,摧崭羊涎洛塞借傅帮注彰匪刷伴爸萄续酥桐毗凯叁莆度离刘右虹挛骑尧孽第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,第四节 药物治疗,1.,控制心动过速,2.,降低前负荷,3.,减低后负荷,4.,钙通道阻滞剂,蔼肚齿螟积身尾哟奄镜奠群锁捶配得蠕痔借借夹弱陨缀嚷赘始蔚皿彤鸥孔第,234,章心率失常心肌缺血第,234,章心率失常心肌缺血,
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