大数据在病案质控中的应用课件

,7/19/2019,#,大数据在病案质控中的应用,大数据在病案质控中的应用,1,基,本,情,况,1,4,3,2,项,目建,设,背,景,项,目建,设,内,容,经 验 与 思,考,目录,基本情况1432项目建设背景目录,2,病历质控的意义与要求,“病史是有历史意义的,公,共财,富,，不能 看成个人的小事而漫不,经,心，,要,对别人 和后人负责。”,医学泰斗张孝骞教授,医疗机构使用电子病历系统进行病历,书写，应当遵循,客观、真实、准确、及时、,完整、规,范,的原则。,电子病历基本规范,2017,版,病历质控的意义与要求“病史是有历史意义的公共财富，不能 看成,3,第六次修订,病历管理要求,病历,管理,模板审批,质量,控制,病历返修,病历归档,制定,制度,客观,真实准确,及时,完整规范,定期反馈,持续改进,病历质控,第六次修订病历管理要求病历管理模板审批质量控制病历返修病历归,4,病历封存,病案借阅,病历三级审签控制,病历修改留痕,病历封存,跨科协作授权,三级质控,缺陷管理,时限自动质控,书写次数质控,自动定位缺陷部位,（用管双方）,缺陷通知,自动对比修改情况,质控报表,时限自动质控,缺陷通知提醒,安全管控,质量管控,在院病历,归档病历,病历管理内容,非本科病历借阅需审批,病案借阅超出时限后需 重新申请,耗时长，覆盖率低,医师质控,科室质控,院级质控,偏事后，实时性差,病历封存病案借阅病历三级审签控制三级质控缺陷管理时限自动质控,5,人工智能、大数据、物,联网和云计算作为新兴 技术，出现在了三甲医 院信息化建设的最顶层,位置,明确了医院信息化的建 设内容和建设要求。,人工智能、大数据、物 联网和云计算作为新兴 技术，出现在了三,6,电子病历系统应用水,平,分级,评,价标,准,2018,等级,2011,版,2018,修订,数据质量（新维度）,0,级,未形成电子病历系统,未形成电子病历系统,1级,部门内初步数据采集,独立医疗信息系统建立,2,级,部门内数据交换,医疗信息部门内部交换,3,级,部门间数据交换，初级医疗决策支持,部门间数据交换,3,级：重点考察关键数据项与字典,的,一致,性,；,4级,全院信息共享，中级医疗决策支持,全院信息共享，初级医疗决策支持,4级：重点考察必填项的完整性；,5,级,统一数据管理，各部门系统数据集成,统一数据管理，中级医疗决策支持,5级：,重,点考,察,必,填项,、常,用,项的,完,整,性,，具备完,善的数据源对照；,6,级,全,流程,医,疗数,据,闭环,管,理,，,高级,医,疗,决策,支持,全流程医疗数据闭环管理，高级医,疗,决策,支,持,重点考察数据整合性、数据及时性；,7,级,完整电子病历系统，区域医疗信息,共,享,医疗安全质量管控,，区域医疗信息,共,享,重点,考,察与,区,域,协同,有关,数,据的,可,对照,性,，医疗,质量管理相关数据内容的完整与及,时,性。,8,级,健康信息整合，,医疗安全质量,持续,提,升,电子病历系统应用水平分级评价标准20180级未形成电子病,7,存储总量超过,23.78亿,日均增量,195万,条 接入业务系统,46,个,接入厂,商,28,个,数 据 存,储,支撑业务系,统,52,个 标准数据服,务,38,个 日均服务调,用,28万,次,微信、互联网医院等增长 迅速,业务支撑,数据元数据集标准,数据值域映射 服务访问审计 字段脱敏授权,数据安全,服务器节点,19,台,CPU,152,核,内 存,3TB,存储情况,64T/,40TB,Hadoop,集群,存储情况监控,支撑服务监控,数据中心规模与监控,存储总量超过 23.78亿数 据 存 储支撑业务系统52个,8,数据与技术结合,人 工 智 能 技,术,海量数据优势,深度学习,神经网络,非结构化数据处理技术,NLP,知识图谱,数据挖掘,10,年病历积累,45,种,文书,2554,万,份病历,937,万,份检查报告,PI,S S,E,MR,LI,S,集,多个,业务系统 数据于一体,ECG,s RIS/,P,A,C,LIM,A,M,I,S,S,NI,S,PFS,BI,S,全量数据中,心,HDR,数据与技术结合人 工 智 能 技 术海量数据优势深,9,医院业务系统,医院集成交换平台,（ESB）,患者主 索引,术语 服务,共享 服务,互联互 通服务,主数据 管理,业务 协同,数据质量治理,数据整合治理,数据盘点核对,数据安全策略,H,IS,EMR,NIS,PACS,L,IS,H,RP,RIS,AN,ES,数据采集清洗,Sqoop,Hive,分布式存储,HBase,HiDFS,并行处理计算,SPark,MLib,数据采集清洗,Kylin,Solr,数,据,中心应用方向,经营管理决策,医院运营决策 科室决策支持 资源效率分析,大数据单病种分析,不良反应监测,临床业务应用,患者统一视图 临床书写助手 临床辅助决策,病历内涵质控,临床专科化,科研教学利用,临床科研一体化 大数据辅助查询 临床科研随访 临床知识库,典型病历库,对外信息交互,数据上报 互连互通 集团业务 区域医疗 外联业务,公众服务,公众门户 线上服务 病历共享 互联网医疗 慢病管理,数据中心,（HDR）,医院业务系统医院集成交换平台（ESB）患者主 索引术语 服务,10,基,本,情,况,1,4,3,2,项,目建,设,背,景,项,目建,设,内,容,经 验 与 思,考,目录,基本情况1432项目建设背景目录,11,形式质控与内涵质控,病案质控标准,病案,质,控,包,括,形式,质,控,和,内,涵质,控,，,目,前,形式,质,控,EMR,均已实现,但内涵,质,控,因,技术难,点,至,今,未得到,解,决,形,式质控,内,涵质控,入,院记,录,是,否,缺,失,上,级医,师,查,房,录,是,否按,频,率,书,写,字,数限,制,Etc,诊,断是,否,合,理,日,常病,程,记,录,是,否,对重,要,治,疗,方,案,进行,记,录,现,病史,是,否,按,照,病,情发,展,进,行,书,写,Etc,手,术名,称,与,手,术,经,过描,述,不,一,致,必,填,项,形式质控与内涵质控病案质控标准形式质控内涵质控入院记录是否缺,12,引入AI实现内涵质控,实,时监控,智,能分析,实,时提醒,三,级质控,可,视化统 计,三级质控,实时提醒,实时监控,支持医生书写时自查，,科室内环节,/,终末质控 院级环节,/,终末质控,智能分析完成后,将数据实时反馈给临床人员,智能分析,AI,质控智能化核心，病历文本,/,检查报告通过医学分词， 结合医学知识库对“是否依据患者病情书写、,是否符合诊疗过程”等内涵质控问题智能化分析,每天定时从,HIS/LIS/,手麻,护理系统读取数据,达成实时监控运行病历,可视化统计,支持医生端、环节、终末质控,实时可视化图表显示，,并可一键导出上报,引入AI实现内涵质控实时监控智能分析实时提醒三级质控可视化统,13,疾病医学术语标准化,药品术语标准化,症状术语标准化,检验术语标准化,检查术语标准化,包括俗名、,以,ICD-10,疾,病,为,基,础,进,行,改,良,，,对,疾,病,名,称,的,不,同,叫,法,，,简称、缩写等进行归一,以药品通用名为标准，对药品的商品名、英文名、别名、缩写等,表,现形 式进行归一,对检验系统的不同名称进行归一整合，包括检验项目及检验子项,的,归属 及同义词归一，如谷草转氨酶天门冬氨酸氨基转移酶,对不同的检查项目名称进行归一整合，如心脏彩超超声心,动图,通过对症状语序类不一致进行同义词归一，如口唇干裂和唇口干,裂,；,对同一种症状的不同表达方式进行同义词归一，如嗳气和打嗝等,，,形成统,一的症状术语标准集。,数据处理,：医学术语标准化体系,建,设,疾病医学术语标准化药品术语标准化症状术语标准化检验术语标准化,14,数据处理,：多层次医疗术语抽取,模,式,通过自然语言处理和上下文语义识别，利,用,机器学习，结合,数,据,模,型,实,现,对,自,由,文,本,病,历,、,检,查,报,告,等,的,全,量,数,据,抽,取。,现病史,既往史,数据处理 ：多层次医疗术语抽取模式通过自然语言处理和上下文语,15,数据处理,：机器学习模型优化,数据抽取集,结构化数据转化归集,机器学习集,模型服,务,知识图谱,机器学习,首先,，,利,用,自,然,语,言,处理,技,术,，,将,优,质,历,史病,历,中,的,自,由,文,本,信息,进,行,后,结,构,化,处,理， 形成计算机可读的、极,细,颗粒,度,语,义,信,息,；,其次，对后结构化的病,历,信息,进,行,特,征,处,理,，,包,括,：特,征,清,洗,、,特,征,转,换,、,特,征,归一 等，形成机器学习的数,据,集；,第三，通过随机森林、,前,馈神,经,网,络,、,XGBoost,等算法,来,训,练,模,型,，,并,对,算,法进,行,投 票法、加权平均等调度；,最后，对模型进行系统,部,署并,收,集,反,馈,，,进,而,不,断,优化,模,型,，,最,终,形,成,服,务,于,临,床场 景的辅助诊疗决策支持,模,型。,22,数据处理 ：机器学习模型优化数据抽取集 结构化数据转化归集,16,综合,基础,智能,病历内容一致性核查,病历书写规范（现病史 书写五要素）,专有名词错误,病情分析,诊断合理性,治疗合理性,基于国家医疗质控标准搭建九大智能质控规,则,库,支持,五十二种,病历文书质控,九大规则库覆盖国家标,准,76%,首页基础信息核查,文档完整性（依靠模板）,数据简单合理性时限次数,规则引擎设计,AI,质控规则库,国家质控 文书,国家质控 项目数,A,I,实现 项目数,病案首页,21,10,入院记录,36,24,病程记录,50,33,出院,/,死 亡记录,9,6,其他,63,53,综合基础智能病历内容一致性核查病情分析基于国家医疗质控标准,17,质控规则,时限性,合理性,完整性,准确性,一致性关联性,通过内置规则,第一批规则：,121,条 启用规则,:,97,条,可配置应用科室范围,已监控,33,个科室,病历自动核查,质控规则时限性合理性完整性准确性一致性关联性通过内置规则,18,应用设计,质控全程,智,能辅助,病历归档,病历书写,1,.,科室质控,0,.,病历书写,1.,科室质控,2.,终末质控,3.,发送整改通知,4.,医生端定位修改,5.,质量监控,实时提醒,0.,病历书写,2,.,终末质控,3,.,发送整改通知,智能推荐,问题,病,历,4,.,医生端定位修,改,5,.,质量监控,质控闭环,管理,应用设计质控全程智能辅助病历归档病历书写1.科室质控0.,19,深 度 集 成 优 化 提 高 效 率,智 能 辅 助 提 升 医 疗 质 量,应用设计,住院医生站深度集成,病历内涵质控 智能检索,功能全面，支持多临床角色工作,病房医生病案科医务管理,质控医生,院总工作,临床专员,深 度 集 成 优 化 提 高 效 率智 能 辅 助 提 升,20,A,I,质控,AI质控,21,AI质控全量数据,患者临床全量数据,既往病历数据,既往检查、检验、护理、医嘱、手麻等数据,实时病历数据,实时检查、检验、护理、医嘱、手麻等数据,既往记录含某疾病，本,次,就诊,未,记录,该,疾病,本次就诊未体现既往疾,病,发展,过,程,既往、本次记录含某疾,病,检验/,检,查特,征,、本 次记录无该疾病,全诊断周期,诊断疾病监控,全治疗周期,治疗方案监控,既往记录某疾病治疗方,案,本次,就,诊该,疾,病无,此,治疗方 案,既往记录某疾病治疗方,案,本次,就,诊无,该,疾病,治,疗结果,既往、本次记录治疗方,案,记录,无,连续性,规则引擎,既往病历,-,既往史 治疗方案,安博诺 校验,本次病历,既往史 治疗方案,是否记录 校验,本次病历,首次病程 治疗方案,是否记录,初步诊断,5年前行右膝关节 置换术。发现类风 湿性关节炎10年。 对青霉素过敏。,无高血压 治疗方案,AI质控全量数据患者临床全量数据既往病历数据既往检查、检验、,22,专科专病,疾病发展过程监控,A,I提醒,无,症状：,胸痛、呼吸困难、咯血,结构化主诉,症状,主 诉 书 写,请规范,主诉准确记录,AI质控专科专病病历书写,是否根据既往疾病、初步诊断进行,患,者病,情,分析,记,录,是否依据实时检查、检验、病理等,结,果进,行,患者,病,情分,析,记录,是否依据实时医嘱记录进行患者诊,治,过程,记,录,肺栓塞,主诉书写规范,现病史书写规范,首次病程书写规范,初,步,诊,断,：,肺栓塞,入 院 诊 断 书 写,无,症状,：,下肢水肿,无,检验：D-二聚体定量,无,检查：双下肢静脉彩超、,肺,动脉,CTPA,无,治疗：低分子肝素/华法林,结构化现病史,症状、检,验,、检,查,、治疗,现 病 史 书 写,请规范,现病史准确记录,请规范,首程准确记录,无,入院记录既往疾病,结构化既往,疾病,首 次 病 程 书 写,无,入院记录所有阳性体征,结构化查体,体征,专科专病 疾病发展过程监控AI提醒无症状： 胸痛、呼吸困难、,23,缺陷定位追踪,质控员发送缺陷,医生端缺陷提醒,智能定位缺陷内容,质控跟踪缺陷进度,自动缺陷 定位追踪,缺陷定位追踪质控员发送缺陷医生端缺陷提醒智能定位缺陷内容质控,24,质控情况监控,质控情况监控,25,成效,病历内涵质控,提升病历质量,临 床 医 生,在书写环节提高病历质量,质 控 员,多维度全量监控提高管理效率,指出缺陷明细,缺陷数量可视化,是否按时提交,病,历,内容,有,无,问,题,（主诉无持续时间,),人工抽样检查 工作量大,平台全量监控 全覆盖,是否按时提交,成效病历内涵质控 提升病历质量临 床 医 生在书写环节,26,成效,病历缺陷实时提醒,提升病历质量,在书写病历环节，把控病历质量,陷明细,明确病历缺,病历缺陷数量 可视化标记,成效病历缺陷实时提醒 提升病历质量在书写病历环节，把控病,27,首页,文书,自动质控,人工质控,内涵质控,时限自动质控,逻辑自动质控,完整性自动质控,C,D,S,S,病历内涵质控,自然语言处理技术,实时提醒,科室、院级全方位质控,差异化病历质控标准,缺陷可实时反馈给医生,自动定位缺陷内容,（用管双方）,成效,全方位全流程病历质控,提升病历质量,AI,辅助,自,查,AI,推,荐,质控,列,表,AI,提示,缺,陷明细,AI,辅助,病,历全,量,监控,首页文书自动质控人工质控内涵质控时限自动质控 CDSS,28,成效,全量病历质量监控,提高管理效率,管病人,数,vs,问题提醒,数,vs,修改数,病历问题分类统计,医生病历问题数统计,科室病历总体情况,病历问题数变化趋势,问题最多,体格检查记录描述与初步诊断内容,不,符,3月的病历问题数最多,2017年11月病历质量较高,质 控 部 门,人工抽样检查 工作量大,平台全量监控,全覆盖,成效全量病历质量监控 提高管理效率管病人数 vs 问题提,29,结果成效,诊疗全程,综,合预警,减少医疗差错,录入诊断,书写病历,医嘱用药,检验回报,检查回报,诊断有高血压,检验血钾大于,5.5,医嘱用药安体舒通,诊断为充血性心力衰竭,医嘱用药为金络（卡维地洛片）,电脑多导联心电图提示度房室传导阻滞,大于,137,诊断为低钠血症,入院记录,-,辅助检查,-,血钠,入院记录,-,既往史提示青霉素,类过敏,医嘱用药为阿莫西林,提醒错误诊断,建议调整用药,提示错误用药预警错误用药,实时提醒,减少医疗差错,全科及专科异常指标加,预,警规,则,近,2,万,条,诊疗全过程综合预警,结果成效诊疗全程综合预警 减少医疗差错录入诊断书写病历医,30,基,本,情,况,1,4,3,2,项,目建,设,背,景,项,目建,设,内,容,经 验 与 思,考,目录,基本情况1432项目建设背景目录,31,耳,鼻,喉科、骨科、呼吸科、 普外科、血液科,心血管科、神经内科、消 化科、内分泌科,经验与思考,临床,医务处,信息,试点,磨合,推广,利,用,IT,系统跟踪项目进展,临,床,参与交互设计,医务管理,审核确定规则,耳鼻喉科、骨科、呼吸科、 普外科、血液科经验与思考临床医务处,32,项目创新点,质控点,前移,及时发现、修改缺陷，提高病历书写质量,融入式,的语义检索服务,融入业务系统,提供,非打断,式提醒服务,重在辅助，不干扰当前工作,缺陷数量可视化,项目创新点质控点前移融入式的语义检索服务缺陷数量可视化,33,价值分析,提高知识获取质量,提升知识检索效率,降低误诊率,缩短确诊时间 减少医疗差错,提高病历质量,提高管理效率,教,医,管,服,务,医院,促进医院医、教,、,管全面提,升,引领医疗信息快速发展,引领行业,1,、引领人工智能在医疗领域的应用,2,、开创病历质控新模式,3,、助力电子病历评级、互联互通高级测评,价值分析提高知识获取质量降低误诊率 缩短确诊时间 减少医疗差,34,大数据与人工智能在医,疗,信息,化,上的,探,索,一直在路上！,下一步工作,02,优化。,推广、优化,持续系统优化，持续保,持与,临床专,家,、,医务管理的,沟,通,，对质,控规,则,做,进一步,01,量化评价,建立量化评,价,体,系,，评估,病,历内涵质,控 对于临床、管理的辅助效,果,。,03,支持重点专科,辅助重点科室，突出优势。,大数据与人工智能在医疗信息化上的探索一直在路上！下一步工作0,35,感 谢 聆,听,20,1,9.7.5,感 谢 聆 听2019.7.5,36,基,本,情,况,1,4,3,2,项,目建,设,背,景,项,目建,设,内,容,经 验 与 思,考,目录,基本情况1432项目建设背景目录,37,三级甲等综合性医院,医院优势,国家卫生健康委员会,委,属,管,医院,国家级医疗中心,、高水,平,的疑,难,重症诊,治及医疗指导中心、高,水,平的,国,家临床 医学研究和高水平的临,床,医生,培,养基地,拥有国内最强的,脊柱外科,中国大陆首例试管婴儿,在,此诞生 亚洲最大的,生殖医学中,心,。,运动医学,研究所是中国,最,早成,立,国内唯 一的中国奥委会指定运,动,员伤,病,防治中 心。,医院概况,开放床位,2053张,门急诊人次,430万人,入出院例次,11.,1,万,平均住院日,5.,51,天,手术例次,6.,2,万例,日均门诊人次,1.,6,万人,三级甲等综合性医院医院优势医院概况开放床位2053张门急诊人,38,运动医学研究所,中国工程院院士,骨,科,国家临床重点专科建设项目,211重点学科,教育部创新团队,20,个,10,个,3个,骨科、消化内科、药剂科（临床药学）、专科护理、病理,科,、检验科、妇科、 产科、职业病科、耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽实验室、呼,吸,内科、 眼科、神经内科、普通外科、泌尿外科、麻,醉,科、运动医学科、康复科、成形,科（整形外科）,中国科学院院士,重点学科突出,运动医学研究所中国工程院院士骨 科国家临床重点专科建设项目2,39,延庆医院,党校院区,海淀院区,延安分院,北医三院院本部,北戴河国际医院,机场院区,顺义院区,崇礼院区,第二门诊部,院本部,分院区 托管医院 新院区,北方医院,亮甲店院区,生殖医学中心,总体布局：医疗资源均,衡,发展,23,个医联体,延庆医院党校院区海淀院区延安分院北医三院院本部北戴河国际医院,40,服务面临新挑战,高 效,安,全,专 业,智,能,全流,程,服务面临新挑战高 效安专 业智,41,标准化,智能化,临床决策支持,规范化,临床系统建设重点,专科化,科研云平台 标准模板改造 数据元增补,产科专科系统,病历内涵质控,临床信息系统建设重点,标准化智能化临床决策支持规范化临床系统建设重点专科化科研云平,42,