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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好！,假体周围感染国际共识,哈尔滨医科大学附属第一临床医院,骨科三病房 王文波 教授,Where is the direction of surgeon,！？,Follow me,！,Surgeon,共识内容,：,减损和教育,围手术期备,皮,围手术期抗生,素,血液保护,假体类型,假体周围感染的诊断,观念改变！,一、,减损和教育,问题,2:,备皮的正确方法是什么？,共识,：备皮的首选方法是,修剪而不是刮除体毛,。我们尚不能建议使用或不使用脱毛膏去除体毛。,代表投票,：同意,92%,，不同意,3%,，弃权,5,（强烈共识）,四、血液保护,问题,4:,引流,会影响,SSI/PJI,的发生率吗？,共识,：没有。没有证据表明，采用封闭式引流增加的风险。,代表投票,：同意：,88%,，不同意：,8%,，弃权：,4%(,强烈共识）,问题,5:,引流什么,时候,应该拨出？,共识,：没有确凿的证据证明拔管的最佳时机。,五、假体类型,问题,4,：在感染病例中为重建骨缺损而使用金属填充块或同种异体骨植骨后在,SSI,PJI,的发生率方面存在差异吗？,共识,：使用金属填充块或同种异体骨植骨重建骨缺损的,SSI/PJI,发生率无明显差异。,代表投票,：同意：,80,，不同意：,7,，弃权：,13,（强烈共识）,问题,5,:,假体表面涂层的改进可能会降低,PJI,的发生率吗？,共识：,确有必要对假体表面涂层作出改进以帮助抑制细菌定植以及随之而来的,SSI/PJI,。,代表投票：,同意：,76,，不同意：,15%,，弃权：,9%(,强烈共识）,六、诊断,PJI,问题,1A,:,怎么,定义,假体周围感染,(PJI),？,共识：假体周围感染的是指：,假体周围获取的培养有两次呈阳性，或者,存在与关节腔相通的窦道，或者,有符合以下次要诊断标准中的,3,项,：,-C,反应蛋白,(CRP),和血沉,(ESR),升高；,-,关节腔液体中白细胞计数升高或者白细胞酯酶试纸反应呈,+,变化；,-,关节腔液体中多核中性分类白细胞,(PMN,),计数比例提高；,-,单次细菌培养阳性。,白细胞酯酶比色检测结果：紫色提示强阳性（,+,），深粉红色提示阳性（,+,），淡黄色提示阴性（,-,）,图示 骨肌系统学会所发布的诊断假体周围感染的新方案,问题,3C:,对于,ESR,，血清,CRP,，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断炎性关节病的假体周围感染的标准是什么？,共识,：因为缺少相关的证据，我们建议对于诊断炎性关节病的假体周围感染仍然沿用以上关于,ESR,，血清,CRP,，多核中性白细胞比例以及白细胞计数的数值。但是我们需要做进一步的研究来证明以上情况。,代表投票：,同意,87,，不同意：,9%,，弃权：,4,（强烈共识）,问题,6A:,对于怀疑假体周围感染的病例是否需要常规进行抗酸染色（,AFB,）或者真菌检测？,共识,：对于已经证明或者怀疑假体周围感染的病例，抗酸染色和真菌培养仅仅用于那些高度易感人群或者没有找到传统细菌但临床高度怀疑感染的病例。,代表投票,：同意：,92%,，不同意：,6%,，弃权：,1%(,强烈共识,),问题,7B,：怎样获得培养标本？,共识,：组织和关节液的标本应该从不同的部位留取，尤其是在接触的界面。每一处留取的标本都应该使用无菌的未使用过的器械进行操作。,我们,强烈反对,使用咽拭子在伤口或者关节周围组织留取标本。,代表投票,：同意,97,，反对,2,，弃权,1,(,强烈共识）,问题,8,：对于诊断假体周围感染使用聚合酶链式反应,(PCR),是否有用？如果有，什么样的患者适合这种检查？,共识,：基于核酸的检测目前对于诊断假体周围感染并不推荐。在临床高度怀疑感染但是培养阴性或者其他诊断方法不能确诊的情况下，使用超声降解合并分子检测或者单纯分子学检测能够帮助识别致病菌或者敏感抗生素以利于抗感染治疗。,代表投票,：同意,96,，反对,3%,，弃权,1,（强烈共识）,问题,9,:,普通影像学检查对于诊断假体周围感染是否有帮助,共识,：对于所有怀疑假体周围感染的病例都应该进行普通平片检查。,MRI,、,CT,和核素扫描对于诊断假体周围感染并没有直接帮助但对于找出关节疼痛或者失败的原因有帮助。,代表投票,：同意：,93,，不同意：,7%,，弃权：,0,(,强烈共识）,THANK YOU!,结束,不是,是开始,!,展 望,
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