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Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company,Logo,肿瘤基本知识介绍,新疆医科大学第五附属医院,新疆医,科,科大学,第,第五附,属,属医院,一,.,肿瘤常识,二,.,癌症诊断,三,.,癌症治疗,四,.,疑难解答,CompanyLogo,一、肿,瘤,瘤常识,1、什,么,么是肿,瘤,瘤,又称为,细,细胞产,生,生的赘,生,生物细,胞,胞群。,分为良,性,性肿瘤,、,、恶性,肿,肿瘤、,交,交界性,肿,肿瘤。,CompanyLogo,一、肿,瘤,瘤常识,2、良,性,性肿瘤,与,与恶性,肿,肿瘤的,区,区别,形态与,功,功能,生长速,度,度,有无转,移,移,甲状腺,肿,肿大与,甲,甲状腺,癌,癌,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,一、肿,瘤,瘤常识,3、恶,性,性肿瘤,最,最显著,的,的特征,是,是什么,或者说,为,为什么,人,人们“,谈,谈癌色,变,变”,癌细胞,具,具有无,限,限增殖,能,能力（,形,形态改,变,变、易,转,转移扩,散,散）,海拉细,胞,胞系（1951-今,）,）,CompanyLogo,二、癌,症,症诊断,（1）X线检,查,查 胸,部,部X线,检,检查适,用,用于有,肺,肺癌症,状,状或其,他,他部位,癌,癌症转,移,移到肺,癌,癌的患,者,者；骨,骼,骼X线,检,检查适,用,用于骨,肿,肿瘤的,患,患者。,钡,钡餐及,钡,钡灌肠X线检,查,查适用,于,于胃和,肠,肠道肿,瘤,瘤的患,者,者。,（2）,血,血管造,影,影 通,过,过准确,的,的动脉,插,插管并,注,注入造,影,影剂，,可,可获得,任,任何器,官,官癌症,的,的有价,值,值的诊,断,断信息,。,。静脉,造,造影和,淋,淋巴造,影,影在肿,瘤,瘤诊断,中,中已不,像,像以前,那,那样常,用,用，但,后,后者可,提,提供淋,巴,巴结转,移,移的证,据,据。近,年,年来数,字,字血管,造,造影对,发,发现小,的,的肿瘤,提,提供更,高,高的诊,断,断准确,性,性。,（3）,计,计算机X线体,层,层摄影,即,即通,常,常所说,的,的CT,检,检查，,最,最初用,于,于颅内,肿,肿瘤的,诊,诊断，,现,现在已,发,发展到,全,全身检,查,查，尤,其,其体内,层,层器官,，,，如脑,、,、纵膈,、,、胰腺,、,、腹膜,后,后和盆,腔,腔肿瘤,的,的检查,，,，可以,十,十分准,确,确地显,示,示小于1厘米,肿,肿瘤的,轮,轮廓。,（4）,磁,磁共振,成,成象,又,又称为MRI,，,，这种,方,方法是,非,非损伤,性,性的，,没,没有放,射,射性，,至,至今尚,未,未发现,它,它对人,体,体有害,。,。MRI尤其,适,适用于,脑,脑和脊,髓,髓肿瘤,及,及软组,织,织和骨,肿,肿瘤的,患,患者。,（5）,超,超声波,检,检查,对,对于区,别,别甲状,腺,腺、肝,、,、胰腺,和,和卵巢,病,病变是,囊,囊性还,是,是实体,肿,肿瘤特,别,别有用,。,。超声,波,波检查,比,比CT,和,和MRI便宜,，,，无损,伤,伤，未,发,发现对,人,人体有,害,害。,（6）,放,放射性,核,核素扫,描,描技术,甲,甲状,腺,腺扫描,可,可以确,定,定甲状,腺,腺内的,结,结节；,骨,骨扫描,有,有助于,确,确定癌,症,症患者,的,的骨转,移,移；肝,扫,扫描可,用,用于一,些,些肝转,移,移癌在,针,针吸活,检,检前的,定,定位。,（7）,放,放射免,疫,疫闪烁,照,照相技,术,术 用,放,放射性,核,核素标,记,记的抗,体,体，来,检,检测一,些,些相应,组,组织抗,原,原，在,注,注射以,后,后，可,在,在体外,控,控测并,成,成象显,示,示癌肿,。,。,（8）,内,内镜检,查,查 胃,镜,镜用来,检,检查食,管,管和胃,的,的癌症,，,，肠镜,用,用来检,查,查直肠,和,和结肠,的,的癌症,，,，喉镜,和,和支气,管,管用来,检,检查上,呼,呼吸道,和,和下呼,吸,吸道的,癌,癌症，,腹,腹腔镜,用,用来检,查,查肝、,卵,卵巢和,腹,腹膜可,疑,疑的肿,瘤,瘤，膀,胱,胱镜用,于,于检查,膀,膀胱肿,瘤,瘤。,（9）病理学,检,检查,包,包括细,胞,胞学和,活,活检组,织,织检查,，,，癌症,的,的最后,确,确诊必,须,须有病,理,理学证,实,实。,（10,）,）生物,标,标志物,检,检查,某,某些癌,症,症患者,的,的血清,中,中存在,肿,肿瘤标,志,志物，,通,通过这,些,些标记,物,物的检,测,测可用,来,来诊断,肿,肿瘤。,如,如血清,中,中甲胎,蛋,蛋白（AFP,）,）水平,异,异常增,高,高可用,于,于诊断,肝,肝癌。,CompanyLogo,三、癌,症,症治疗,2化疗,3放疗,4中医药,5生物疗法,1手术,癌症,目前治疗癌症的方法,CompanyLogo,三、癌,症,症治疗,治疗的,目,目的,治愈肿,瘤,瘤,延缓癌,肿,肿转移,、延长,生,生存时,间,间,减轻肿,瘤,瘤症状,、提高,生,生活质,量,量,尽量减,少,少毒性,反,反应,CompanyLogo,3.1,手,手,术,术,1、,根治性手术,（治愈性切除术）,将肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除,2、,姑息性手术,肿瘤范围较广,，,为维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术，如造瘘术等,3、,探查性手术,对不能确定性质,的,深部内脏肿物，需要开胸、开腹或开颅检查肿块的形态，或切取一小块活组织快速冰冻切片检查，明确诊断后再决定手术和治疗方案,CompanyLogo,3.1,手,手,术,术,禁忌症,肿瘤,远处,转移,者,年老体,弱,弱不能,耐,耐受手,术,术者,通常状,况,况差，,呈,呈现恶,液,液质者,重要脏,器,器功能,障,障碍不,能,能耐受,手,手术者,。,。,CompanyLogo,3.2,化,化,疗,疗,近几年,1970年代,1950年代,1942年,紫杉醇，CPT-11,顺铂、阿霉素,5-FU，环磷酰胺,氮芥,近代恶,性,性肿瘤,化,化疗学,形,形成的,起,起点,肿瘤内,科,科治疗,一,一个新,的,的里程,碑,碑,进一步,提,提高化,疗,疗疗效,作用机,制,制新颖,，最重,要,要的是,抑,抑制微,管,管蛋白,聚,聚合的,的,的抗癌,药,药物,CompanyLogo,3.2,化,化疗,化疗的分类,根治性化疗,辅助化疗,根治性手,术,术后,新辅助化疗,手术或,放,放疗前,姑息性化疗,研究性化疗,CompanyLogo,3.2.1,化,化疗药,物,物,化疗药物分,类,类（根据化,学,学结构）,烷化剂,氮介、环磷,酰,酰胺、异环,磷,磷酰胺、卡,莫,莫司汀、尼,莫,莫司汀、白,消,消安,抗代谢药物,甲氨蝶呤、,氟,氟尿嘧啶、,替,替加氟、卡,培,培他滨、环,胞,胞苷、吉西,他,他滨、培美曲塞,抗癌抗生素,阿霉素、丝,裂,裂霉素、柔,红,红霉素、放,线,线菌素D、,表,表阿霉素、,米,米托蒽醌,抗癌植物类,长春瑞宾、,长,长春新碱、VP-16,、,、伊立替康,、,、紫杉醇、多西他赛,激素及内分,泌,泌药物,泼尼松、已,烯,烯雌酚、他,莫,莫昔芬、来,曲,曲唑,杂类,卡铂、顺铂（铂类,，DDP，PDD,）、去甲斑螯素,生物反应调,节,节剂,干扰素、IL-2、香,菇,菇多糖、胸,腺,腺肽,CompanyLogo,3.2.1,化,化疗药,物,物,肺癌化疗方,案,案,含铂双药,GP(吉西,他,他滨+顺铂)、TP(,紫,紫杉醇+顺,铂,铂)、DP(多西紫杉,醇,醇+顺铂),、,、,NP(长春,瑞,瑞滨+顺铂)、EP(,依,依托泊苷+,顺,顺铂)、MP(培美曲,塞,塞+顺铂),、,、,IP(伊立,替,替康+顺铂);,或EGFR-TKI(,易,易瑞沙、特,罗,罗凯);,或白蛋白紫,杉,杉醇(nab-紫杉醇)。,其他,目前也有治,疗,疗办法为一,线,线化疗方案+安维汀/,爱,爱必妥/恩,度,度等靶向治,疗,疗,CompanyLogo,抗代谢药（培美曲塞）,S,(2-6h),DNA合成,G,2,(2-32h),DNA合成,后,后期,M,(0.5-2h),有丝分裂期,烷化剂,抗癌抗生素,G,1,(2-,h),DNA合成,前,前期,G,0,期（静止期,）,）,长春碱类药,物,物,有丝分裂抑,制,制剂,紫杉类（多西他赛）,化疗药物作,用,用各细胞周,期,期,CompanyLogo,3.2.1,化,化疗药,物,物,细胞周期特异性药物（CCSA）,杀伤增殖期（S期、M期）的细胞，G,0,期细胞不敏感,抗代谢药、抗癌植物药,给药时间依赖性,持续性输注、小剂量给药,周期时相特异药物,药物选择性作用于某一个时相,细胞周期非特异性药物（CCNSA）,杀死各时相的肿瘤细胞（包括G,0,期细胞）,烷化剂、抗癌抗生素、激素类,呈剂量依赖性（正相关）,大剂量间歇给药,化疗药物,CompanyLogo,培美曲塞,多西他赛,CompanyLogo,（一）影响,核,核酸（DNA，RNA,）,）生物合成,的,的药物,阻止嘧啶类,核,核苷酸形成,的,的抗代谢药,，,，如5-氟,尿,尿嘧啶等。,阻止嘌呤类,核,核苷酸形成,的,的抗代谢药,，,，如6-巯,嘌,嘌呤等。,抑制二氢叶,酸,酸还原酶的,药,药，如甲氨,蝶,蝶呤等。,抑制DNA,多,多聚酶的药,，,，如阿糖胞,苷,苷。,抑制核苷酸,还,还原酶的药,，,，如羟基脲,。,。,（二）直接,破,破坏DNA,并,并阻止其复,制,制的药物,烷化剂、丝,裂,裂霉素C、,博,博来霉素等,。,。,（三）干扰,转,转录过程阻,止,止RNA合,成,成的药物,抗癌抗生素,，,，如放线菌,素,素D及蒽环,类,类的柔红霉,素,素、阿霉素,等,等。,（四）影响,蛋,蛋白质合成,的,的药物,影响纺锤丝,的,的形成、微,管,管蛋白聚合,。,。,长春碱类和,鬼,鬼臼毒素类,、,、紫杉类属,本,本类药物。,干扰核蛋白,体,体功能的药,物,物 如三,尖,尖杉酯碱。,干扰氨基酸,供,供应的药物,如,如L-门冬酰胺,酶,酶。,（五）调节,体,体内激素平,衡,衡发挥抗癌,作,作用的药物,肾上腺皮质,激,激素、雄激,素,素、雌激,素,素等。,3.2.2,化,化疗药,物,物作用机制,CompanyLogo,3.2.3,化,化疗周,期,期,化疗周期,化疗周期通,常,常持续21,到,到28天，,并,并且开始的,治,治疗通常包,括,括4到6个,周,周期。,CompanyLogo,3.2.4,化,化疗禁,忌,忌症,慎用或禁忌,症,症,骨髓造血功,能,能差，白细,胞,胞总数,4.0,10,9,/L,，或血小板,计,计数,80,10,9,/L,心、肝、肾,功,功能异常者,，,，肾上腺皮,质,质功能不全,者,者,有严重感染,、,、发热和其,他,他并发症,Karnofsky评,分,分,70岁,而,而肿瘤属,化,化疗效果,不,不肯定者,精神病人,或,或完全不,能,能合作治,疗,疗者,贫血、营,养,养不良及,血,血浆蛋白,低,低下，一,般,般状况衰,竭,竭者,食管、胃,肠,肠道有穿,孔,孔倾向者,妊娠、哺,乳,乳妇女不,宜,宜使用,过敏体质,患,患者慎用,CompanyLogo,3.3,放,放疗,体外照射,又称为远距离放疗。治疗时，放疗机将高能射线或粒子来瞄准癌肿。单纯从身体外部进行放射治疗有一定的局限性，即使在足量照射的情况下，总有一部分肿瘤局部复发。,放射治疗,体内照射,又称为近距离放疗。,将,高强度的微形放射源送入人体腔内或配合手术插入肿瘤组织内，进行近距离照射，从而有效地杀伤肿瘤组织。,125I、103Pd、198Au,CompanyLogo,3.3.1 放,疗,疗技术进,展,展,1,放疗生物学,细胞周期,DNA与染色体研究,2,放疗
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