结合临床带教药师正规版资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,W W W.W A T S O N W Y A T T.C O M,结合(jih)临床带教药师,第一页，共31页。,医生用药(yn yo)需要药师协助,临床药师的作用,临床药师的培养,第二页，共31页。,一 医生(yshng)用药需要药师协助,第三页，共31页。,临床治疗学发展(fzhn)的要求,临床医学的发展导致治疗(zhlio)日趋复杂化,老年,危重,器官功能障碍,多种伴发疾病,临床医学发展进一步细化,涉及多科用药,医学专业进一步细化,临床(ln chun)药学发展的引力,第四页，共31页。,药师(yo sh)自身的条件,适应症、禁忌症,药代问题(wnt),药效问题(wnt),不良反应,相互作用,血药浓度监测,第五页，共31页。,外在因素(yn s),药学理论不断发展(fzhn),新药层出不穷,患者期望不断增加,药物使用越来越复杂,第六页，共31页。,用药教育(jioy)确保药物治疗疗效的重要环节,目前患者的用药现状,医疗常识不足,过度(gud)相信广告,不能以科学的态度面对疾病,盲目相信秘方、偏方,自我诊治,疗效期望过高,第七页，共31页。,用药教育 确保(qubo)药物治疗疗效的重要环节,医生(yshng),临床工作繁忙,药学专业知识不足,药师,药学信息不断更新,临床药师专业的药学服务,第八页，共31页。,二 临床(ln chun)药师的作用,第九页，共31页。,临床(ln chun)药师的作用,医 生,临,床,药,师,主任医生,主治医生,住院医生,1.学科药物(yow)进展,2.病区用药动态和总结,3.药物(yow)治疗的科研,1.病区实际存在的用药(yn yo)问题,2.特殊用药(yn yo)的方案及注意事项,3.其他专科用药(yn yo)的用药(yn yo)方案,1.,常用药物信息,2.,常用药物的选择,3.,药学知识讲座,第十页，共31页。,临床药师(yo sh)的作用,护 士,临,床,药,师,护士长、高年资(nin z)护师,护士(h shi),1.,药物的配置,2.,药物不良反应的处置,1.,药物基础信息：药物分类、,药理作用、配制方法、不良,反应,2.,药物知识讲座,第十一页，共31页。,临床(ln chun)药师的作用,。,患 者,临,床,药,师,患者(hunzh),1.进行用药教育，提高(t go)用药 。依从性：药物使用方法、。相互作用、不良反应、注。意事项、用药监测等,2.药物信息咨询,第十二页，共31页。,临床(ln chun)药师的作用,行政(xngzhng)人员,临,床,药,师,行政(xngzhng)人员,1.,提供本院药物使用监测信息,2.,制定相关制度,3.,检查相关制度的实施情况,4.,参与医患纠纷的调解,第十三页，共31页。,三 临床(ln chun)药师的带教,第十四页，共31页。,内分泌科的疾病(jbng)特点,脏器衰竭,并发症多,疑难病例多,病程(bngchng)很长,特殊患者多,第十五页，共31页。,患者确诊为“Graves病”后，给予甲硫氧嘧啶10mg tid，普萘洛尔20mg tid。,用药教育 确保(qubo)药物治疗疗效的重要环节,结合(jih)临床带教药师,病区实际存在的用药(yn yo)问题,2 pmol/L，ATG：，ATM：10IU/ml，TRAb：。,患者(hunzh),合理使用药物的经济学研究,抑制外周T4 脱碘成为T3。,婚育史：已婚，无生育史，月经正常；,患者(hunzh)用药教育,统计本专科药品的药物经济学,第二十九页，共31页。,心率110bpm，律齐，未闻及明显杂音。,第二十六页，共31页。,了解(lioji)其他专科用药,第二十七页，共31页。,内分泌科常见疾病,糖尿病,甲状腺功能亢进(kngjn)（Graves病）,甲状腺功能低下,肾上腺皮质功能低下,骨质疏松,血脂异常,第十六页，共31页。,临床(ln chun)药师的培养,临床思维的建立,疾病的病理生理学变化及诊治经过,专科药物具体(jt)病例应用的理论依据,患者用药教育,药物信息的收集与总结,了解其他专科用药,医、药、护及患者的交流合作,病区用药动态和总结,药物治疗的科研,第十七页，共31页。,典型(dinxng)病例,患者，女，32岁，因心悸、怕热、多汗半年就诊(ji zhn)。,病史：患者半年前无明显诱因开始出现静止时心悸、怕热、出汗，运动后加重，伴多食、易饥，消瘦，体重下降约15kg，大便次 ，数增多，34次/天，为糊状便，伴四肢乏力。,既往史：既往体质一般，否认病毒性肝炎、结核等传染病史，无手 ，术外伤史，否认食物、药物过敏史，无高血压、心脏病病史.,婚育史：已婚，无生育史，月经正常；,家族及遗传史：否认家族遗传性疾病史。,第十八页，共31页。,体格检查：眼球无明显突出，活动正常。颈软，气管居中，双侧甲状腺肿大，质中，无压痛，未扪及包块，未触及震颤，未闻及血管杂音。心率110bpm，律齐，未闻及明显杂音。双下肢无水肿，胫前无黏液性水肿，手颤（+）。,辅助(fzh)检查：,甲状腺功能：TSH：，FT3：24.90 pmol/L，FT4：77.2 pmol/L，ATG：，ATM：10IU/ml，TRAb：。,血常规：WBC：5.7109/L，N：。,肝功能：ALT：，AST：。,血糖：PPG：。,第十九页，共31页。,临床思维的理论(lln)基础,解剖学生理学 病理学 内外科诊断学,药物(yow)治疗学,患者(hunzh),疾病的病因,发病机理,病理生理,临床表现,诊断及治疗原则,第二十页，共31页。,疾病的病理(bngl)生理学变化及诊治经过,采集病史(bn sh)资料,全身(qun shn)体格检查,辅助检查结果,初步诊断分析,支持依据,否定依据,依据不足,进一步检查,明确诊断,提出治疗原则,针对性诊疗计划,具体用药疗效追踪,临床思维的全面训练,第二十一页，共31页。,患者(hunzh)女性，32岁,心悸(xnj)、怕热、多汗、多食、易饥、消瘦,甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大，心率增快，手颤（+）,TSH,，,FT3,，,FT4,TRAb,（,+,）,甲状腺功能亢进,Graves,病？,桥本甲状腺炎？,Graves,病,第二十二页，共31页。,治疗(zhlio)原则,一般治疗,减除精神紧张等对本病不利的因素,低碘饮食，适当休息和各种(zhn)支持疗法，补充足够热卡和营养物 质如糖、蛋白质和各种(zhn)维生素等，以纠正本病引起的消耗,功能亢进治疗,抗甲状腺药物,放射性同位素碘,手术,第二十三页，共31页。,专科药物具体(jt)病例应用的理论依据,治疗药物选择：,患者确诊为“Graves病”后，给予甲硫氧嘧啶10mg tid，普萘洛尔20mg tid。,硫脲类药物：与甲状腺内的过氧化物酶结合而使之失活，从而抑制甲状腺激素的合成。,常见药物：丙基氧嘧啶,甲硫氧嘧啶,受体阻断药：阻断甲状腺激素对心脏(xnzng)的兴奋作用；抑制外周T4 脱碘成为T3。,第二十四页，共31页。,抑制外周T4 脱碘成为T3。,临床(ln chun)药师的培养,病程(bngchng)很长,Drug therapy for hyperthyroidism in pregnancy:safety issues for mother and fetus.,医、药、护及患者的交流合作,患者，女，32岁，因心悸、怕热、多汗半年就诊(ji zhn)。,病区实际存在的用药(yn yo)问题,颈软，气管居中，双侧甲状腺肿大，质中，无压痛，未扪及包块，未触及震颤，未闻及血管杂音。,总结本专科各类药品的使用频率(pnl),全身(qun shn)体格检查,三 临床(ln chun)药师的带教,心悸(xnj)、怕热、多汗、多食、易饥、消瘦,外在因素(yn s),统计本专科药品的药物不良反应,甲状腺功能亢进(kngjn)（Graves病）,受体阻断药的注意事项,药物(yow)使用的注意事项及监测,硫脲类药物药物的不良反应,白细胞减少(jinsho),肝功能异常,药疹,临床(ln chun)药师,受体阻断药的注意事项,对支气管哮喘、房室传导阻,滞、心力衰竭和分娩时禁用,对糖尿病患者慎用,第二十五页，共31页。,患者(hunzh)用药教育,减除精神紧张等不利因素,注意休息，避免劳累及受凉，适当运动。,低碘饮食，加强营养，补充足够热卡和营养物质,坚持长期按时定量用药,每周复查血常规、电解质,每月后复查甲功、肝功等,定期门诊随诊，有应急情况及时就诊，注意药量调整,停药需征求(zhngqi)医师、药师的意见,第二十六页，共31页。,药物信息的收集(shuj)与总结,患者为32岁已婚女性，患者咨询：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶说明书交代：哺乳期妇女禁用，孕妇慎用。药物治疗需要一段较长时间，期间是否可以妊娠？,临床药师：收集资料、总结国内外治疗甲亢的进展,妊娠期间：,初治剂量(jling)：甲巯咪唑（20-30mg/d）、丙硫氧嘧啶（300/d）,维持剂量(jling)：甲巯咪唑（5-15mg/d）、丙硫氧嘧啶（50-150/d）,另外需要避免长期使用受体阻断药和碘剂,哺乳期间：,丙硫氧嘧啶为首选药,甲巯咪唑、受体阻断药和碘剂能够分泌到乳汁，应避免使用,1.Hyperthyroidism in pregnancy:diagnosis and treatment.Thyroid 1999:9:647.,2.Drug therapy for hyperthyroidism in pregnancy:safety issues for mother and fetus.durg safety 2000:23:229.,第二十七页，共31页。,了解(lioji)其他专科用药,患者使用药物治疗1月后复查，肝功能：ALT：，AST：。经过诊治，考虑“药源性肝损”。医师咨询药师：药源性肝损为其他专科的疾病，如何选择药物治疗？,药源性肝损包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内 胆汁淤积，重症须应用(yngyng)糖皮质激素，较轻者选抗炎类如甘草酸二胺等和利胆药物为主；,同时可加用解毒类药物，减轻药物毒性，促进药物排出。,第二十八页，共31页。,医、药、护及患者(hunzh)的交流合作,患者来就诊前已经看过其他医师：所开处方：250ml NS+150mg甘草酸二胺。药师看完病历后，和处方医生、输液护士沟通：,150mg甘草酸二胺建议用250ml 10%GS稀释后滴注,监测患者血糖变化；如有升高(shn o)，及时处理,药师需要注意：,克服与医护交流困难,讲究交流技巧,第二十九页，共31页。,病区用药动态(dngti)和总结,总结本专科各类药品的使用频率(pnl),统计本专科药品的药物经济学,统计本专科药品的药物不良反应,第三十页，共31页。,药物治疗(zhlio)的科研,结合(jih)本专科用药，开展临床药学研究：,合理使用药物的经济学研究,不良反应的跟踪与研究,通过药师干预，达到疗效的变化,不同人群对于统一专科药物不同反应的研究,等等,第三十一页，共31页。,