血液透析中的低血压及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,aa,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液透析中的低血压及处理,透析低血压,的临床类型,透析低血压的,概念,及,症状,透析低血压的,护理防治措施,透析低,血压的发生机制,Domain 1,Domain 2,Domain 3,Domain 4,透析低血压(IDH)的概念,透析中低血压,:,是指透析中收缩压下降,20mmHg,或平均动脉压降低,10mmHg,以上，并伴有低血压症状。透析低血压,(Intradialytichypotension,，,IDH),是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为,10,30,。,返回,张嘴、打哈欠、恶心、呕吐、,腹痛、便意感、,血压正常或稍有下,降,脉搏加快,头晕眼花,出冷汗,透析低血压(IDH)的症状,早期表现,严重表现,呼吸困难,黑朦,呕吐,胸痛、,腹痛、,心绞痛发作、,肌肉痉挛、,一过性意识丧失、,心率失常、死亡。,返回,透析低血压(IDH)的临床类型,急性,(,偶发性,),低血压,指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压,90mmHg(1mm Hg=0.133kpa),或收缩压降幅,20mmHg,；,复发性低血压,指至少在,50%,以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准；,慢性持续性低血压,，透析过程中收缩压始终维持在,90,100mmHg,。,返回,发生机制,3.心脏因素,心律失常,心包炎,心肌梗死,心脏瓣膜病,心律紊乱,心力衰竭,4.其它因素,败血症,失血（透析管道出血、内脏出血）溶血及心包出血等。,2.血管因素,透析液钠浓度过低和 温度过高,血液透析过程进餐,透前或透中服用降压 药或镇静剂，尤其是容量依赖性高血压患者,透析液温度过高,1.容量因素,超滤引起,干体重（DBW）估计错误，使预计脱水量过多,返回,透析低血压(IDH)的护理措施,紧急处理,立即使患者平卧，,头低位,，,将,血流量调低,，降低超滤速度或,暂停超滤,；,快速静滴生理盐水,100200 ml,或,50%,葡萄糖,100200ml,；如有可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。,对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。,如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。,患者下机后应平卧,1530,分钟后再起床，起床动,作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。,防护措施,调整透析方案：,对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑,增加透析次,数,缩短每次透析的时间，可调整超滤脱水,，采用,“,先快后慢,”,的,方法即透析开始,2,小时内的脱水量占总脱水量的,1/22/3,，减少透析后期对心血管系统的负担。或者采用,（,1,）,高钠透析,：对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透析开始前立即提高钠浓度（,150 mmol/L,），在结束透析,1,小时以前，把钠浓度调至,140 mmol/L,，防止患者透析间期口渴等不良反应。,（,2,）,序贯透析,：即在透析前,1,小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定，适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者。,（,3,）,低温透析,：透析,12,小时将透析液温度由,37,逐渐,35.536,，,低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心,肌收缩力增强，血压稳定,;,低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺,的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。,指导病人严格限制水分的摄入,患者每次透析体重增加量小于干体重的,5%,，避免,迅速和过度超滤，每次超滤量小于,4%,5%,的体,重，而且不要低于干体重，随时调整干体重。,防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重，,经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进,食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。,体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增,加透析次数。,防护措施,合理使用降压药。容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。,防护措施,防护措施,对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。,告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压,防护措施,积极处理肾性贫血、严重低蛋白血,症，纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细,胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症,状性低血压，也可在透析过程中输入血、,血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，,避免过低血压发生。对于存在心功能不全,的病人，透析间期适当应用强心药和扩血,管药物纠正心衰。,防护措施,选择适合的透析器及管路。根据患,者出现的具体情况选择适合患者的透析器,及管路，对年老体弱的患者或者体重较小,的女性患者适当采用小面积透析器。,防护措施,透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体征变化，每,3060min,测血压、脉搏一次，主动询问患者及时发现病情变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜、管路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及时处理。,防护措施,坚持心理护理。以爱心疏导患者，取得患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理，熟悉每位患者的特点，制订不同的护理计划、患者的饮食、透析方案及用药。,