picc的临床应用及维护 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,的临床应用及维护,松花岭病房 冯春霞,PICC的临床应用及维护,静脉输液工具的发展一、外周静脉导管,1.,头皮针,2.,留置针 二、中心静脉输液工具,1.,中心静脉导管（,CVC,）,2.,经外周静脉置入中心静脉导管,(PICC),静脉输液工具的发展一、外周静脉导管1.头皮针2.留置针,一、什么是,PICC,二、,PICC,的操作步骤三、,PICC,的适应症及禁 忌症四、并发症的原因及处理五、,PICC,置管的护理,一、什么是PICC二、PICC的操作步骤三、PICC的适,一,.,什么是,PICC,导管是经由外周 静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。,一.什么是PICC导管是经由外周,PICC,的目的,1,、建立静脉输液通道，保证长期静脉输液治疗。,2,、保护外周静脉，避免刺激性药液损伤静脉。,3,、减少反复静脉穿刺。,4,、减轻患者痛苦。,5,、减少护士工作量。,6,、便于临床用药。,PICC的目的1、建立静脉输液通道，保证长期静脉输液治疗。,评估治疗方案,1,、输液时间及目的,2,、输液的疗程,3,、输液的速度,4,、药物性质,评估治疗方案1、输液时间及目的2、输液的疗程3、输液的,评估患者情况,1.,有无置管慎用和禁用范围,2.,年龄、性别、病情及意识,3.,体温、流血、凝血时间、血小板计数,4.,用药史、过敏史,(,消毒液,),手术史,5.,心理状况和合作程度,picc的临床应用及维护 课件,评估穿刺部位,1.,皮肤,2.,血管,picc的临床应用及维护 课件,二、,PICC,的操作步骤,1,、操作准备,1,）操作人员,:,着装整洁，洗手,2,）操作环境,:,空气洁净，环境整洁，光线、温度适应,3,）核对医嘱、查看检验结果,4,）评估,:,病情及心理、穿刺部位、皮肤、双上肢血管、告知患者术中配合方式及注意事项,5,）询问过敏史、嘱患者排便，清洗双上肢,;,洗手、戴口罩,picc的临床应用及维护 课件,2.,操作中,1,）用物准备,2,）体位,:,协助患者去枕，平卧或根据病情抬高床头,2030,度,3,）选择穿刺静脉,4,）测量,:,置入长度、臂围（手臂外展与躯干成,4590,度，从预穿点沿静脉走向测量至右胸锁关节，再向下至第,3,肋间，肘横纹上,10cm,，屈肘，鹰嘴上方,15cm,测量）,4,）洗手,picc的临床应用及维护 课件,5,）打开穿刺包,6,）戴无菌手套,7,）手臂下垫护垫,8,）消毒皮肤（范围,20*20cm,）,9,）脱手套、洗手,10,）穿无菌手术衣，戴无粉手套,11,）铺最大铺巾，放置压脉带,5）打开穿刺包6）戴无菌手套7）手臂下垫护垫8）消毒皮,12,）铺孔巾,13,）抽吸,2%,利多卡因,1ml,，肝素盐水,10ml,及生理盐水,20ml,备肝素帽,/,无针接头,14,）取出,PICC,导管，生理盐水预冲导管，检查导管完整性，瓣膜式,:,生理盐水预冲湿润导管，激活瓣膜,15,）在穿刺点上,1015cm,处扎压脉带，嘱患者握拳,16,）在超声显示屏上找到预穿刺的血管，在次定位,picc的临床应用及维护 课件,picc的临床应用及维护 课件,17,）用,2%,利多卡因在预穿刺处行局部浸润麻醉,18,）用左手固定超声探头，右手持穿刺针，针尖斜面向上，与皮肤呈,5070,度角直刺血管，进行穿刺，超声显示针入血管正中其穿刺针尾部见回血时停止进针，确保穿刺针在血管内,19,）松开超声探头的左手去固定穿刺针，右手递送导进入静脉内，静脉递导丝至,1520cm,松开止血带,picc的临床应用及维护 课件,picc的临床应用及维护 课件,20,）沿导丝撤出穿刺针,(,避免带出导丝,),21,用扩皮刀片在穿刺点扩开皮肤,22,）沿导丝将扩皮器及穿刺鞘组件一并送入血管,23,）在穿刺鞘下方垫一块无菌纱布，将导丝及扩皮器从血管内撤出，将穿刺鞘留在血管内,24,）左手拇指固定穿刺鞘，其余四指紧压穿刺鞘上端静脉,picc的临床应用及维护 课件,picc的临床应用及维护 课件,25,）导管送至肩部（约,1520cm,）时，嘱患者头转向穿刺侧面，下颌靠进穿刺侧锁骨，将导管均匀送入上腔静脉至所需刻度，头位置还原。抽回血，见回血后立即用生理盐水脉冲式冲管,26,）用超声排除颈内静脉移位，撤出并撕裂外鞘，撤导管内导丝,27,）将导管按预计长度加,6cm,接上延长管，链接肝素帽,/,无针接头（肝素盐水正压封管，,PICC,禁止使用小于,10ml,的注射器）,picc的临床应用及维护 课件,28,）穿刺点小纱布加压固定，外露导管以穿刺点为中心，以,C,型或,U,型摆放,29,）在导管上标注置管日期、置入长度，外露长度及护士姓名，告知患者注意事项，照片确定位置。,28）穿刺点小纱布加压固定，外露导管以穿刺点为中心，以C,三、,PICC,的适应症及禁忌症,1,、,适应症,1,）输注刺激性药物，如肠外营养、抗生素、化疗等,3,）外周静脉通路建立困难,4,）早产儿,5,）家庭、社区长期需要输液治疗的患者,picc的临床应用及维护 课件,PICC,的慎用范围,1,）穿刺部位皮肤损伤,2,）严重出血性疾病,3,）瘫痪侧肢体,4,）放疗部位,5,）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大、安装起搏器侧,picc的临床应用及维护 课件,PICC,的禁忌症,1),穿刺部位皮肤感染,2,）静脉硬化、静脉血栓史、血管外科手术史,3,）上腔静脉压迫,/,阻塞综合征,picc的临床应用及维护 课件,四、,PICC,的并发症及原因,1,、静脉炎,:,是由于物理、化学、或生物等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，根据病因可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎。,2,、渗出与外渗,渗出,:,是指由于非腐蚀的药物或溶液进入静脉外的周围组织，表现为肿胀、疼痛。外渗,:,是指腐蚀性药物或溶液进入了周围组织,，表现皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，需要手术清创或植皮。,四、PICC的并发症及原因,3,、,3、,picc的临床应用及维护 课件,3,、导管堵塞（尿激酶）、湿疹（操作行为不当）导管移位,(,体位不当、导管测量、胸腔压力,),、导管破裂,/,断裂、导管滑出（与患者本身、护理有关）、拔管困难（置管时间长、血栓、静脉痉挛、拔管时过度紧张）,3、导管堵塞（尿激酶）、湿疹（操作行为不当）导管移位(体位不,五、,PICC,的护理,1.,操作前,1,）洗手环境核对患者（门诊,:,手册、询问消毒液过敏史、评估、解释导管维护的目的）洗手、戴手套用物准备并查对有效期打开换药包手臂下垫治疗巾备敷料、肝素帽、固定器、消毒液、酒精棉片、生理盐水、肝素盐水去除包裹在肝素帽外的纱布，揭开胶布及敷料用胶布妥善固定导管取下肝素帽，用酒精棉片消毒导管可外缘至少,15s10ml,生理盐水链接导管，缓慢回抽，见回血脉冲式冲管。,五、PICC的护理,操作中,肝素帽与导管接口紧密链接，用,35ml,肝素盐水正压封管消毒范围,:10*10cm,，消毒方法,:,以穿刺点为中心，由内向外，摩擦消毒至少,30s,每个步骤，自然待干健康宣教固定,:,以穿刺点为中心，,“C”,或,“U”,型角度摆放，贴敷料，用纱布包裹肝素帽脱手套。,操作中,操作后,协助患者取舒适体位，如有袖套，协助戴上袖套用后物品处置洗手记录,操作后,picc的临床应用及维护 课件,picc的临床应用及维护 课件,picc的临床应用及维护 课件,picc的临床应用及维护 课件,谢 谢,谢 谢,谢 谢,谢 谢,