常见因素对生化结果的影响通用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各种常见因素对生化结果的影响,2,、溶血,3,、脂浊,4,、抗凝剂,5,、黄疸,1,、时间,采集时间,同一患者在不同时间所采集的标本的检验结果会有明显的差异,1,、运动：强烈的运动导致血清游离的脂肪酸迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸升高；细胞酶释放后引起,CK,、,ALT,、,AST,、,LDH,升高；磷酸肌酸分解过多，会导致,cr,、磷的浓度升高。所以一般主张清晨抽血，住院患者在起床前抽血，门诊患者应至少休息,15min,后采血。,2,、饮食：食物中含有的多种成分直接影响血液中的,GLU,、,TG,等。抽血前一天进食胡萝卜会引起胡萝卜素升高，高蛋白饮食会导致,BUN,、,UA,等结果偏高，因此采血原则为空腹抽血，但是空腹太久，超过,16,个小时后过度饥饿会使血清,ALB,、,TRF,、,GLU,等下降、血清胆红素因清除率减少而上升。,3,、饮酒和吸烟：抽血前饮酒使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加；连续饮酒会引起转氨酶、,GGT,增高。特别是,y-GT,显著升高。吸烟会使,CO,血红蛋白含量增多。,4,、情绪：激动或者紧张可影响神经,-,内分泌系统，使血清中,FFA,、,LC,、,GLU,升高。,放置时间,如果以采血,1h,测定结果为基准，以上结果表明，血液标本放置,3h,结果有显著性差异的项目有,:GLU,；放置时间为,6h,结果有显著性差异的项目为：,GLU,、,BUN,、,TBIL,；放置,24h,结果有显著性差异的是：,GLU,、,BUN,、,TBIL,、,TP,、,ALB,、,ALT,、,AST,、,ALP,、,GGT,、,CA,、,P,。标本分离放置过久，其水分蒸发，使标本浓缩而结果偏高，因此需要,4,度冰箱保存。,鉴于血液放置时间对生化结果的影响，所以在实际操作中应合理安排顺序，对于,CO2,和,GLU,等不稳定的项目应及时检测，其他项目可以分批上机。,溶血,定义：血红细胞在低渗溶液作用下，细胞肿胀、破裂释放出血红蛋白的过程。,溶血原因,：,1,、压脉带结扎时间过长，抽吸力过大。,2,、抽血困难，进针不准，在血管中穿来穿去造成血肿。,3,、采血时空气混入，泡沫干燥破裂引起溶血,4,、离心速度过大或在标本运输过程中震荡过大,5,、试管质量太差，不合格,结果：血清中,ALT,、,AST,、,TBIL,、,K,测定值比标本未发生溶血时升高，但溶血对,BUN,、,NA,、,CL,测定影响甚少。,影响原因,：,1,、细胞内外浓度差：人红细胞中,AST,活性约为血浆中的,40,倍，,ALT,约为血浆的,7,倍，,K,比血浆高出,19,倍，但,NA,只是血浆中的,1/40,，,CL,是细胞外液的主要阴离子，占细胞外液的,67%,，因此溶血时，对,K,影响显著，但对,NA,、,CL,影响甚微。,2,、血红蛋白可干扰胆固醇的酶测定：血红蛋白与偶氮胆红素的比色波长相近，溶血后，大量血红蛋白进入血清，势必影响总胆红素的测定值。,脂浊,定义：血液采出来之后，化验以前要先离心分离血清（血浆），一般上清液都是透明状的淡黄色，如果肉眼所见混浊，严重的甚至好像牛奶状的，这就是“脂浊”。,脂浊原因：,1,、原发性、继发性高脂血症,2,、餐后或者饮食不合理,3,、输注脂肪乳后抽血,结果影响,：,1,、实际影响，包括,TG,、,LP,等，由于标本本身含有大量的,TG,和,LP,等,2,、对吸光度的影响：脂浊标本可散射光线，所以对吸光度一般产生正干扰,3,、血清被大量的脂浊微粒所取代，可以使大多数的血清成分产生负误差,4,、脂浊使分析物呈非均一性，测定过程中随机误差较大,。,处理办法,1,、高速离心法,2,、乙醚提取法,3,、空白扣除法,4,、速率法,5,、沉淀分离法：磷钨酸,-,镁,-,聚乙二醇,6,、环糊精脱脂法,抗凝剂,应用物理或化学方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。能够阻止血液凝固的化学试剂或物质，称为抗凝剂或抗凝物质。,各抗凝剂的作用原理,1,、,EDTA,：与血液中的,CA,结合而成螯合物，使,CA,失去活性。,2,、枸橼酸盐：与血液中,CA,结合成螯合物，使,CA,失去活性。,3,、肝素：加强,AT3,，灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成。,4,、分离胶：高粘度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞和血清的目的。,EDTA,：通过络合,CA,而抗凝，但也能络合,Mg,，故对血浆中,CA,和需,CA,、,Mg,作激活剂或稳定剂的酶类测定有明显的干扰，不可作为,CK,、,ALP,、,UA,等测定的抗凝剂。,影响结果,枸橼酸盐：大致与,EDTA,类同。,肝素：为含硫酸基团的粘多糖。对检测结果影响不大，甚至对某些结果的测定如,GLU,和电解质的检测更加准确，适用于急诊迅速分离血浆。但是肝素抗凝后的血浆与血清实际上结果存在差异，而现在的参考系统基本上都是来源于血清，若真用血浆，需校正。,分离胶定义：是一种粘性流体，其结构中含有大量氢键，由于氢键的缔合作用形成网状结构。在离心力的作用下，网状结构被破坏，变成粘度低的流体。当离心力消失之后又重新形成网状结构恢复成粘度高的流体这种性质被称为触变性,分离胶机制：当分离胶与凝固后的血液在同一试管中离心时，分离胶便在血清和血块之间形成胶状的隔离层将血清和血块隔开。从而提高了血清的收得率，并在原状态下保存血清，简化了临床检验过程，提高了工作效率。,黄疸,定义：是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。,黄疸的影响,1,、胆红素是黄色对比色法测定干扰很大：如,jaffe,法测,cr,，当总胆红素大于,20umol/L,会使,cr,的测定值降低，且总胆红素浓度越高对本实验影响越大。可用血清空白或者两点法消除干扰。,